Сахарный диабет в настоящее время приобрел масштабы настоящей пандемии и получил неофициальное название «цунами XXI века». По данным ВОЗ, количество людей с диабетом за последние 30 лет выросло почти в 4 раза! Если в 1980 году число диабетиков было 108 миллионов человек, то к 2014-му их количество увеличилось до 422 миллионов. Эти цифры условны, поскольку многие люди с сахарным диабетом не догадываются о наличии у них этого заболевания. Мы попросили врача-эндокринолога Светлану Анатольевну ФЕКЛИСТОВУ рассказать об основных симптомах диабета, о том, чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа, а также ответить на многие волнующие людей вопросы.

umenshit_foto1
Врач-эндокринолог Светлана Анатольевна ФЕКЛИСТОВА

– Светлана Анатольевна, сахарный диабет с каждым годом приобретает все более угрожающие масштабы. Его даже называют «цунами XXI века». Как вы считаете, с чем это связано?

– Сахарный диабет не случайно называют «цунами XXI века». Дело в том, что им сегодня страдают более 420 млн человек на планете. Это заболевание приобрело характер эпидемии. Но страшен не сам диабет как диагноз, а страшны его осложнения, т. к. именно они приводят к инвалидизации, ухудшению качества жизни больных и огромным экономическим затратам со стороны государства. Такая угрожающая массовость заболевания, на мой взгляд, во-первых, связана с технологическим прогрессом, урбанизацией общества и нашим образом жизни. Если оглянуться назад, то еще 60 лет назад труд был физическим, автоматизированного труда было крайне мало. Люди больше работали руками, больше двигались, т. е. вели подвижный образ жизни. Сейчас практически любой труд автоматизирован и не требует от нас силы. Сегодня высокая калорийность пищи обусловлена тем, что продукты содержат большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров, из которых моментально высвобождается энергия, а так как человек ее не растрачивает, это приводит к повышению уровня сахара в крови, и, как следствие, возникает проблема сахарного диабета.

Я считаю, что это «цунами» – наша расплата за «удобную» жизнь. Ведь за все в этой жизни приходится платить, и, к сожалению, за свой комфорт мы расплачиваемся собственным здоровьем. Это очень плачевно.

– Сахарный диабет бывает 1-го и 2-го типов, бывает еще такое состояние, как предиабет. Расскажите, пожалуйста, подробнее о каждом типе. Чем они отличаются?

– Давайте сначала разберемся, что это такое – сахарный диабет. Сахарный диабет – это состояние, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина либо тот инсулин, который она вырабатывает, не доходит до клеток и не выполняет свою функцию.

В чем же роль инсулина? Поджелудочная железа вырабатывает инсулин на прием пищи. Любая пища, которая к нам поступает, должна превратиться в глюкозу, а глюкоза – это самая главная энергетическая среда для всех клеток, т. е. из нее клетки преобразуют энергию. Но без инсулина, без главного переносчика глюкозы, этот процесс невозможен. Если говорить простыми словами, то инсулин берет глюкозу «в свои объятия» и несет ее в клетку, и пока клетка не увидит инсулин, она не впустит в себя глюкозу. Что же происходит в организме при сахарном диабете? Это, конечно, зависит от типа диабета.

Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) – это аутоиммунное заболевание, возникающее, когда иммунная система по какой-то причине воспринимает клетки поджелудочной железы, а именно β-клетки, продуцирующие инсулин, как чужеродные и начинает их убивать. В результате чего возникает абсолютная недостаточность инсулина. А так как у нас больше ни один орган не продуцирует инсулин, его приходится получать извне, иначе человек просто погибнет. Диабет 1-го типа еще называют «диабетом молодых», потому что возникает он у детей и лиц до 30-35 лет.

При сахарном диабете 2-го типа (СД 2-го типа) происходит так называемый феномен инсулинорезистентности. При этом типе поджелудочная железа продуцирует инсулин, но учеловека, который длительное время потреблял много глюкозы, много легкоусвояемых углеводов, инсулин начинает вырабатываться в большом количестве. Он так же, по обычному своему принципу берет глюкозу и несет ее в клетку, но в этом случае это уже будет не одна молекула инсулина, а несколько. А клетка, видя такое большое количество инсулина, не впускает его. Она попросту перестает видеть и воспринимать инсулин – это явление и называется феноменом инсулинорезистентности. В результате в крови повышается уровень и инсулина, и глюкозы. Это основной фактор, который приводит к развитию СД 2-го типа. Конечно, все мы время от времени можем наесться пирожных или булочек и тем самым вызвать большой выброс инсулина в кровь, но когда это состояние становится хроническим, когда поджелудочная железа вырабатывает инсулин в больших количествах на протяжении длительного времени, в большинстве случаев разовьется диабет 2-го типа.

Сахарный диабет 1-го и 2-го типов – это два совершенно разных заболевания по причине возникновения и механизмам развития. В отличие от диабета 1-го типа, развитие которого происходит молниеносно, происходит поломка в иммунной системе и перестает вырабатываться инсулин, диабет 2-го типа зреет годами, у некоторых людей даже десятилетиями, это зависит от особенностей организма.

При СД 1-го типа пациента сразу переводят на инсулинотерапию, поскольку организму взять инсулин больше неоткуда. При СД 2-го типа назначаются специальные препараты для уменьшения инсулинорезистентности, пероральные сахароснижающие препараты для снижения уровня глюкозы в крови и т. д. Но в обоих случаях терапия будет пожизненной, потому что диабет – это диагноз. Сегодня в интернете очень много сайтов, как правило немедицинского характера, которые призывают к тому, что сахарный диабет – это не диагноз, это образ жизни. Нет. Это диагноз, это болезнь, очень серьезная и пока неизлечимая. Безусловно, придется придерживаться определенного образа жизни и питания, чтобы не усугублять свое состояние, но ошибочно полагать, что только с помощью коррекции питания можно избавиться от сахарного диабета. При помощи питания можно компенсировать свое состояние, но не вылечить его. Так что если у вас развился диабет, обратного пути уже нет.

Что же такое предиабет? Как я уже говорила, СД 2-го типа может развиваться на протяжении нескольких лет и десятилетий. Одномоментно это состояние не возникает, и ему всегда предшествуют определенные изменения в организме. Как правило, предиабетические состояния возникают у людей, страдающих ожирением. Опять же имеет место феномен инсулинорезистентности. Инсулин повышается до больших цифр, наступает гиперинсулинемия, однако первое время, когда он повышается, уровень сахара в крови остается нормальным, потому что вся глюкоза еще утилизируется в организме. Но это состояние – палка о двух концах. Дело в том, что при гиперинсулинемии инсулин несет глюкозу в печень, где она превращается в жир, и при помощи хиломикронов, т. е. холестерина, этот жир переносится в жировую ткань. Так формируется абдоминальное ожирение, т. е. скопление жировой ткани в области живота, что является одним из признаков начала предиабета.

Предиабетическое состояние делится на две группы: нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе. При нарушении гликемии натощак сахар начинает немного повышаться по утрам, но в течение дня он постепенно снижается. Это происходит в результате того, что высокий инсулин несет глюкозу в печень, а в печени помимо есть еще резерв глюкозы. Инсулин за ночь не успевает переработать весь запас, и уровень глюкозы с утра может быть слегка повышен.

Нарушение толерантности к глюкозе – это уже более тяжелая стадия предиабета, которая свидетельствует о синдроме инсулинорезистентности. При этом повышается и уровень инсулина, и уровень глюкозы, но эти показатели еще не доходят до цифр, присущих сахарному диабету.

Если бы мы могли вовремя обнаруживать предиабетические состояния у пациентов, то смогли бы приостановить разрушительную силу этого «цунами XXI века». Но предиабет не имеет никаких ярких клинических симптомов, ну разве за исключением повышения массы тела, и обнаружить его сможет только врач. К сожалению, люди очень неохотно идут к врачу, вовремя не сдают анализы, не измеряют уровень сахара в крови, не следят за своим весом, не контролируют свое питание и ведут малоподвижный образ жизни, даже не догадываясь о том, что все это может обернуться сахарным диабетом. Сегодня в Казахстане во многих поликлиниках внедрена специальная государственная программа скрининга диабета, когда любой желающий в определенные дни может прийти и бесплатно проверить уровень сахара в крови.

– Какие на сегодняшний день показатели нормы уровня сахара в крови?

– Как и всегда. Эти цифры с годами не меняются и являются одинаковыми и для детей, и для взрослых: из капиллярной крови, т. е. из пальца, от 3,5 ммоль/л до 5,5 ммоль/л, из венозной крови, т. е. из вены, верхнее допустимое значение может быть 6,1 ммоль/л. Исходя из этих цифр, врач может дополнительно назначить глюкозотолерантный тест, который помогает дифференцировать, есть ли у пациента нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе и т. д. Но тут еще нужно правильно подходить к сдаче крови.

Все анализы берутся строго натощак. Бывает, что человек приходит сдавать анализы после завтрака, конечно, сахар у него будет повышен. Строго натощак – это значит даже зубы не чистить, ведь в зубной пасте тоже содержится глюкоза, поэтому она и сладковатая. Даже если вы ее не проглотите, в ротовой полости находится много сосудов, которые моментально всасывают глюкозу, и это может повлиять на истинные показатели уровня сахара в крови. Желательно даже воду не пить. Вообще это правило должно применяться при сдаче всех видов анализов.

– Светлана Анатольевна, если с причинами развития СД 2-го типа все более или менее понятно, то диабет 1-го типа – это всегда шок для семьи. Первый вопрос, который возникает у родителей, «почему?». Вследствие чего возникает диабет 1-го типа?

– Этот диагноз – всегда шок. Даже для родителей-врачей, которые знают о СД 1-го типа практически все и знают, что с ним делать. Потому что именно этот тип сахарного диабета кардинально меняет всю дальнейшую жизнь семьи, особенно ребенка. В чем это заключается?

Во-первых, это постоянные инъекции инсулина. Инъекции – всегда стресс для ребенка, потому что любая травматизация организма всегда приводит к определенным психологическим проблемам у детей. К сожалению, нередки случаи, когда родители не хотят верить в то, что у ребенка инсулинозависимая форма диабета, уходят из больницы, пытаются самостоятельно лечить какими-то БАДами, говорят «вы сделаете моего ребенка наркоманом, инсулин – это наркотик» и т. д. Есть такие родители. Инсулин не наркотик, это гормон, и его инъекции – жизненная потребность ребенка в этом гормоне. В противном случае ребенок просто погибнет. Сегодня летальные исходы среди детей с СД 1-го типа очень редки, но все же они случаются. Во многом по вине родителей.

Второй аспект – это постоянный контроль за питанием ребенка. Ребенок – растущий организм, ему больше других необходимо сбалансированное питание, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Рекомендации по питанию дают врачи, но следить за их выполнением должны родители.

Третье – это физические нагрузки. Дети очень активные, они постоянно бегают и прыгают, не сидят на одном месте. Это нормально. И ввиду их активности нужно четко знать, какие дозы инсулина подбирать, чтобы избежать развития возможных осложнений при инсулинотерапии. За этим тоже должны следить родители. Самое страшное осложнение – гипогликемия. Это возможно в случае, когда ребенок после активной физической нагрузки, которая сама по себе способствует снижению сахара в крови, получает обычную дозу инсулина вместо уменьшенной. У ребенка резко падает уровень сахара ниже положенной нормы, и может наступить гипогликемия.

Гипогликемия очень опасна для головного мозга, особенно у ребенка. Представьте, что головному мозгу не хватает питания, а основное его питание – это глюкоза. Нейроны головного мозга ребенка очень чувствительны к голоданию и могут начать отмирать. Поэтому гипогликемия – это то, чего больше всего боятся эндокринологи.

Может быть и обратная ситуация: родители позволили ребенку поесть сладкого, например пирожное, и не подкололи ему инсулин. Это приводит к повышению уровня сахара в крови.

Чем раньше у ребенка развился СД 1-го типа, тем большее количество осложнений он рискует получить в будущем. Ведь страшны не сами цифры диабета, а то, как он влияет на организм растущего ребенка. Диабет поражает мелкие и средние сосуды, которые расположены у нас по всему организму.

Конечно, СД 1-го типа кардинально меняет жизнь и самого ребенка, и его родителей. Но с диабетом жить можно, если все делать правильно. Просто такому ребенку нужно будет уделять больше времени и внимания. У нас очень большое количество родителей, очень заботливых, очень грамотных, которые четко соблюдают все рекомендации и делают жизнь своего ребенка вполне комфортной, позволяя ему чувствовать себя нормально среди сверстников.

Чего точно не стоит делать родителям, так это искать свою вину в том, что ребенок заболел СД 1-го типа. Это состояние нельзя ни предугадать, ни предупредить. Причины развития этого заболевания кроются в генетических поломках. Существуют определенные антитела, которые циркулируют в крови, убивая β-клетки поджелудочной железы.

У нас в Казахстане можно сделать анализы, позволяющие определить носительство таких антител. Они достаточно дорогостоящие, но даже если мы определим наличие этих антител у ребенка, мы не сможем провести профилактику диабета. Потому что не существует мер профилактики СД 1-го типа. Да, есть предрасполагающие факторы, которые являются своеобразным «спусковым крючком» и активируют эти антитела, если они есть, но находятся в спящем состоянии. Это могут быть такие серьезные вирусные инфекции, как вирус Коксаки, Эпштейна-Барр, энтеровирус и т. д. Они будоражат иммунную систему, и она начинает работать против β-клеток поджелудочной железы.

Еще одной причиной возникновения диабета 1-го типа может быть отягощенный семейный анамнез в случае, если кто-то из близких родственников первой линии болен СД 1-го типа. Не 2-го типа! Например, один из родителей или брат/сестра, бывают случаи, когда диабет 1-го типа передается через поколение от бабушки/дедушки.

– На какие признаки диабета стоит обратить внимание родителям? Какие тревожные симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и сдачи крови на сахар?

– Если говорить о СД 1-го типа, то здесь тревожные признаки молниеносные. У ребенка резко появляется вялость, слабость, сонливость. Возникает большая потребность в жидкости и позывы к частому мочеиспусканию, т. е. ребенок много пьет и часто бегает в туалет, даже ночью, плохо спит и т. д. Это состояние обязательно заметит мама, даже та, которая не имеет представления о диабете, и вызовет врача. Вообще, СД 1-го типа очень легко диагностировать, он ярко выражен, потому что показатели уровня сахара в крови огромные.

– На сегодняшний день существует альтернатива привычным инъекциям инсулина – это инсулиновая помпа. Расскажите, пожалуйста, что из себя представляет это приспособление? В чем преимущества помпы перед шприцем, а в чем ее минусы?

– Инсулиновая помпа по своему внешнему виду, размеру и весу напоминает пейджер, устройство, которое было популярно в конце 90-х годов. Она имеет систему тонких шлангов, подключенных к пластиковой канюле, которая вставляется в подкожножировую клетчатку в место введения инъекций инсулина, и человек спокойно носит ее на теле. В помпе имеется резервуар с инсулином, микросхемы, которые контролируют его подачу, и через шланги при помощи канюли в кровь непрерывно в маленьких дозах поступает инсулин. В этом и заключается суть помпы.

Инсулиновые помпы очень удобны для детей. Если правильно разработать режим дня ребенка, его питание и выставить определенную программу, то помпа обеспечит непрерывно поступление нужных единиц инсулина. Чем непрерывнее будет поступать инсулин, тем лучше он будет действовать. Дело в том, что в норме в нашем организме вырабатывается базисная секреция инсулина и болюсная секреция. Если запрограммировать помпу в нужном режиме, то поджелудочная железа всегда на определенном уровне будет держать инсулин в крови (базисный режим) и при употреблении пищи будет еще довырабатывать его на еду (болюсный режим). Таким образом, мы можем избежать резких скачков уровня сахара в крови, которые играют большую роль в развитии осложнений сахарного диабета. Это главный плюс инсулиновой помпы.

Второе преимущество – инсулиновая помпа меньше травмирует кожу. Если обычные инъекции инсулина подразумевают прокол шприцем 4-5 раз в день, то при помощи помпы – один раз в три дня. Помпа позволяет сократить количество инъекций на 12-15 раз. Одной кассеты помпы хватает на три дня, можно было бы, конечно, делать кассеты и объемнее, но здесь важно понимать, что это все-таки травматизация кожных покровов, и раз в три дня необходимо менять место инъекции.

Ну и, конечно, у инсулиновой помпы есть свои недостатки. В первую очередь это ее высокая стоимость. Даже если вы можете позволить себе ее купить, то постоянное приобретение дорогостоящих расходных материалов все равно очень существенно бьет по бюджету. А во-вторых, пациент или его родители должны быть досконально обучены правилам использования инсулиновой помпы. Они должны понимать, что помпа – это не волшебная палочка, и четко знать, как ее программировать и какие единицы инсулина нужно выставлять в программе.

– Можно ли с инсулиновой помпой посещать бассейн и вообще заниматься спортом?

– Конечно. Помпа в этом совершенно не мешает, с ней можно и в бассейн ходить, и посещать спортивные секции. Современные инсулиновые помпы имеют специальные чехлы и заглушки. Например, когда человек идет в душ или бассейн, он снимает саму помпу, а на канюлю, которая остается в подкожно-жировой клетчатке, надевается заглушка. В течение 2 часов человек может обходиться без помпы.

– Предусмотрены ли в Казахстане квоты на приобретение инсулиновых помп?

– Да. В Казахстане Диабетической ассоциацией на законодательном уровне осуществляется выдача бесплатных помп и расходных материалов детям от года до 18 лет в поликлинике по месту жительства. По достижении ребенком 18 лет помпа у него остается, но приобретать расходные материалы придется уже самостоятельно. Все детское население Казахстана, страдающее диабетом 1-го типа, практически полностью обеспечивается инсулиновыми помпами. С детьми у нас в этом плане проблем нет.

– Кроме эндокринолога, каких еще специалистов нужно обязательно посещать ребенку с СД 1-го типа?

– Ввиду специфики заболевания наблюдение у узких специалистов, конечно, обязательно. Сахарный диабет предполагает наличие самых различных осложнений: патологии сердечно-сосудистой системы, различного рода полинейропатии (поражение нервных окончаний), ретинопатия (поражение сетчатки), нефропатии (поражение почек) и т. д. Поэтому если врач-эндокринолог видит какое-либо некомпенсированное состояние или отклонение в анализах, то он обязательно направит пациента к нужному специалисту: окулисту, невропатологу, нефрологу или урологу, гинекологу и т. д. Детям обязательно посещение педиатра, поскольку педиатр должен следить за общим состоянием организма ребенка. В принципе детей, состоящих на учете в поликлинике по месту жительства, все необходимые врачи наблюдают ежемесячно, конечно, если родители достаточно грамотны и не отказываются приводить детей на плановое обследование.

– Многих родителей девочек, больных СД 1-го типа, волнует вопрос: сможет ли их дочь в будущем родить ребенка? Отразится ли диабет на репродуктивной функции девочки?

– СД действительно может негативно влиять на репродуктивную функцию, поскольку глюкоза в больших количествах очень токсична и разрушающе действует на организм, в том числе и на репродуктивные органы. Поэтому что касается беременности, то здесь большую роль имеет дебют заболевания (т. е. чем раньше девочка заболела, тем сложнее будет зачать и родить ребенка), как было компенсировано ее состояние и какова стадия компенсации на данный момент. Девочки, больные СД 1-го типа, могут стать будущими мамочками в том случае, если их состояние более или менее находится в стадии компенсации.

Главное правило – беременность должна быть запланированной! Просто так этого делать не стоит. Если женщина с СД 1-го типа хочет забеременеть, она в обязательном порядке должна пройти определенных специалистов, посмотреть степень компенсации своего заболевания и сопутствующих состояний. Только когда будет видна полная картина состояния организма, врач просчитывает риски развития осложнений для будущей мамочки в процессе беременности и будущего малыша. Нужно помнить, что некомпенсированный СД несет много последствий для ребенка. Это всевозможные врожденные пороки развития, а также макросомия плода (крупный плод) со всеми вытекающими из этого последствиями, вплоть до внутриутробной гибели.

А то, чего больше всего боятся будущие мамочки с СД 1-го типа – передать заболевание ребенку по наследству, на самом деле не так масштабно. По статистике, если СД 1-го типа больна только мама, то риск развития диабета у ребенка составляет всего 1-5%, если СД 1-го типа больны оба родителя, то риск возрастает до 10-20%. У инсулинозависимой мамы вовсе необязательно родится инсулинозависимый малыш.

Конечно, ведение беременности таких пациенток представляет определенные сложности, но у нас в Казахстане успешно с этим справляются.

Продолжение интервью со Светланой Анатольевной Феклистовой читайте в следующем номере газеты «Эксперт здоровья». Во второй части интервью вы узнаете подробнее о СД 2-го типа, о том, почему СД 2-го типа сегодня все чаще встречается у детей и подростков, о том, на какие льготы от государства могут рассчитывать наши граждане, больные сахарным диабетом, что такое гестационный диабет, какие еще бывают виды диабета, а также о многом другом. Не пропустите №14 от 28 июля 2016 года.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Войти с помощью: 
Уведомление
avatar
wpDiscuz