В одном из прошлых номеров мы подробно разбирали общий анализ крови ребенка, учились читать бланк анализа, сравнивали возрастные нормы и т. д. Сегодня мы предлагаем вам, дорогие родители, поговорить о не менее распространенном и крайне важном лабораторном исследовании – общем анализе мочи. Клинический (общий) анализ мочи, или ОАМ, при всем своем неблагозвучном названии несет в себе важнейшую информацию о здоровье ребенка. Чем же он так важен? Давайте разбираться.

В чем важность ОАМ?
В первую очередь давайте вспомним, что собой представляет моча. Моча – это биологическая жидкость, которая выделяется почками и выводится из организма по мочевым путям. Мочеобразование – важнейший механизм, без которого невозможна жизнедеятельность живого организма. Вместе с мочой выводятся наружу конечные продукты обмена веществ, избыток жидкости, соли, а также токсины, попадающие в организм из окружающей среды или образующиеся в нем вследствие того или иного заболевания. Уже из описания биоматериала становится понятно, что лабораторное исследование мочи может рассказать очень многое о здоровье вашего ребенка. Чаще всего ОАМ назначается врачами при подозрении на заболевания мочевыводящих путей и почек, но по сути этот анализ может дать врачу гораздо больше информации, поскольку любое отклонение от нормы свидетельствует об изменениях обмена веществ в организме. Вспомните, к примеру, стандартный тест на беременность. Уже на ранних сроках беременности моча женщины меняет свои свойства, о чем тут же сообщат заветные две полоски.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа?
Гигиена. Так как для максимально результативного анализа требуется утренняя порция мочи, то перед сном (а по возможности еще и с утра) нужно провести тщательную гигиену наружных половых органов. Это обязательно, если вы хотите получить «чистый» анализ.

Питание. Если вы планируете сдавать с утра анализ мочи, то постарайтесь, чтобы на ужин (а еще лучше и на обед) ваш малыш не увлекался сладостями, соленьями, овощами и фруктами, особенно содержащими в своем составе большое количество кислоты. Кроме того, рекомендуется исключить накануне анализа такие «красящие» овощи, как свекла и морковь, в противном случае необычный цвет мочи вашего малыша утром удивит не только вас, но и работника лаборатории. Погрешности в питании нередко снижают объективность анализа.

Посуда. Посуда для сбора мочи должна быть сухой и чистой. Прошли уже те времена, когда мы носили анализы в баночках из-под майонеза. Сегодня в каждой аптеке продаются специальные, предназначенные для анализа стерильные емкости.

Но, пожалуй, самое сложное это собрать мочу в емкость. Проблем нет, если ребенок уже достаточно большой и можно просто попросить его помочиться в баночку. Но что делать, если ему всего несколько месяцев? Сегодня есть очень простое, но очень эффективное устройство, которое также продается в любой аптеке, – мочеприемник. Благодаря специальному гипоаллергенному липкому слою устройство легко крепится на наружные половые органы ребенка и не доставляет крохе никаких неудобств. Хотя некоторые малыши все же негодуют против такого способа.

Все остальные, так называемые «бабушкины» методы сбора мочи – с клеенки, ватки, тряпочки, подгузника и т. д. для корректного анализа абсолютно не подходят.

После того как материал для анализа собран, необходимо сразу закрыть емкость крышкой и в идеале в течение 1,5-2 часов доставить ее в лабораторию. При соприкосновении с кислородом в моче начинаются окислительные реакции, и чем раньше лаборант получит вашу баночку, тем информативнее и достовернее будут результаты анализа.

Оптимальное количество мочи для анализа – 50 мл, для малышей младше 1 года допустимо количество 25-30 мл. Но какое бы количество ни «осилил» ваш малыш, собирать мочу по частям, добирая до нужного количества, недопустимо! Порция для корректного ОБЩЕГО анализа мочи должна быть единоразовой.

Физико-химические свойства мочи
Физико-химические характеристики – цвет, прозрачность, запах, плотность и др. – это то, на что в первую очередь обращает внимание врач-лаборант.

Цвет
В норме цвет утренней порции мочи у ребенка должен быть соломенно-желтым. Интенсивность окраски зависит от количества пигментов – урохромов: чем их больше, тем темнее будет цвет.

Темно-желтый цвет мочи (в случае если изменение цвета не вызвано продуктами питания и лекарственными препаратами) может указывать на наличие отеков, в том числе и застойных, при сердечной недостаточности, но чаще всего это признак дефицита жидкости в результате рвоты, диареи, высокой температуры тела или ожога. Слишком темный оттенок мочи может сигнализировать о вирусном гепатите (желтухе).

Слишком светлая или бесцветная моча у ребенка по утрам указывает на низкое количество урохромов. Это может свидетельствовать о некоторых почечных патологиях, в том числе и о сниженной концентрационной функции почек, сахарном и несахарном диабетах, гипергидратации, также уровень урохромов в моче снижается на фоне приема диуретиков.

Красный цвет мочи (его еще называют цветом мясных помоев) может говорить о наличии в ней крови (опять же если ребенок не употреблял свеклу). Чем большее количество крови, тем насыщеннее будет цвет мочи. Часто кровь обнаруживается в моче вследствие травмы почек, камней в мочевыводящих путях, гломерулонефрита и т. д. В красноватый и розовый цвет мочу могут окрашивать некоторые виды препаратов, например аспирин или рифампицин. В тяжелых случаях красный цвет мочи может указывать на инфаркт почки.

Оранжевый цвет моче могут придавать витамины группы В и С.
Зеленовато-желтый цвет мочи может быть признаком механической желтухи при желчнокаменной болезни.

Белесоватый оттенок указывает на наличие фосфатов или липидов в моче, а молочный цвет на инфекцию мочевыводящих путей.

Важно! В первые 10 дней жизни малыша его моча может менять цвет от прозрачного до темно-оранжевого. Это связано с адаптацией мочевыводящей системы и является вариантом нормы.

Прозрачность
В норме свежая моча у ребенка должна быть прозрачной. Ее помутнение может быть вызвано наличием в моче белка, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, слизи, жира и солей, что обычно указывает на наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Запах
У новорожденных детей моча практически не пахнет, по мере взросления ребенка она приобретает характерный, но не слишком выраженный запах. Заболеваний, которые способны специфически изменять запах мочи, не так много. Резкий запах может быть признаком инфекции в мочевыводящей системе, а «запах кислых фруктов» это визитная карточка сахарного диабета. В некоторых случаях резкий запах мочи может быть вызван употреблением в пищу таких продуктов, как чеснок, хрен и т. д., а также некоторых препаратов.

Плотность
Диапазон нормы относительной плотности мочи у детей от рождения до 3 лет равен 1,006-1,020, с 3 до 12 лет – 1,010-1,040.

Увеличение плотности мочи указывает на наличие в ней белка, глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов и др. (например, при обезвоживании или сахарном диабете), а снижение может свидетельствовать о нарушении концентрационной функции почек (часто вследствие несахарного диабета и некоторых заболеваний почек).

Однако для того, чтобы определить относительную плотность мочи, врачу-лаборанту необходимо ее не менее 50 мл. В случае с маленькими детьми получить 50 мл мочи – это не очень-то простая задача, поэтому в бланке анализа напротив графы «Плотность» нередко можно увидеть сокращения – м/м, мал. м., м. м. или мало/м, что по сути означает одно и то же – «мало мочи». Тем не менее в случаях, когда определение плотности мочи крайне необходимо, врачи могут воспользоваться и малым количеством материала. Для этого мочу разводят дистиллированной водой и высчитывают ее плотность по специальной формуле.

Реакция (кислотность, или pH)
В норме моча ребенка должна иметь слабокислую реакцию, и сдвиг pH в любую сторону, особенно длительное время, это крайне нежелательный фактор, поскольку он может привести к образованию камней в почках и мочевыводящих путях.

Сдвиг показателя pH в кислую сторону у ребенка (понижение уровня рН) может возникнуть на фоне высокой температуры, длительной диареи, при избыточном употреблении белковой пищи, после интенсивных физических нагрузок, при голодании, а также при сахарном диабете.

При хронической инфекции мочевыводящих путей, хронической почечной недостаточности, при многократной рвоте (когда организм теряет соляную кислоту) или при недостатке белка в организме (что часто бывает при соблюдении вегетарианской диеты) рН-показатель, наоборот, сдвигается в щелочную сторону (повышение уровня рН). В редких случаях повышение значения рН может указывать на нарушение функции щитовидной железы или на опухоль в органах мочевыделительной системы.
Диапазон нормы рН у детей – 5,0-7,0, средний показатель – 6,25.

Белок
В норме белок в моче у ребенка не должен определяться при проведении качественных проб. Если белок в моче обнаружен, но его концентрация не превышает 0,033 г/л, то в бланке анализа врач обычно отмечает «обнаружены следы белка». Такой показатель не повод для сильного беспокойства и часто бывает связан с погрешностью в питании ребенка, но для исключения заболеваний почек врач может дать направление на повторный анализ.

Если же концентрация белка превышает 0,033 г/л – это состояние называется протеинурия.
Протеинурия может быть функциональной и патологической. Функциональная (единичная и незначительная) может возникать у абсолютно здоровых детей вследствие интенсивных физических нагрузок, стресса, избытка белковой пищи или при высокой температуре на фоне острой инфекции. Патологическая (постоянная) протеинурия является отражением заболевания почек – пиелонефрита, гломерулонефрита, туберкулеза почек и др., а также может возникать при гипертонической болезни и недостаточности кровообращения.

Глюкоза
Глюкоза в моче (глюкозурия), так же как и белок, в норме не должна определяться. Однако при злоупотреблении сладостями, быстрыми углеводами или при внутривенном введении глюкозы накануне проведения анализа допускается ее кратковременное и незначительное появление. В этом случае врач может направить ребенка на повторный анализ. Не является патологией появление глюкозы в моче новорожденных (и особенно недоношенных) детей, в этом случае наличие сахара обусловлено незрелостью почечных канальцев. Во всех остальных случаях глюкозурия является признаком патологии, самая распространенная – это сахарный диабет. При нормальном уровне сахара в крови глюкозурия может свидетельствовать о воспалении почечной ткани (нефрите) или о нарушении функции почечных канальцев.

Билирубин
Появление в моче желчного пигмента билирубина часто указывает на нарушения в работе печени, в частности при гепатите и механической желтухе, а также на наличие камней в почках и мочевыводящих путях. В некоторых случаях повышенный уровень билирубина в моче может быть отражением несбалансированного питания ребенка, а именно переизбытка углеводов в рационе. В норме билирубин в моче определяться не должен.

Уробилиноиды
В норме уробилиногеновые тела (уробилиноиды) в моче здорового ребенка должны определяться лишь в небольших «следовых» концентрациях. Повышение уровня уробилиноидов в моче носит название «уробилинурия» и может указывать на патологию печени или кишечное заболевание.

Кетоновые тела
Под словосочетанием «кетоновые тела» подразумевают содержание в моче трех компонентов – ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. В норме кетоновые тела в моче ребенка не должны определяться. Их появление (кетонурия) свидетельствует о сильном дефиците глюкозы и активном распаде жиров, в процессе которого и выделяются кетоновые тела. У детей состояние кетонурии встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и может быть спровоцировано сильным стрессом, голоданием, несбалансированным питанием с недостатком углеводов. Кетонурия может указывать и на патологические процессы, например на сахарный диабет или инфекцию.

Микроскопическое исследование мочи
Правильнее было бы сказать «микроскопическое исследование осадка мочи», потому что под микроскопом исследуют не саму жидкость, а форменные элементы крови, кристаллы солей, клетки эпителия, слизь, т. е. все то, что выпадает в осадок после того, как моча отстоится часа 1,5-2.

Прежде чем приступить к описанию микроскопического анализа, давайте разберемся с понятием «поле зрения». Что это? Все просто, поле зрения – это не что иное, как площадь, доступная глазу врача-лаборанта в окуляр микроскопа, причем в процессе одного анализа врач перемещает материал несколько раз, и поле зрения меняется. Отсюда и двойное-тройное значение некоторых элементов.

Эпителий
Клетками эпителия выстланы слизистые оболочки мочевыводящих путей, поэтому их единичное количество в моче вполне допустимо. Эпителий может быть плоским (его клетки выстилают слизистую поверхность влагалища и наружных половых органов), переходным (клетки выстилают слизистые оболочки почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеточников) и почечным (клетки выстилают слизистую мочевых канальцев). Появление большого количества клеток того или иного эпителия позволит врачу точно определить, в каком месте мочевыделительной системы имеется воспалительный процесс.

Небольшое количество клеток плоского и переходного эпителия в моче ребенка – явление обычное, но если есть воспаление мочевыводящих путей или повреждение слизистой кристаллами солей, то их число будет выше нормы. Почечный эпителий обнаруживается в моче у детей гораздо реже, но и его единичные клетки принято считать вариантом нормы. Однако если одновременно с почечным эпителием в моче ребенка был обнаружен белок, цилиндры и др., это может указывать на заболевание почек (например, гломерунефрит, пиелонефрит и т. д.).

Лейкоциты
Так же как и в случае с общим анализом крови, повышенное содержание лейкоцитов в моче ребенка сигнализирует о наличии инфекции, а именно инфекции почек и мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит, туберкулез и абсцесс почек). В норме лейкоциты содержатся в моче постоянно, но их количество невелико. Диапазон нормы у мальчиков – 5-7 клеток в поле зрения, у девочек чуть больше – 7-10. Пограничные показатели лейкоцитов в анализе мочи часто бывают следствием недостаточной гигиены наружных половых органов ребенка, у девочек лейкоциты могут попасть в мочу из влагалища при воспалении гинекологического характера, а у мальчиков при фимозе.

Число лейкоцитов в осадке мочи очень информативный показатель в диагностике инфекций в мочевыделительной системе, а их динамика позволяет отследить эффективность лечения.

Эритроциты
Как мы уже знаем, эритроциты – это красные кровяные тельца, поэтому обнаружение их большого количества в моче указывает на наличие в ней крови (гематурия), что обычно бывает при цистите, уретрите, нефрите, камнях в почках и мочевыводящих путях, травмах и даже опухолях почек. Также гематурия может возникать при высокой температуре у ребенка. При чтении результатов анализа мочи у девочек пубертатного периода необходимо уточнять, была ли менструация в период сдачи анализа. В случае когда количество эритроцитов в моче во много раз превышает норму, цвет жидкости может изменяться от розового до красного. Это состояние называется макрогематурия.

Эритроциты в микроскопическом анализе мочи принято разделять на неизмененные и измененные. Форма эритроцитов зависит от рН-баланса мочи: в нормальной (слабокислой) среде эритроциты долгое время не изменяют свой внешний вид, но при повышении кислотности они теряют свой гемоглобин и становятся выщелоченными или измененными.

В норме в моче у ребенка могут содержаться единичные неизмененные эритроциты. Диапазон нормы – 0-2 клетки в поле зрения.

Цилиндры
В бланке общего анализа мочи графа «Цилиндры» разделяется на несколько подвидов: гиалиновые, восковидные, зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные и пигментные. Объясняется это разнообразие просто. При различных заболеваниях почек в почечных канальцах (в зависимости от патологии) могут накапливаться лейкоциты, эритроциты, белок, частички жира или клетки эпителия. Выходя из канальца, эти скопления принимают форму цилиндра, отсюда и название.

Гиалиновые цилиндры образуются из белка, их обнаружение в моче ребенка может указывать на воспалительный процесс или застойные явления в почках, однако часто этот вид цилиндров появляется после интенсивных физических нагрузок, переохлаждения или на фоне высокой температуры тела. Если в моче ребенка появились гиалиновые цилиндры, в любом случае необходимо исключить наличие таких инфекционных заболеваний, как грипп, ветрянка, корь, краснуха и др.

Зернистые цилиндры – это образование распавшихся клеток почечного эпителия, их наличие свидетельствует о дистрофических процессах в почечных канальцах, нефротическом синдроме.

Восковидные цилиндры представляют собой совокупность гиалиновых и зернистых цилиндров. Часто указывают на хроническое или острое воспаление почек, почечную недостаточность.

Эпителиальные цилиндры – название говорит само за себя, это слущенные и склеенные между собой клетки эпителия почечных канальцев. Появление их в большом количестве в моче ребенка всегда сигнализирует о патологии почек. Часто эпителиальные цилиндры обнаруживаются в моче при нефрозах, в том числе и некронефрозах.

Лейкоцитарные цилиндры образованы из лейкоцитов. Эти частицы в моче у детей встречаются довольно редко и только при пиелонефрите.

Эритроцитарные (кровяные) цилиндры – это скопление эритроцитов. Наличие их в моче ребенка может указывать как на воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит), так и на почечное паренхиматозное кровотечение (при инфаркте почек или их травме).

В состав пигментных цилиндров входят, как понятно из названия, пигменты. Обычно выявляются в моче при некоторых видах гемолитической анемии или миоглобинурии (распада мышечного белка).

Большое количество цилиндров в моче называется цилиндурией и всегда говорит о том, что почки ребенка испытывают значительную нагрузку. В норме допускается лишь единичное их содержание в моче.

Слизь
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек, и в норме незначительное ее количество может присутствовать в моче ребенка. Увеличение слизи в моче может говорить либо о повреждении слизистой кристаллами солей и воспалительном процессе, либо о несоблюдении правил гигиены перед сдачей анализа.

Соли
В осадке мочи нередко обнаруживаются кристаллы солей. Разновидность солей определяется кислотностью мочи. Это могут быть ураты (соли мочекислого калия, натрия, кальция и магния), кристаллы мочевой кислоты, фосфаты или оксалаты. В норме солей быть не должно, но если их все же обнаружили, это еще не повод для паники. Часто наличие тех или иных солей обусловлено употреблением в пищу определенных продуктов. Например, соли мочевой кислоты могут быть вызваны избытком белковой пищи в рационе ребенка, оксалаты нередко определяются после «злоупотребления» шоколадом, цитрусовыми, виноградом, щавелем и т. д. Однако постоянное присутствие большого количества солей в моче ребенка должно насторожить родителей. Вероятнее всего врач направит вас на дополнительное обследование с целью исключения мочекаменной болезни и других патологий почек.

Бактерии
Присутствие бактерий в моче ребенка – явление не менее частое, чем присутствие солей. В норме их, конечно же, быть не должно, но сбор мочи для анализа не всегда проводится с соблюдением всех правил, и, соответственно, ее среда не будет стерильной. Однако всегда стоит обращать внимание на количество бактерий (в бланке анализа они обозначаются от + до ++++). Большое количество бактерий в моче может указывать на наличие инфекции в органах мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит). Если же все остальные показатели в норме и нет никаких других проявлений заболевания, то врач, скорее всего, направит ребенка на повторную сдачу анализа.

Данная статья носит исключительно информативный характер и направлена лишь на то, чтобы повысить осведомленность и научить родителей разбираться в непонятных (на первый взгляд) записях в бланке анализа. Каким бы ни был информативным общий анализ мочи, его недостаточно для постановки точного и объективного диагноза. Как говорится, без врача здесь не обойтись. Берегите здоровье ваших детей!

Поделиться:

FacebookTwitterVkontakteOdnoklassniki

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Войти с помощью: 
Уведомление
avatar
wpDiscuz