Про брекеты сегодня знают многие. Что есть обычные, а есть красивые. Что есть демократичные, а есть очень дорогие. Что кто-то носит их год, а кому-то приходится делать это в течение 2-3 лет и более. Чтобы разобраться во всем многообразии приспособлений для исправления прикуса и выпрямления зубов, «Эксперт здоровья» обратился к специалисту с 17-летним стажем в ортодонтии – стоматологу-ортодонту стоматологической клиники «Рахат» Аруне Егинбаевне КАЙДАУЛОВОЙ. Вы узнаете, какие виды брекетов существуют, почему дороже не всегда значит лучше конкретно для вас, а также как получается, что у детей процесс лечения длится порой дольше, чем у взрослых.

– Аруна Егинбаевна, расскажите, пожалуйста, когда и как брекеты пришли на казахстанский рынок, по каким показаниям и кому их ставили, какими они тогда были?

– Я начинала работать как стоматолог-терапевт, а спустя несколько лет переквалифицировалась в стоматолога-ортодонта. К тому моменту брекеты в Казахстане уже появились несколько лет как: в начале 90-х годов первым в Казахстане их начал устанавливать профессор Абирбек Досболганович МАМЕКОВ. Мне ортодонтия нравится. Во-первых, это интересная, творческая работа, хотя процесс и длительный. У тебя есть возможность исправлять разные виды прикусов, ты видишь результат, воодушевляешься, идешь дальше. Во-вторых, большая радость для людей: кто-то впервые может улыбнуться во все 32 зуба, человек становится более раскрепощенным, у него появляются новые друзья – одним словом, жизнь меняется!

Когда я начинала работать с брекетами, то сначала моими пациентами были дети, постепенно к ним добавились взрослые. Дело в том, что ортодонтические аппараты изначально были предназначены для детей – в детском возрасте проще исправить прикус, и тогда человек не столкнется с рядом возможных стоматологических и психологических проблем. До появления брекетов мы ставили детям съемные пластинки. Появление брекетов изменило ситуацию: они зарекомендовали себя как более эффективные, кроме того, их начали ставить взрослым. Вообще, первые брекеты были изобретены в начале ХХ века американским ортодонтом, профессором Эдвардом Энглем. С тех пор американцы считаются передовиками, практически все новинки в этой области исходят от них.

Я начинала с обычных металлических брекетов, они были российского производства – после развала СССР россияне привезли к себе технологию, а вскоре скопировали ее, наладив массовое производство. Те брекеты были разработаны и выпущены Московским центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России. Они были довольно большими, не совсем эстетичными, но довольно хорошего качества. С ними я работала года три. Это были брекеты лигируемой системы. Потом на казахстанском рынке появились американские, немецкие, бразильские, французские, испанские, китайские (самые демократичные из перечисленных).

– Кто является лучшим на сегодня?

– На мой взгляд, американские производители, в том числе фирма ORMCO. Конечно, все зависит от финансовых возможностей пациента. Брекеты ощутимо подорожали после двух волн девальвации. Поэтому мы обсуждаем с пациентом, какие расходы он может понести, и подбираем подходящий вариант в зависимости от показаний и предпочтений. Однако совсем с дешевыми системами стараюсь не работать, выбираю те, которые зарекомендовали себя на рынке, иначе не смогу гарантировать результат лечения.

Из-за снижения покупательской способности сейчас даже крупные компании переориентируются – те, кто раньше поставлял только немецкие и швейцарские материалы, сейчас стали завозить в Казахстан корейскую и китайскую продукцию.

– Какие бывают брекет-системы?

– Все брекеты делятся на лигируемые и самолигирующие. Лигируемые брекеты – это привычная нам система, которая используется уже многие годы, дуга в ней фиксируется к брекету с помощью проволочки либо эластичной лигатуры. Самолигирующие брекеты – брекеты нового поколения: здесь паз устроен таким образом, что он имеет крышечку. В паз брекета вставляется дуга, крышечка закрывается, и дуга скользит без трений, она свободна. Эта система на казахстанском рынке появилась около 10 лет назад, она показала себя как очень эффективная: сокращает время лечения, количество посещений, время приема пациентов и она более комфортная для пациентов. Однако она довольно дорогая и поэтому доступна не всем пациентам.

Металлические внешние лигируемые брекет-системы

– Из каких материалов выполняются лигируемые брекет-системы? 

– Если классифицировать по материалам, то существуют брекеты металлические, керамические, сапфировые, пластиковые, армированные (керамика + металлический паз). Все перечисленные брекет-системы относятся к наружным, то есть фиксируются на внешнюю (вестибулярную) поверхность зуба.

– Самые распространенные – металлические?

– Да, действительно. Во-первых, они надежные, прочные. Во-вторых, самые доступные по цене для населения. В-третьих, они простые и удобные в плане гигиены. В-четвертых, срок лечения – один из самых оптимальных. В-пятых, врачу с ними удобнее работать. Один только минус – они малоэстетичные. Но пациенты говорят, что один год они могут потерпеть такие неудобства. Разброс цен очень большой: есть врачи, работающие по схеме оплаты, так скажем, «все включено», то есть установка брекетов и повторные посещения включены в стоимость. В этом случае стоимость начинается примерно от 70 тысяч тенге. Есть клиники, где установка брекетов на одну челюсть стоит 70-100 тысяч тенге плюс оплата за повторные посещения и коррекции: замена дуг, пружин может стоить 3-5 тысяч тенге и выше. Раньше многие ортодонты работали по схеме «все включено», сейчас все больше становится тех, кто предпочитает второй вариант. Дело в том, что и пациенты, и врачи стали мобильнее. Либо пациент уехал в другой город, другую страну, либо врач сменил место работы, ушел в декретный отпуск и так далее. Так как бесплатно никто долечивать не будет, то перешли на такую систему оплаты. Сама стоимость лечения зависит от используемых материалов, степени сложности аномалии прикуса, статуса клиники, опыта врача (у более опытного специалиста лечение дороже).

Установка металлических брекетов занимает 1-1,5 часа. Вначале пациент получает консультацию, мы ставим ему диагноз (определяем аномалию), рекомендуем, какие брекеты лучше установить, знакомим с прейскурантом, оговариваем срок лечения, кратность посещений. После этого пациент выбирает брекеты и подписывает договор с клиникой. Затем снимаются слепки с челюстей, выполняется панорамный рентгенснимок и по необходимости снимок ТРГ (телерентгенограмма черепа). Этот дополнительный метод исследования нужен, когда имеются скелетные аномалии.

– Вы сказали, что лечение занимает примерно 1-1,5 года. А какие могут быть причины затягивания сроков?

– Причин может быть много: плохая кооперация пациента с врачом, прерывание лечения (например, пациент уехал из города), недостаточная гигиена полости рта, а также когда ортодонтическое лечение требует удаления зубов (изначально этого не планировалось, но в процессе работы врач видит, что удаление необходимо).

– Металлические брекеты устанавливают и детям, и взрослым?

– Брекеты детям показаны, когда прошла смена зубов, молочный прикус сменился на постоянный, а на верхней и нижней челюсти уже как минимум есть по 12 постоянных зубов (всего 24 постоянных зуба). Обычно смена зубов у ребенка заканчивается в 12 лет. Мы делаем рентген ребенку, смотрим: если корни зубов уже сформировались на 2/3, то возможно лечение брекетами. Бывают исключения, например поздняя смена зубов, когда постоянные зубы появляются только к 14 годам.

Детям до 11 лет рекомендуются съемные ортодонтические аппараты-пластинки, они могут быть различной конструкции, с различными винтами (их надо периодически подкручивать). Пластинки достаточно эффективны, если ребенок носит их круглосуточно. Также еще используются трейнеры – стандартно изготовленные капы из силикона. Трейнер ребенок надевает на 1-2 часа днем, а также на ночь.

Если говорить о комфорте, то брекеты комфортнее пластинок: они устанавливаются только на зубы – и язык, и небо свободны. Обычно при выраженных аномалиях, которые требуют раннего и длительного лечения, мы начинаем с пластинок и потом, когда сформировался постоянный прикус, переходим на брекеты.

– Какие самые распространенные аномалии у детей?

– Основная масса пациентов обращается со скученностью, с тесным расположением зубов. Также встречаются аномальные прикусы: дистальный прикус – недоразвитие, либо ретроположение нижней челюсти; мезиальный прикус – чрезмерное развитие нижней челюсти, либо недоразвитие верхней челюсти; перекрестный прикус – со смещением и без смещения нижней челюсти; открытый прикус – передние или боковые зубы не смыкаются, образуя между собой щель. Прикус (правильное смыкание зубов) важен, так как является одним из факторов сохранения здоровья зубов на всю жизнь. Последствиями неправильного прикуса могут стать: повышенная нагрузка на отдельные зубы, за счет чего будет стираться эмаль и повысится чувствительность зубов; заболевания десен; нарушения функции глотания и жевания и, как следствие, нарушение пищеварения; нарушения дикции; из-за затрудненной гигиены полости рта – плохой запах изо рта; головные боли и мигрени.

Либо же с прикусом все в порядке, но жалоба на неровное положение зубов – это проблема эстетического характера. В этом случае родители приводят своих детей в кабинет ортодонта, думая об их будущем. Зачастую происходит так: родители привели ребенка на плановый осмотр или лечение зубов, стоматолог-терапевт диагностировал неправильный прикус или скученность зубов и отправил к нам, ортодонтам.

– Если ребенку поставили диагноз в 11-12 лет, то процесс лечения идет быстрее, чем у взрослого?

– Должно быть быстрее, но у детей не всегда хорошее сотрудничество с доктором, то есть они что-то делают из предписанного, а что-то не делают. Они очень не любят носить эластики, потом у них зачастую плохая гигиена. Все это сказывается на сроках лечения. Таким образом, сроки лечения у детей и взрослых будут примерно одинаковые.

Чаще всего устанавливать брекеты приходят подростки в возрасте 16-18 лет. Они уже не дети, которых надо заставлять, им важно, как они выглядят в глазах лиц противоположного пола. А когда есть мотивация, то процесс лечения идет быстрее, чем у детей. Так же и со взрослыми: они знают, чего хотят, заинтересованы в достижении результата.

– Вы упомянули эластики. Почему дети не любят их носить?

– Эластики используются во всех видах брекет-систем, в том числе и в самолигирующей. Например, они применяются на завершающем этапе лечения для создания более плотных контактов между зубами. С эластиками надо быть дисциплинированным, все время носить их, менять, не забывать об этом. Некоторые пациенты жалуются, что им труднее говорить с эластиками. Затруднения действительно могут возникнуть, но небольшие, на дикцию это сильно не влияет – эластики ставятся с наружной стороны зубного ряда.

– Я видела детей с цветными резинками на зубах. Это делается для красоты или имеет свой функционал?

– Да, действительно, дети их любят, как и все цветное, – им это позволяет выделяться, радуя цветной улыбкой окружающих. По сути, это цветная лигатура и дополнительной нагрузки не несет.

Эстетичные внешние лигируемые брекеты

– Какие брекеты считаются эстетичными?

– Эстетичные брекеты – это керамические и сапфировые. Они мало заметны на зубах, поэтому пациенты, особенно девушки, предпочитают их. Керамические – матовые, прозрачно-белого цвета, практически не заметны на зубах, видна только металлическая дуга. Но сейчас и дуги есть с белым тефлоновым покрытием. Иногда, бывает, мы комбинируем: на верхний зубной ряд устанавливаем керамические или сапфировые брекеты, а на нижний – металлические, потому что при улыбке верхние зубы более заметны. Недостаток керамических и сапфировых брекетов в том, что они менее прочные, чем металлические, могут скалываться. Если глубокий прикус, то на нижней челюсти я рекомендую металлические брекеты. Керамические брекеты могут быть не прозрачно-белого цвета, а с голубоватым, розоватым оттенком. Стоимость керамических брекетов в Алматы, насколько мне известно, колеблется от 115 тысяч тенге по схеме «все включено» до 190 тысяч тенге с отдельной оплатой посещений и коррекций.

Сапфировые брекеты – абсолютно прозрачные, как кристалл. К драгоценному камню сапфиру отношения они не имеют, это искусственный материал. Дуга используется или металлическая, или белая (с тефлоновым покрытием). Пациент начинает носить брекеты с тонкими, мягкими дугами маленького диаметра, затем устанавливаются дуги большего диаметра, более жесткие. Стоимость сапфировых брекетов колеблется примерно от 130 тысяч тенге до 250 тысяч тенге плюс посещения и коррекции. Еще могу отметить армированные брекеты: основание у таких брекетов керамическое или пластиковое белое, а паз – металлический. Металл уменьшает трение, а чем меньше трение, тем быстрее зубы перемещаются. Я работала с такими брекетами (армированные с позолоченным пазом), осталась очень довольна. Из плюсов – прочность, а также более быстрое лечение из-за меньшего трения. По цене сейчас даже не скажу, потому что они довольно редкие.

– Бывают ли брекеты с настоящими камнями?

– Насчет камней не знаю. Но знаю, что в Скандинавских странах – Норвегии, Швеции – любят ставить брекеты под золото. У нас одно время были в продаже «золотые» брекеты (с напылением), но они не прижились. Пациентам не нравилось, они предпочитали обычные металлические. Думаю, что дело в ассоциации с золотыми зубами советского времени.

– Также есть еще пластиковые брекеты.

– Да, до появления керамических пластиковые брекеты пользовались популярностью у казахстанцев. Одно время я их активно рекомендовала и работала с ними, они действительно хорошего качества. Однако у них есть два минуса: они впитывают красители и темнеют – даже если пациент не курит, не пьет кофе, чай; также у них повышенная стираемость. С появлением керамических и сапфировых брекетов я перестала работать с пластиковыми. В моей практике был один негативный случай с такими брекетами итальянского производства: у одной пациентки были частые отклейки – она приходила ко мне до 5 раз в неделю. Пришлось все снять, купить за свой счет американские брекеты и установить их. Брекеты американского производства таких отклеек не давали. Так что очень многое зависит от производителя.

– Так какие являются наиболее близкими к идеалу?

– Самые близкие к идеальным – это самолигирующие брекеты, там, где дуга перемещается с минимальным трением. Самолигирующие брекеты бывают двух видов – пассивные и активные. Активная – это система, в которой дуга в пазе брекета прижимается с помощью специальной клипсы. А пассиная – система, в которой механическая заслонка является лишь крышкой, препятствующей выходу дуги из паза брекета. Я предпочитаю работать с пассивными самолигирующими брекетами Damon, мне очень нравятся эти брекеты, они очень качественные, ни разу не было поломок. Активные самолигирующие брекеты стоят примерно 170 тысяч тенге, а стоимость пассивных варьируется в зависимости от материала: металлические – около 200 тысяч тенге, керамические – около 320 тысяч тенге на одну челюсть.

Сначала самолигирующие брекеты были только металлические. Затем появились пластиковые-армированные (с металлической крышкой) и керамические. Самолигирующие брекеты меньше по размеру, чем обычные, имеют более обтекаемую форму, поэтому за ними легче ухаживать.

Общие вопросы по брекетам

– Я слышала, что люди с брекетами из дома не выходят без зубной щетки.

– Это правда. Потому что залог успеха при ношении брекетов – чистка, чистка, чистка. Утром и вечером, после каждого приема пищи. В дополнение к механической чистке зубов (обычной или электрической щеткой – значения не имеет) и использованию зубных нитей и ирригаторов я также рекомендую пациентам ополаскиватели. Бывает, особенно у детей, что врач вынужден прервать лечение только из-за плохой гигиены полости рта. Также у пациентов есть ряд ограничений: не есть сухую, твердую пищу и др.

– Используемые в брекетах материалы не вызывают аллергии?

– Я перед установкой брекетов спрашиваю у пациентов, есть ли у них аллергия на металл. В моей практике было 2-3 таких случая, пациенты упоминали, что при ношении украшений у них появлялась кожная реакция. Тогда я рекомендовала керамику – на нее практически нет аллергии.

– Сколько среди Ваших пациентов детей, а сколько взрослых?

– Сейчас примерно одинаково. Раньше было больше детей, меньше взрослых. Последние лет 10 ситуация изменилась. К нам даже мужчины взрослые начали приходить – у меня есть и 30-летние, и 50-летние пациенты мужского пола. Раньше только женщины обращались, так как им эстетика была важна. Сегодня носить брекеты не стыдно, а даже модно.

– Как Вы думаете, в чем причина?

– Наверное, они стали доступнее, больше информации появилось. Плюс сейчас ортодонтическое лечение часто рекомендуется перед установкой имплантатов, перед протезированием, мы своего рода подготовку делаем. Например, человек решил восстановить утраченный зуб, обратился к стоматологу-имплантологу. Так как зуб удален давно, то промежуток между соседними зубами мог уменьшиться – поэтому отправляют к ортодонту, чтобы создать место для дальнейшей имплантации и протезирования. Все же раньше имплантация проводилась реже. Импланты, вопреки стереотипу, бывают разные по цене – так же как и брекеты. Можно установить имплант, заплатив примерно 50-150 тысяч тенге.

– Результат, полученный после лечения брекетами, он навсегда? Или может понадобиться коррекция в будущем?

– Нет, не навсегда. После окончания активного лечения на брекетах обязательно рекомендуются съемные и (или) несъемные ретейнеры – они служат для закрепления результата лечения. Я рекомендую пациентам надевать съемные аппараты на ночь в течение первого года, затем 1-2 раза в неделю на ночь в течение еще 1-2 лет. Несъемные ретейнеры устанавливаются часто на всю жизнь. На сегодня ни одна из брекет-систем не может гарантировать, что проблема никогда не даст знать о себе снова. Есть ортодонты, утверждающие, что у них нет ни одного случая рецидива. В это с трудом верится. Рецидивы, к сожалению, есть и у профессоров, и у простых врачей. Результат, конечно, зависит от профессионализма врача, но если не ставить ретейнер, то будет рецидив.

– Выполняют ли пациенты рекомендацию?

– Не все. Поэтому я часто использую несъемные ретейнеры. Пациент уже привык ходить с брекетами, а ретейнеры доставляют меньше проблем – невидимые, плоские, устанавливаются с внутренней, язычной стороны зубов. Их не надо снимать, чтобы почистить – только рекомендуется один раз в полгода посетить стоматолога, чтобы сделать профессиональную чистку зубов.

Альтернатива брекетам

– Я читала, что на смену брекетам потихоньку приходят приспособления для исправления прикуса и выравнивания зубов нового поколения.

– Да, такие разработки есть уже и в Казахстане. Они называются элайнерами (другой вариант названия в зависимости от производителя – инвизилайнеры). Это эластичные, прозрачные, невидимые капы. Они комфортны, эстетичны, при их носке нет ограничений в питании, лечение занимает 1-1,5 года. Они появились в США около 20 лет назад, а у нас получили распространение в последние 5 лет. Лечение элайнерами достаточно дорогое – в Алматы лечение стоит от 650 тысяч тенге до 1,5 миллиона тенге. Цена высокая опять же из-за необходимости проводить лабораторную работу в России, Германии или США. Также у элайнеров есть ограничения – не все виды прикусов поддаются лечению такими приспособлениями.

Стоимость зависит от того, сколько кап потребуется для ортодонтического лечения. То есть пациент носит попеременно определенное количество кап, каждая из которых перемещает зуб на 0,1-0,3 миллиметра. Смена кап идет раз в 1-2 недели. Если нужно сместить зуб на 1 миллиметр, шаг – 0,2 миллиметра, то изготавливается 5 кап. В клинике «Рахат» элайнеры изготавливаются по немецкой технологии: снимается слепок, изготавливаются три капы: мягкая, средняя и жесткая. Мягкую пациент носит одну неделю, среднюю – одну неделю, жесткую – две недели. Через месяц снова снимаем слепок, изготавливаем еще 3 капы. То есть каждый месяц мы снимаем слепок, и по этому слепку изготавливают три капы.

В случае с инвизилайнером все капы, даже если их будет 30, изготавливаются сразу – схема перемещения зубов рассчитывается на компьютере.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Войти с помощью: 
Уведомление
avatar
wpDiscuz