«Почки болят» – обычно мы произносим эту фразу, когда испытываем дискомфорт и боль где-то в области поясницы. Но мало кто знает, что в самых серьезных ситуациях почки болеют молча. Хроническая болезнь почек (ХБП) – опасное состояние, которое чаще всего обнаруживается случайно и, к сожалению, иногда слишком поздно. Рассказать о том, насколько опасно это заболевание, почему оно возникает и как не запустить болезнь до «точки невозврата», любезно согласился врач-нефролог, доктор медицинских наук, профессор Кайрат Абдуллаевич КАБУЛБАЕВ.

 Кайрат Абдуллаевич, какую роль почки играют в организме человека?

– Почка – очень важный и умный орган, ответственный за множество функций в организме. В первую очередь  – за очищение крови от токсинов. Кроме этого, почки предотвращают закисление крови, отвечают за нормальное содержание гемоглобина, за состояние костей и, самое главное, за артериальное давление.

Насколько проблема заболеваний почек актуальна для Казахстана?

– Заболевания почек актуальны не только в нашей стране, но и во всем мире в целом. А существующий сегодня термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) называют глобальной медицинской проблемой.

Хроническая болезнь почек – это тихий процесс, без каких-либо внешних  проявлений. Поэтому очень часто пациенты обращаются к нефрологам, будучи в далеко зашедшей стадии заболевания, когда уже мало чем можно им помочь. Когда единственным выходом остается либо проведение гемодиализа (аппарат «искусственная почка»), либо пересадка почки.

Почему почки перестают справляться со своими функциями?

– На это есть несколько причин, но лидерство делят между собой два социально значимых заболевания: артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) и сахарный диабет.

Люди часто не ощущают высокого давления. При уровне 150–160 мм. рт. ст. чувствуют себя абсолютно нормально и не предпринимают никаких мер по его снижению. А почки в это время уже повреждаются, но при этом не болят.

Среди других причин развития ХБП и так называемые собственные заболевания почек – гломерулонефриты и другие иммунные воспаления. Эти патологии как раз могут проявляться внешне. Возникают видимые отеки, может появиться кровь в моче, иногда меняется ее цвет. Нарушение функции почек может быть вызвано системными ревматологическими заболеваниями, такими как системная красная волчанка, воспаление стенок сосудов или ревматоидный артрит.

И еще одна очень актуальная причина, которая может приводить к развитию хронической болезни почек (и приводит довольно часто), – это бесконтрольное применение лекарственных средств, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и пр.), некоторые антибиотики (гентамицин).

Может ли к почечной недостаточности привести банальный хронический пиелонефрит?

– Вы знаете, что современная медицина не признает такого диагноза? В свое время таким же образом в медицине отказались от диагноза «хроническая пневмония».

Существует только острый пиелонефрит. Но эта инфекция должна заканчиваться полным выздоровлением. Тем более что сегодня у нас есть антибиотики, которые позволяют полностью вылечить пациента.

хронические заболевания почек
Нарушение функции почек Фото: pixologic depositphotos.com

Что происходит с почками при ХБП?

– Внутри каждой почки находятся миллион клубочков. При высоком артериальном давлении или высоком уровне сахара в крови в почках усиливается кровоток и, соответственно, увеличивается нагрузка на клубочки. Чрезмерная нагрузка заставляет их работать на износ. Постепенно, без всякой боли, количество клубочков уменьшается, и по мере их уменьшения снижается функция почек. Уменьшается главный показатель работы почек – скорость клубочковой фильтрации.

Какие меры профилактики помогут сохранить здоровье почек?

– Главные меры профилактики – это поддержание нормального уровня сахара в крови и контроль уровня артериального давления.

Что же касается общих мер профилактики, то в первую очередь я призываю не злоупотреблять лекарственными препаратами. Многие люди любят чрезмерно принимать лекарства и, к сожалению, попадаются на удочку недобросовестной рекламы и маркетинга. Когда пациенты приходят ко мне на прием со словами: «Доктор, назначьте мне что-нибудь для поддержания почек», я всегда объясняю, что чем меньше лекарств они будут употреблять, тем здоровее будут их почки. Даже обыкновенные БАДы не так безобидны, как кажутся. В моей практике было немало случаев, когда гломерулонефрит или другое серьезное заболевание почек были спровоцированы приемом лекарственных трав и БАДов.

Еще один важный пункт – это питание. Мы употребляем слишком большое количество соли, которая способствует задержке жидкости в организме и, как следствие, повышению артериального давления. В среднем взрослый человек в сутки употребляет 10–12 грамм соли, Всемирная организация здравоохранения определила норму 5–6 грамм в сутки, но на самом деле организму достаточно 3–4 грамма. Поэтому я рекомендую не злоупотреблять соленой пищей. И пора уже, наконец, избавиться от привычки консервировать овощи и фрукты на зиму. Ничего полезного, кроме огромного количества соли и сахара, консервированные продукты не содержат. Сегодня мы можем позволить себе покупать свежие овощи и фрукты круглый год.

Важно соблюдать питьевой режим, т. е. пить достаточное количество чистой питьевой воды. И конечно, обязательно должна присутствовать физическая активность.

Как обнаружить ХБП вовремя? Какие анализы нужно сдавать, чтобы не запустить заболевание? И как регулярно это нужно делать?

– Необходимо по крайней мере один раз в год сдавать общий анализ мочи, биохимический анализ крови на определение уровня креатинина. Зная свой уровень креатинина, возраст и пол, можно легко рассчитать скорость клубочковой фильтрации, т. е. функцию почек в процентном соотношении. Эти формулы есть в Интернете в свободном доступе.

При нарушении функции почек креатинин повышается не сразу, и те нормативы, которые обычно указаны на лабораторных бланках, не подходят для каждого и не отражают полную картину. Поэтому важно рассчитывать именно скорость клубочковой фильтрации.

Ну и конечно, обязательно нужно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением.

Если регулярно не сдавать анализы, можно легко пропустить снижение функции почек и обнаружить болезнь только на той стадии, когда почки уже совсем не работают.

При обнаружении ХБП на ранней стадии с чего обычно начинается лечение?

– Пациенты очень часто просят нас расписать им лечение «для почек». Это неправильно. Главная задача – найти причину, которая привела к ХБП, и воздействовать на эту причину.

Например, если к хронической болезни почек привела артериальная гипертония, значит, нужно усилить лечение препаратами, снижающими давление; при наличии у пациента сахарного диабета – лечение сахароснижающими средствами и обязательно ужесточить диету; если причина – ревматологическое заболевание, то мы должны лечить пациента совместно с ревматологами.

В чем разница между хронической болезнью почек и хронической почечной недостаточностью?

– Хроническая болезнь почек имеет пять стадий развития. Пятая (терминальная) стадия называется хронической почечной недостаточностью, когда пациент нуждается в проведении заместительной почечной терапии – гемодиализа, перитонеального диализа либо трансплантации почки.

Какой средний возраст пациентов с хронической почечной недостаточностью?

– К огромному сожалению, средний возраст пациентов, находящихся на диализе, достаточно молодой – от 40 до 50 лет. Конечно, хроническая почечная недостаточность может развиться и в 20 лет, и в 70, но в большинстве случаев терминальная стадия развивается именно после 40. И причины этого – поздняя диагностика заболевания и отсутствие диспансерного наблюдения.

Диализ – это пожизненная процедура?

– Да, если не будет произведена трансплантация почки. Но и относиться к диализу как к какому-то смертельному приговору, неправильно.

Многие пациенты испытывают огромный страх перед этой процедурой. Долгое время откладывают ее, при этом не понимая главного: без диализа организм испытывает сильнейшую интоксикацию. И чем дольше они отказываются от процедуры, тем больше усугубляется их состояние. Диализ – это единственный способ поддерживающей терапии пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью. Если почки не справляются со своими функциями, за них это должна делать машина. И если доктор назначает эту процедуру, значит, она действительно жизненно необходима.

Сегодня многие диализные центры оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, а качество проведения гемодиализа намного выше, чем 10–15 лет назад.

В Казахстане серьезная проблема с донорством органов. По законодательству нашей страны донором может быть только близкий родственник. Но не у каждого пациента найдется подходящий родственник, готовый пожертвовать свою почку. Поэтому всегда остается пул пациентов, которые будут нуждаться в пожизненном диализе.

хронические заболевания почек
Гемодиализ. Фото: zlikovec depositphotos.com

Согласно статистике, среди пациентов, находящихся на гемодиализе, высокий процент инфицированных вирусом гепатита С. С чем это связано?

– Два типа вирусных гепатитов, В и С, передаются через кровь. А гемодиализ – это процедура, так или иначе связанная с кровью. К счастью, благодаря вакцинации, которую начинают проводить еще в роддоме, частота вирусного гепатита В снизилась. Чего нельзя сказать о вирусном гепатите С. Вакцины от него не существует, а значит, люди никак не защищены.

Заражение ни в коем случае не происходит через сам аппарат гемодиализа.

Инфицирование может происходить при несоблюдении персоналом и пациентом санитарно-гигиенических норм. Для каждого пациента у медсестры должна быть отдельная пара перчаток, отдельный флакон с лекарственным препаратом, не говоря уже о шприцах. До недавнего времени пациентов с вирусным гепатитом даже помещали в отдельный зал.

Существуют специально разработанные протоколы, которых должен придерживаться персонал диализных центров, есть комиссии, которые проводят проверки. Но там, где есть прямой контакт с кровью, всегда будет высокий потенциальный риск заражения.

Несмотря на то что в последнее время в мире наблюдается тенденция снижения заболеваемости вирусными гепатитами, в некоторых диализных центрах нашей страны, к сожалению, частота вирусного гепатита С может достигать 30%. Это большая цифра.

–  Какой прогноз у диализных пациентов, инфицированных вирусным гепатитом С? Есть ли у них шанс на успешную трансплантацию почки? Шанс прожить долгую жизнь?

–  Еще несколько лет назад, когда гепатит С уже успешно лечился в общей популяции, пациенты с хронической почечной недостаточностью были лишены этой возможности. Потеря функции почек не позволяла использовать препараты для лечения вирусного гепатита C пациентам, находящимся на гемодиализе. А у пациентов, перенесших трансплантацию, эти препараты вызывали отторжение трансплантата.

Если же пациента не вылечить от вирусного гепатита С до пересадки, то очень большой риск, что впоследствии у него могут возникнуть осложнения, такие как сахарный диабет, гепатоцеллюлярная карцинома (рак) и др.

Но сегодня в гепатологии свершилась настоящая революция. Разработаны новые препараты прямого противовирусного действия, которые не оказывают негативного влияния на почки, что позволяет их использовать как во время диализа, так и после трансплантации. Это, конечно, открывает большие перспективы для пациентов с ХПН.

– Кайрат Абдуллаевич, спасибо Вам за интересное и очень важное интервью!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Войти с помощью: 

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *