Все о сахарном диабете

Чтобы заболеть сахарным диабетом, нужно:

— почаще баловаться алкоголем и сладкими газированными напитками;
— есть больше калорийных сладостей и жирной пищи;
— забить на спорт и подвижный образ жизни;
— не заморачиваться укреплением иммунитета: подумаешь, простуды замучили! Зато эта часть вашего организма всегда при деле и всегда работает на грани своих возможностей…
— всячески поддерживать идею о том, что хорошего человека должно быть много: кушать много и с аппетитом, предпочитая блюда, способствующие набору веса. Почаще и подольше лежать перед телевизором с вазочкой печений или чипсов…

Что такое диабет?

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, при котором в крови постоянно повышена концентрация глюкозы или, как часто говорят, сахара. Повышение уровня глюкозы вызвано недостатком гормона – инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

Поджелудочная (панкреатическая) железа – орган, относящийся к системе пищеварения, производящий ферменты, необходимые для переваривания пищи. А также гормоны – инсулин и глюкагон, которые отвечают за обмен углеводов в нашем организме.

Пищеварительные ферменты, содержащиеся в панкреатическом соке, поступают непосредственно в просвет 12-перстной кишки. Таким образом, поджелудочная железа выполняет экзокринную функцию. Гормоны – инсулин и глюкагон, вырабатываемые в отдельных скоплениях клеток поджелудочной железы, так называемых островках Лангерганса, — выбрасываются прямо в кровь. Так железа выполняет еще и эндокринную функцию.

Инсулин – гормон, вырабатываемый островковыми клетками поджелудочной железы (островки Лангерганса), и регулирующий в первую очередь углеводный обмен организма. Главная функция инсулина – проведение глюкозы внутрь клеток нашего тела, нуждающихся в энергии. Если инсулин не выполняет свою основную функцию, то клетки испытывают голод, а неиспользованная глюкоза скапливается в крови.

Недостаток инсулина может быть вызван одной или несколькими из причин:

— инсулин не вырабатывается поджелудочной железой;
— количество инсулина недостаточное для поддержания нормального уровня глюкозы в крови;
— инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но не выполняет свою функцию по поддержанию концентрации глюкозы в крови в пределах нормы.

Основную опасность для диабетика представляют резкие колебания уровня глюкозы в крови, как в сторону его повышения (гипергликемия), так и в сторону понижения (гипогликемия). А также осложнения сахарного диабета, вызванные поражением кровеносных сосудов и нервных волокон и приводящие к сбою в работе всех органов и систем организма.

Типы сахарного диабета

Врачи, работающие с больными сахарным диабетом, да и сами диабетики, знают, что диабет – заболевание, протекающее очень индивидуально. Как говорится, сколько диабетиков, столько и диабетов. Однако в зависимости от потребностей в инсулине диабет подразделяют на два основных типа:

1 тип — инсулинозависимый сахарный диабет. У человека с этим типом диабета клетки поджелудочной железы совсем не вырабатывают инсулин и для поддержания жизнедеятельности организму необходима постоянная инсулинотерапия – введение инсулина извне. Инсулиннезависимый сахарный диабет обычно впервые развивается в детском возрасте и у молодых людей до 30 лет.

2 тип – инсулиннезависимый сахарный диабет. Обычно развивается после 40 лет и характеризуется тем, что клетки поджелудочной железы не справляются со своей работой и выделяют недостаточное количество инсулина, либо выделяемый инсулин не выполняет свою главную функцию – проведение глюкозы в клетки наших органов и тканей, нуждающиеся в энергии.

2 типом сахарного диабета страдает около 90% всех диабетиков, соответственно на 1 тип приходится только около 10% больных.

Как диабет дает о себе знать?

В зависимости от типа диабета он может проявиться по-разному.

Диабет 1 типа обычно заявляет о себе резко, вплоть до того, что заболевший впадает в кому, и уже в больнице борющиеся за жизнь пациента врачи ставят ему диагноз. Однако перед тем как впасть в кому, такой человек некоторое время чувствует себя не очень хорошо, его одолевают:

— слабость;
— постоянная жажда, утолить которую тянет именно сладкими напитками, а они, в свою очередь, утяжеляют состояние, повышая уровень глюкозы до опасных пределов;
— повышенное мочеиспускание, при котором потеря жидкости превышает ее поступление;
— снижение веса.

Люди, страдающие диабетом 1 типа, обычно имеют нормальный или низкий вес.
Диабет 2 типа чаще всего наблюдается у людей с повышенной массой тела. Долгое время болезнь может себя и не проявлять, разве что жажда будет постоянно одолевать. Довольно часто такой диабет обнаруживается на приеме у врача-офтальмолога, когда человек приходит к нему с жалобами на ухудшение зрения, в этом случае не диагностированный ранее диабет уже вовсю выполняет свою черную работу: незаметно разрушает кровеносные сосуды и нервные клетки, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Если долгое время не обращать внимание на такие симптомы диабета, как повышенная жажда и частые походы в туалет «по маленькому», то в будущем возможно развитие симптомов вплоть до комы.

Какие сдать анализы?

Если есть подозрение на то, что у вас повышен сахар в крови, нет смысла тянуть с посещением врача: диабет – болезнь, которая разрушает ваше здоровье, незаметно отнимая зрение, разрушая почки, сосуды нижних конечностей – ноги начнут болеть и деформироваться, болезнь создает неврологические проблемы, способствует развитию атеросклероза и вытекающих из него сердечнососудистых проблем… Узнать, есть у вас диабет или нет, поможет врач-эндокринолог, который направит вас на сдачу соответствующих анализов.

Если это диабет 1 типа, то есть ваша поджелудочная железа перестала выделять инсулин, то симптомы будут яркими: жажда, усиленное мочеиспускание, снижение веса, а также уровень глюкозы в венозной крови более 15 ммоль/л, — врачу не потребуется дополнительных анализов для подтверждения у вас диабета.

Если симптомы не столь яркие, то диагностика немного усложняется: скорее всего, врач назначит вам ОТТГ – оральный тест толерантности к глюкозе. Анализ проводится в несколько этапов:

— кровь берется в утренние часы натощак, перед сдачей крови нельзя курить;
— далее медработник даст вам 75 г глюкозы, скорее всего, в форме раствора;
— через 2 часа у вас возьмут еще одну пробу крови.

По результатам анализа врач поставит диагноз, возможны три варианта:

1. Поздравляем, вы здоровы!
2. Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) – еще не диабет, но уже очень серьезный повод взяться за свое здоровье и время от времени проверять уровень глюкозы. НТГ ставят, если количество глюкозы в цельной крови из вены превышает 6,7 ммоль/л натощак и 10,0 ммоль/л через два часа после приема 75 грамм глюкозы.
3. По критериям ВОЗ диагноз сахарного диабета ставится при концентрации глюкозы в крови более 7,8 ммоль/л натощак и более 11,1 ммоль/л через два часа после приема раствора глюкозы.

Почему диабет начался именно у вас?

Диабет 1 типа развивается потому, что по каким-то причинам родная иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. В результате эти клетки разрушаются силами своего же организма. В настоящее время врачи не могут дать точного ответа, почему это происходит, известно лишь, что пусковыми механизмами могут быть:

— инфекции: банальная простуда включает наш иммунитет на массовую выработку антител. Однако когда вирусы побеждены, организм по какой-то причине продолжает вырабатывать антитела, действие которых направляется на клетки собственного тела, в данном случае – клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Некоторые инфекции, предотвратить которые, кстати, легко можно посредством своевременной вакцинации, способствуют развитию сахарного диабета 1 типа. Например, эпидемический паротит, в простонародии именуемый свинкой, часто предшествует развитию сахарного диабета 1 типа. А если женщина переболела краснухой в период беременности, то вероятность развития диабета у ребенка составляет 20%.

— питание: некоторые исследования показали связь между питанием женщины в период зачатия и беременности и последующим развитием сахарного диабета 1 типа у детей. В частности, копченые продукты содержат нитрозамины, с этими веществами с связывают вероятность развития диабета у детей. У людей, имеющих предрасположенность к возникновению сахарного диабета, провоцирующими факторами также могут стать злоупотребление алкоголем, сладкими газированными напитками, продуктами, содержащими легкоусваиваемые углеводы, попросту говоря – сахар.

— отсутствие грудного вскармливания: на этот счет данные противоречивы. Некоторые исследования подтверждают, что случаев развития сахарного диабета 1 типа среди детей, выросших на смесях, больше. Однако есть исследования, опровергающие связь между грудным вскармливанием и диабетом.

— генетическая предрасположенность: у людей, чьи родители или бабушки-дедушки болели сахарным диабетом, вероятность его возникновения увеличивается. Однако наследственность – далеко не главная причина развития диабета. Для развития сахарного диабета, даже если у вас есть предрасположенность к этому, нужны провоцирующие факторы, такие как частые простуды, нарушения в питании, о которых говорилось чуть выше в этом же разделе. А потому здоровый образ жизни в этой ситуации значительно снижает вероятность развития диабета.

— аутоиммунные заболевания – те заболевания, при которых иммунная система работает не правильно, например, производя иммунные тела, направленные против клеток своего же организма. Собственно, сахарный диабет относится к одному из таких аутоиммунных заболеваний, но иногда он является следствием других аутоиммунных процессов, например, болезни Аддисона или гипогонадизма…

Диабет 2 типа в первую очередь развивается у людей с избыточной массой тела, этим страдают до 80% диабетиков. Объясняется взаимосвязь лишнего веса и развития диабета довольно просто:

— с увеличением веса увеличивается количество клеток, нуждающихся в энергии. В какой-то момент поджелудочная железа не справляется со своей работой, ведь организму требуется все больше и больше инсулина для сопровождения глюкозы внутрь клеток. В итоге клетки испытывают голод, а неиспользованный сахар скапливается в крови.

— иногда ожирение способствует развитию инсулинорезистентности – состояния, при котором клетки перестают воспринимать свой же инсулин, как «родной», относятся к нему, как к чужеродному агенту. В итоге в крови скапливаются и сахар, и инсулин, но клетки тела, питающиеся глюкозой, при этом голодают.

Абдоминальное ожирение, при котором жир скапливается преимущественно в области живота – «пивное брюшко», значительно увеличивает ваши шансы на встречу с сахарным диабетом.

У диабета, связанного с ожирением, есть одна положительная сторона: иногда для полного от него избавления достаточно правильно подобранной диеты. Если нормализовать вес и поддерживать его на протяжении жизни, то проявления диабета могут уйти и больше не вернуться, важно только не нарушать диету…

У диабета 2 типа могут быть и другие причины:

— генетическая предрасположенность: считается, что если один из ваших родителей болел сахарным диабетом 2 типа, то вероятность его развития у вас повышается.
— гестационный диабет в прошлом приводит к возникновению диабета 2 типа в 30% случаев.
— возраст: с годами восприимчивость к глюкозе может нарушаться, это подтверждается тем фактом, что после 65 лет диабет 2 типа встречается у 10-20% людей.

Гестационный диабет

Этот тип диабета может появиться во время беременности, по статистике разных стран с ним сталкиваются от 2 до 8% всех беременных. Гестационный диабет возникает из-за того, что после 20 недель беременности плацента начинает продуцировать гормоны, которые частично блокируют работу инсулина. Как следствие, избыток глюкозы скапливается в крови, а это, в свою очередь приводит к тому, что поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. В результате уровень глюкозы у беременных оказывается несколько ниже, чем у других людей, и это нормально. Однако иногда поджелудочная железа не успевает вырабатывать необходимое количество инсулина и это приводит к тому, что сахар в крови беременной постоянно повышен. Это и есть гестационный диабет.

В большинстве случаев гестационный диабет исчезает после родов, однако у таких женщин повышен риск развития диабета в будущем. Кроме того, гестационный диабет очень негативно сказывается на развитии плода, именно поэтому крайне важно контролировать уровень сахара в моче на протяжении беременности, а в период с 24 по 28 неделю нужно обязательно проверить уровень глюкозы в крови.

Лечение гестационного диабета чаще всего ограничивается хорошо подобранной диетой, однако в некоторых случаях может понадобиться инсулинотерапия на период беременности.

Способы лечения и перспективы

Сахарный диабет 1 типа в настоящее время не излечим, а если кто-то обещает вам обратное, не верьте. Островковые клетки поджелудочной железы людей с СД 1 типа погибли, их просто нет и восстановить их невозможно. Поэтому люди с диагнозом СД 1 типа всю жизнь получают инсулин путем введения его с помощью шприца, либо инсулиновой помпы.

В настоящее время на стадии экспериментальной проверки находятся интраназальный и пероральный способы введения инсулина, то есть посредством капель в нос или в рот.

Важнейшей составляющей успешной компенсации также являются диета со строгим контролем качества и содержания углеводов и жиров, а также достаточно активный образ жизни.

Продолжительность жизни у людей с диабетом 1 типа в среднем на 25% ниже, чем у здоровых людей.

Однако при хорошей компенсации с помощью диеты и инсулинотерапии, а также при здоровом и активном образе жизни прожить с диабетом 1 типа можно гораздо дольше, чем те, кто не следит за своим здоровьем и питанием.

Сахарный диабет 2 типа на начальных этапах компенсируется с помощью диеты, не содержащей легкоусвояемые углеводы и избыточное количество жиров. Иногда добиться полной компенсации начавшегося диабета и в последующем забыть о нем, как о своем «родном» заболевании можно лишь с помощью снижения веса до нормы и поддержания его, а также здоровой диеты. Если же диеты и умеренных физических нагрузок для компенсации диабета недостаточно, то вам назначат снижающие сахар препараты, в зависимости от причины развития диабета разные препараты призваны влиять на разные звенья углеводного обмена. В связи с этим все препараты можно разделить на группы:

— действующие на поджелудочную железу, точнее, на клетки, выделяющие инсулин, — они заставляют их работать на полную мощность, выделяя больше инсулина;
— лекарства, повышающие чувствительность клеток к инсулину, необходимы тогда, когда клетки не принимают собственный инсулин;
— препараты, ухудшающие всасывание углеводов из кишечника: они способствуют тому, что глюкоза поступает в кровь более медленно.

Однако, принимая такие препараты, не стоит надеяться на то, что вам можно будет забыть о диете: без контроля углеводов, жиров и собственного веса таблетки вам не помогут. Поэтому в первую очередь нужно принять ответственность за заболевание на себя, а не перекладывать ее на врача, назначившего «не правильное» лечение, и лекарства, которые «не помогают». Питание – первично в успешной борьбе с диабетом.

Когда и сахароснижающие препараты, в совокупности с диетой и здоровым образом жизни, не оказывают необходимого эффекта по снижению уровня глюкозы в крови, людей с сахарным диабетом 2 типа переводят на инсулинотерапию. При развитии осложнений сахарного диабета врачи также могут назначить инсулин.

Ранние осложнения сахарного диабета

Их также называют острыми осложнениями сахарного диабета. Они могут развиться в течение нескольких часов или дней, если человек болен сахарным диабетом.

Гипогликемия – состояние, при котором резко снижается количество глюкозы в крови. Причем важным является именно слово «резко»: даже если ваш сахар слишком быстро снизился с очень высокого до просто высокого, вы рискуете получить все симптомы гипогликемии. Хотя, конечно, гораздо чаще гипогликемия возникает тогда, когда сахар падает ниже нормы. К симптомам относятся: чувство голода, усталость, снижение концентрации внимания, чувство страха, головная боль… Если быстро не принять меры, человек может впасть в кому. Причинами гипогликемии могут стать чрезмерные физические нагрузки, неправильно подобранная доза инсулина, еда, в которой недостаточно углеводов, алкоголь. На случай гипогликемии рекомендуется всегда иметь с собой средства для поддержания глюкозы: пару кусочков сахара, бутерброд из черного хлеба с сыром, — первый поможет быстро восстановить глюкозу, а второй – поддержать ее уровень более длительное время.

Гипергликемия – состояние, при котором уровень глюкозы в крови повышается выше норму. Симптомами гипергликемии являются сами по себе симптомы диабета: повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, может появляться запах ацетона, исходящий от вашего тела, в крайнем случае, также можно впасть в кому. При подобных симптомах необходимо вызывать скорую, и как можно скорее: организм испытывает огромную нагрузку из-за большого количества глюкозы и обезвоживания. Это состояние вовсю способствует развитию поздних осложнений диабета. Профилактика одна – хорошая компенсация диабета и регулярные посещения эндокринолога, который будет оценивать степень компенсации и корректировать ее методы.

Гиперсмолярная некетоновая диабетическая кома – развивается как следствие очень высокого уровня глюкозы в крови, чаще всего более 50 ммоль/л плюс сильного обезвоживания. Обычно встречается у людей со 2 типом сахарного диабета, который не был ранее диагностирован. Провоцируют гиперсмолярную некетоновую диабетическую кому утоление жажды сладкими напитками, мочегонные средства, применяемые на фоне обезвоживания, инфекции.

Диабетический кетоацидоз – также является следствием длительной гипергликемии, но его развитию часто предшествуют инфекции, неправильно подобранная доза инсулина, недавнее развитие сахарного диабета 1 типа. В крови накапливаются кетоновые тела, организм «закисляется», нарушается его кислотно-щелочной баланс. Один из основных признаков – запах ацетона, исходящий от больного, плюс остальные симптомы, сопровождающие гипергликемию. Сюда также можно прибавить сильное обезвоживание, судороги икроножных мышц, тошноту и рвоту, сонливость, помрачнение сознания, у детей это состояние часто сопровождается болями в животе. Диабетический кетоацидоз – крайне тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В 10% случаев приводит к коме.

Поздние осложнения сахарного диабета

Их много, но все они развиваются по одной простой причине: некоторые клетки нашего тела получают сахар напрямую, без участия инсулина. Они берут его из крови напрямую, в той концентрации, какая есть. Из этих клеток построены наши кровеносные сосуды и нервная ткань. А потому, когда сахар в крови повышен, высокие его концентрации постоянно поступают в наши сосуды и нервы. Сахар скапливается там и практически «засахаривает» наши, в первую очередь, нервные окончания и мелкие кровеносные сосудики, как ягоды в банке с вареньем. В будущем повреждаются все более крупные участки нервной и кровеносной систем, а вместе с этим нарушается и работа всех наших органов. Что страдает в первую очередь?

Глаза. Они буквально пронизаны кровеносными сосудами, а потому проблемы в них довольно быстро начинают отражаться на зрении. Данное осложнение называется диабетической ретинопатией и способно, если, конечно, не уделять ему совсем внимания, забрать у вас зрение навсегда. Основные симптомы – резкое ухудшение зрения, появление мушек, пелены перед глазами, — при них нужно срочно бежать к врачу, чтобы спасти свои глаза!

Почки, здесь развивается диабетическая нефропатия. Ее развитию также способствует атеросклероз – частый спутник диабета. На начальных этапах вы можете не ощущать никаких изменений в своем, однако анализ покажет наличие белка в моче, — это говорит о том, что фильтрующая способность почек снижается, и ваш организм не способен очищаться от продуктов жизнедеятельности в полной мере. В дальнейшем белка становится в моче больше, а вас начинают одолевать отеки, повышение давления – гипертония, ваше тело уже не способно самоочищаться и ваши продукты распада будут вас же отравлять, вплоть до смертельного исхода. Поэтому очень важно регулярно посещать нефролога и сдавать все анализы, если уж вы болеете сахарным диабетом.

Диабетическая нейропатия – этот термин означает отмирание приличных участков нервной ткани, при этом вы теряете чувствительность в определенных зонах, за которые эти нервные ткани отвечали. Например, вы не чувствуете температуру воды, в которой моете посуду, а потому получаете самый настоящий глубокий ожог. Вы греете ноги на батарее зимой – также до глубоких ожогов. В вашу пятку воткнулся кусок стекла на пляже, вы этого не чувствуете и ходите с ним, а тем временем в вашу кровь из обширной раны проникает инфекция, вызывая заражение. Кроме того, работа органов в принципе нарушается, так как мозг не может нормально контролировать ту часть, с которой у него нет нормальной связи через нервные клетки, а потому возможен целый комплекс проявлений: от отеков, мышечной слабости до судорог, паралича. Главные признаки в самом начале – вы не чувствуете боли от укола иглой, не чувствуете температуру воды.

Синдром диабетической стопы также связан с нарушениями в сосудах и нервах, в данном случае – в нижних конечностях. Повышенный уровень сахара в крови приводит к тому, что все мелкие ранки, царапинки на ногах заживают гораздо дольше, а порой и вовсе не хотят заживать, превращаясь в язву, ведь кровеносные сосуды не способны донести до места ранения необходимый «строительный» материал. Стопы любого диабетика нуждаются в особом уходе, ведь на них приходится огромная нагрузка по перемещению нашего тела в окружающем пространстве, а потому и уязвимость их особенно высока. Первые симптомы нарушений в нижних конечностях – судороги, регулярные боли в ногах, чувство онемения, покалывания или жжения, возникающее в стопах периодически, неприятные ощущения при прикосновении к ногам, быстрая усталость мышц ног во время прогулки. Если не уделять своим ногам достаточно внимания, то в запущенных случаях синдром диабетической стопы может привести к ампутации конечностей.

Микро- и макроангиопатия: кровеносные сосуды постепенно «засахариваются», повышается их хрупкость. В общем-то, все поздние осложнения сахарного диабета связаны с ангиопатией и нейропатией. Если же рассматривать кровеносные сосуды в отдельности, то их хрупкость способствует появлению тромбов, кровоизлияний, а также – развитию атеросклероза, отсюда до инсульта или инфаркта рукой подать…

Поздние осложнения не зря названы поздними, ведь их развитию предшествует плохая компенсация сахарного диабета, а потому соблюдение назначенного врачом лечения, а также регулярные посещения необходимых специалистов и следование их рекомендациям, сводят риски развития поздних осложнений сахарного диабета к минимуму. Если же осложнения уже проявились, то с помощью правильного образа жизни вы можете остановить или значительно замедлить их прогрессирование.

Как предупредить развитие диабета?

Из всего вышесказанного можно сделать очень простой вывод: здоровый образ жизни – лучший и единственный способ профилактики сахарного диабета обоих типов, кстати, как и многих других заболеваний.