Тема женского здоровья – одна из самых щекотливых. Казалось бы, и СМИ уделяют ей много внимания, и в интернете много информации, и с подругами часто делимся опытом… Но медицина не стоит на месте. Актуальными сведениями о таком разделе медицины, как гинекология, и о самых часто встречающихся проблемах с «Экспертом здоровья» поделилась известный алматинский акушер-гинеколог-репродуктолог, главный врач и руководитель OM-clinic Виктория Михайловна ИГОНИНА. Мы решили быть последовательными: разговор о гинекологии начали с младенческого возраста, постепенно пройдем все стадии жизни женщины и завершим темой климакса.

О себе

– Виктория Михайловна, расскажите, пожалуйста, о себе. О вас отзываются как об очень душевном и добром докторе… Что, впрочем, подтверждают и ваши профили в соцсетях с множеством теплых комментариев.

– У меня всю жизнь было стремление пойти в медицину. А мама видела во мне то музыканта (я окончила для мамы музыкальную школу), то учителя начальных классов (я выпускница педагогического колледжа), то программиста… Я пошла сдала документы в политехнический университет на программиста, а еще сама втайне от всех отнесла документы в медицинский. Никто-никто не знал. И только когда я поступила, то объявила, что буду врачом! Эта новость была неожиданной, но все обрадовались. После окончания медицинского вуза я работала в женской консультации, и последние 10 лет я работаю в частной медицине. Всего мой стаж в медицине составляет 15 лет.

– В разговоре один дерматолог упомянул, что на его приеме больше мужчин, потому что очень многие вопросы дерматологического характера у женщин решает гинеколог. 

– Да, действительно, гинекологи решают очень много вопросов – если есть разрешение от пациентки и квалификация соответствующая. Лично я прошла много специализаций: гинеколог-акушер, гинеколог-дерматокосметолог, гинеколог-репродуктолог. Мне все интересно, мне все важно. При выявлении дерматологических проблем я лечу пациентку сама, а ее мужа, партнера, отправляю к дерматологу.

– Еще вы являетесь репродуктологом.

– Да, мы применяем репродуктивные технологии в лечении – все, кроме ЭКО-программ. По ЭКО-программам мы рекомендуем проверенных партнеров – Институт репродуктивной медицины. Сами же мы проповедуем раннее планирование семьи, лечим бесплодие различного генеза: и спаечные процессы, которые приводят к непроходимости маточных труб, и нарушение овариального резерва, снижение фертильной функции у пациенток.

 – Вы не ведете учет беременных. Почему?

– Пациентов очень много, мне важна каждая моя девочка (Виктория Михайловна ласково называет девочками всех своих пациенток от мала до велика. – Прим. авт.). Но ведение беременности требует заполнения большого количества документов, справок – для этого нужен несравненно больший штат, чем есть у меня. Поэтому пришлось отказаться.

О юных пациентках

– Виктория Михайловна, давайте начнем разговор о женском здоровье ссовсем юного возраста. Какие жалобы могут быть у девочки с рождения и лет до 10?

– Девочку в детстве могут беспокоить такие симптомы, как выделения и зуд, которые вызывают воспалительные процессы, грибы, дрожжи, вирусы, глисты… Мы рекомендуем мамам дочек тщательно смотреть за их половыми органами, за туалетом дочерей. Потому что за последнее время, по нашим данным, участились синехиальные сращения преддверия влагалища и малых половых губ. Они бывают врожденными, а могут развиться вследствие воспалительных процессов в зоне наружных половых органов и влагалища. Также эту патологию может выявить педиатр или хирург-ортопед: при жалобах на боли внизу живота, зуд, жжение, раздражение и признаки цистита у маленькой пациентки он осматривает органы малого таза. Мы пропагандируем, чтобы все врачи, работающие с детьми, осматривали их половые органы. Потому что в таком нежном возрасте мамы чаще всего сами к гинекологу не обращаются, а проблему проще решить раньше.

– Синехии устраняются оперативным путем?

– Есть несколько способов: медикаментозный и синехиотомия (иссечение сращения методом рук врача). Врач в первую очередь должен владеть методикой, но перед каждым вмешательством девочку нужно обследовать, выявить причину данной патологии. Потому что если мы сделаем синехиотомию, но не устраним причину, то через месяц снова получим сращение влагалища и малых половых губ.

– Вы говорите, что в последнее время участились такие случаи. В чем причина?

– Во-первых, экология. Во-вторых, применение большого количества гормональных препаратов во время беременности. В-третьих, сопутствующие заболевания: паразиты, глисты, воспалительные процессы. Эта взаимосвязь доказана.

– В каком возрасте маме стоит привести дочку на прием к гинекологу?

– По последним данным, первичный прием у гинеколога, даже если ничего не беспокоит, должен осуществляться в возрасте 11-15 лет. Первичный осмотр нужен, даже если нет начала менструальной функции. И тем более если ближе к 15 годам месячные еще не начались. В последнее время мы выявляем пороки развития женской репродуктивной системы, органов малого таза – были случаи, когда на профилактическом осмотре мы выявляли отсутствие матки, яичников, влагалища… Также мы рекомендуем мамам следить за месячным циклом дочерей, вести совместный менструальный календарь.

– Мама следить должна? В школе нас самих учили заполнять календарь…

– Да, я считаю, что мама, потому что в 11 лет девочка не может понять, насколько это важно, не может делать это регулярно. То есть задача мамы – еще до наступления менструального цикла поговорить с дочерью о половом развитии, о менструации, а когда она пришла – заполнять календарь. Тем более это очень доступно: сейчас это можно делать на смартфоне, много разных, очень удобных программ. Я сама так забочусь о здоровье своей 12-летней дочери. Таким образом, при проблемах с регулярностью цикла мама может отвести дочь на прием. Решение гормональных проблем в подростковом возрасте поможет избежать более серьезных нарушений во взрослом возрасте. В наше время, при Союзе, и тема менструаций, и тема половой жизни были под запретом. Это неправильно. С ребенком нужно обязательно говорить, доверительные отношения очень важны. Потому что если не научат родители, то будет учить улица. В таком случае риск незапланированных беременностей среди подростков резко возрастает.

– Что делать, если у девочки вовремя не пришли месячные?

– Надо идти на прием к гинекологу и обследоваться – ряд лабораторных анализов, УЗИ. Нормой считается появление менархе (первая менструация) с 11 до 14 лет, если идет отклонение – мы уже ищем проблемы. В первую очередь обследуем эндокринную систему – гормоны щитовидных желез, гормоны паращитовидных желез, репродуктивные гормоны, коэффициент атерогенности – этот анализ позволяет определить отклонения в жировом обмене организма, также должны исключить воспалительные процессы.

– В каком возрасте современные девушки начинают вести половую жизнь?

– Встречаются случаи, когда девочки с 12 лет вступают в интимные отношения. Мне неудобно говорить, читатели подумают, что это норма… Это далеко не норма! Я считаю, что это просто катастрофа, виноваты в этом все: и семья, и общество, и реклама товаров для взрослых – в интернете и жизни. Я категорически против, когда ребенок заходит в аптеку и видит на одном из витражей, как чупа-чупсы, фаллоимитаторы. Это сугубо интимные вещи – таким товарам место либо в секс-шопе, либо на закрытых полках, подальше от детских глаз.

Я считаю, что мамы должны проводить беседы с девочками, предостерегая от раннего начала половой жизни. В этом возрасте еще не сформирована репродуктивная система у девочки. Потом мы пожинаем плоды – возможно бесплодие. Исключение, пожалуй, только по национальным, культурным причинам – ко мне на прием одна женщина-цыганка свою 12-летнюю дочь приводила после начала половой жизни. Но в их обществе это вариант нормы. Однако пропагандировать раннюю половую жизнь ни в коем случае нельзя.

Процентов 80 девушек начинают жить половой жизнью с 16-17 лет. Но по их внешнему виду зачастую не скажешь, что им еще нет 18 лет. Мы с администраторами клиники всегда при возникновении подозрений просим показать удостоверение личности или иначе как-то подтвердить возраст. Потому что до 18 лет это еще ребенок. Без мамы либо взрослого человека из числа родственников прием пациентов ювенильного, подросткового возраста мы не ведем.

Контрацепция

– Какие способы предохранения предпочитают современные казахстанки?

– В основном мы используем микродозированные оральные контрацептивы – в 70 процентах случаев. Я свою статистику даю. Причем пациенткам младше 18 лет мы контрацепцию не назначаем – только по серьезным показаниям, когда идут гормональные нарушения. Оральную контрацепцию обязательно нужно принимать только по назначению врача, после обследования.

С оральными контрацептивами связано много мифов. Знаете, у меня есть девочки, вес которых доходил до 120 килограммов, мы подбирали им подходящие оральные контрацептивы по их гормональному фону, и они скидывали в весе, стройнели до 80 килограммов. Потому что восстанавливался гормональный фон. Оральную контрацепцию я назначаю не только с целью контрацепции, но и с лечебной целью, например при заболеваниях эндокринного генеза. Таких как бесплодие, с целью гормонального гемостаза, при дисфункциональном маточном кровотечении, кистах яичников, эндометриозах и так далее.

Я рада, что сейчас все меньше аптек, где таблетки продают без рецепта. Потому что контрацепция должна подходить именно этой девушке! В противном случае может открыться маточное кровотечение, вплоть до геморрагического шока. Среди противопоказаний: опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, миопия высокой степени. Очень важно перед назначением провести полный комплекс обследования: общий анализ крови, развернутый (с подсчетом тромбоцитов, с временем свертываемости крови), развернутая гемостазиограмма, анализ на гормоны и уже сопутствующие: анализ мочи развернутый – мы смотрим, как работает функция почек, микроскопия мазка, мазок на онкоцитологию, на все вирусы, в том числе вирус папилломы человека (в последнее время он часто встречается), и инфекции. А также УЗИ органов малого таза, УЗИ молочной железы, УЗИ щитовидной железы.

Среди средств контрацепции также популярны внутриматочные спирали – от общего числа процентов 5. Их по-прежнему мы ставим только рожавшим девочкам, у которых уже есть двое, трое, пятеро детей и которые больше не хотят рожать. Бывает, по отзывам, некоторые врачи ставят нерожавшим «маленькие спирали, якобы от которых ничего не будет». Или же мамы приводят на прием дочерей и просят поставить им спираль, потому что от таблеток «они располнеют». Поставив нерожавшей девочке спираль, мы на 50% обрекаем ее на бесплодие в худшем случае. Также часто возникают эндометриты, воспалительные процессы, которые в будущем приводят к спаечным процессам и бесплодию. Иногда мы используем внутриматочную гормональную спираль для уже взрослых женщин по показаниям, например при маточных кровотечениях в анамнезе – это аденомиозы, эндометриозы, полипы, гиперплазия эндометрия в анамнезе, миомы матки.

– Презервативы сейчас менее популярны?

– Мы пропагандируем, конечно, презервативы, но, к сожалению, даже они не дают 100-процентной гарантии, что девушка не забеременеет или не будет инфицирована от своего партнера. Хорошо еще, что в последнее время девушки поняли, что прерванный половой акт – не метод контрацепции. И на это не надо надеяться.

– А что делать, если контрацептив не подходит?

– Мы следим за гормональным статусом. Если мажущие кровянистые выделения идут долго, наблюдается тошнота, рвота, постоянные головные боли, головокружения, потеря зрения, то, конечно, мы отменяем препарат по схеме. Если же долго идут мажущие выделения, то в первый месяц это считается вариантом нормы. А вот если дальше, то вмешиваемся. Иногда мы меняем контрацепцию с микродозированной на низкодозированную.

Также у некоторых средств есть такой побочный эффект, как снижение либидо, снижение сексуальной активности. Но здесь больше работает психосоматика: если девушка дочитала до этого пункта в аннотации, то точно это будет! И вот здесь как раз мы рекомендуем поднимать свое либидо просмотром сайтов для взрослых, посещением секс-шопов, фантазиями на эту тему.

– Насколько часто вы сталкиваетесь с желанием или необходимостью сделать аборт?

— Я горжусь тем, что в моей практике очень мало абортов. Может быть, потому что мы выступаем за планирование беременности, за плановую прегравидарную подготовку, всячески пропагандируем это. Вообще, аборты для меня очень болезненная тема, я очень верующий человек. У нас были такие случаи, когда на приеме сидит пациентка, которая не может забеременеть, а мы всячески стараемся осуществить ее мечту. И тут же заходит девочка, срок 25 недель, и говорит: «Сделайте мне прерывание, я не знала, что беременна, я думала, что у меня задержка…».

Мы, конечно, не сельская амбулатория, к нам приходят люди с определенным достатком, мировоззрением – может быть, еще и поэтому с абортами сталкиваемся редко. Конечно, существует прерывание беременности по медицинским показаниям: это генетические заболевания – различные пороки развития плода, тяжелые формы эклампсии у беременных женщин. Щадящим прерыванием беременности является медикаментозный аборт – его применяют до 6 недель беременности.

ПМС

– Сейчас очень много говорят о ПМС. Это чуть ли не главный предмет для шуток про женщин…

– Действительно, о предменструальном синдроме в последнее время много говорят. ПМС проявляется как у молодых девочек, так и у взрослых женщин. Обычно за 10-14 дней до начала менструации у разных женщин могут проявляться разные симптомы ПМС: у кого-то физиологический дискомфорт (вегетососудистый синдром), у кого-то психологический (агрессия либо, напротив, апатия).

– ПМС – это, вообще, норма?

– Нет. Наличие ПМС – повод начать искать причины в здоровье женщины. Это могут быть травмы головного мозга, психологические травмы из детства, общая тревожность вследствие проблем в семье или же воспалительные процессы в организме из-за наличия паразитов, инфекций, вирусов, глистов, зоонозных инфекций. Также нельзя исключить и психические заболевания. Множество причин может быть. Мы можем выявить причину и потом понимаем, сможем вылечить этот синдром или нет. Но в любом случае первоначальное назначение – ситуативная успокоительная терапия, чтобы женщина была нервозоустойчивой.

– Гинеколог – он же и психолог?

– Да, получается так. Мы проводим профилактические беседы – ласковое слово порой лучшее лекарство. Первичный прием-осмотр у гинеколога очень важен – так закладывается доверие к врачам в целом. Доверительные отношения важны, потому что пациентки рассказывают нам столько своих проблем, переживаний – ответственность, как на исповеди в церкви.

– Почему обществу выгодно так много и в таком ключе говорить про ПМС?

– Чаще всего, когда существует проблема в семье, когда женщина чем-то неудовлетворена, она любит все списывать на этот синдром. Знаете, сколько браков было спасено тем, что женское раздражение списали на пресловутый ПМС. Порой проще отшутиться.

Заболевания и вакцинация

– Какие заболевания самые распространенные среди казахстанских женщин?

– На первом месте – бесплодие. Очень часто бесплодие эндокринного генеза из-за неправильного приема гормональных препаратов. Например, бесконтрольный прием оральных контрацептивов, прием препаратов экстренной контрацепции, если они часто применяются. Нередки случаи, когда после половых актов девушка может принять за месяц 2-3 таблетки – после каждого полового акта, а показано принимать максимум 1 таблетку раз в полгода.

Также среди распространенных заболеваний – вагиниты, вагинозы, паразиты, зоонозные инфекции в анамнезе. Также могут вызывать вирусы папилломы человека, частые воспалительные процессы, инфекции, которые также приводят к спаечным болезням органов малого таза. Это бесплодие, непроходимость маточных труб. Сразу скажу: лет пять назад я была противницей вакцин против вируса папилломы человека. Сейчас я поддерживаю эту вакцину.

– А что изменилось?

– Изменилась статистика, изменилось наблюдение. Эти пять лет я наблюдала, как работает эта вакцина (четырехвалентная, против ВПЧ 6, 11 типа и ВПЧ 16, 18 типа). Работает не только против рака шейки матки, но и против самого вируса папилломы человека. Потому что рак шейки матки может быть и на фоне гормональных нарушений, и вируса герпеса, и цитомегаловируса, и на фоне воспалительных процессов. Единственное, что мы рекомендуем вакцину девочкам, у которых уже наступила первая менструация, а также женщинам до 50 лет. Мы с дочкой, например, привиты.

В 2013 году в школах Казахстана начали прививать всех девочек, а после слухов о гибели от вакцины вследствие анафилактического шока в этом году, к сожалению, запретили… Я своим пациентам объясняю: аллергическая реакция также может быть у каждого из нас в любой момент. Выбор вакцинироваться или нет – это индивидуальный выбор каждой девочки. Мы рекомендуем.

За границей же эта вакцина является основной, так же как и все другие вакцины. Даже слышала, что в США и Германии не дают вид на жительство, если они не были привиты от вируса папилломы человека, так как эта вирусная инфекция передается не только половым путем, но и через предметы обихода, бассейны, сауны, бани. Были мифы, что вакцина приводит к бесплодию. Это не доказано, это неправда. К бесплодию приводят те процессы, которые я выше перечислила.

– Один из самых распространенных диагнозов в Казахстане и на территории бывшего СССР – это эрозия шейки матки. Говорят, за рубежом пациентки даже диагноза такого не знают…

– Действительно, эрозия шейки матки встречается у 7 казахстанок из 10. За границей эрозию только наблюдают и лечат только тогда, когда уже идет риск перехода в тяжелую дисплазию, лейкоплакию, то есть фоновое предраковое состояние. Мы же эрозию лечим, даже если эта эрозия не имеет такого диагноза, как дисплазия. Эрозия шейки матки – это воспалительный процесс, язвенный дефект слизистой влагалищной части шейки матки, это патологический процесс, в котором нормальный эпителий замещается на цилиндрический эпителий цирвикального канала под воздействием различных факторов, которые уже и могут приводить к дисплазиям, лейкоплакиям, фоновым предраковым заболеваниям. Разница лишь в подходах. Чтобы не дай бог не перешло в этот процесс. Если же пациентка не рожавшая и у нее после всех методов исследования была подтверждена доброкачественность образования, при этом эрозия небольшого размера и никак себя не проявляет, то мы оставляем в покое либо лечим. Лечение мы назначаем либо консервативное – это криодеструкция, оздоровление шейки матки раствором «Солковагин», либо применяем радиоволновое оздоровление шейки матки – мы оздоравливаем шейку матки на аппарате «Сургитрон», оно не приводит к рубцовым изменениям шейки.

– А бывают здоровые женщины?

– Вы знаете, бывают. Если у нас так много женщин на прием ходит, то это не значит, что все плохо. Очень много здоровых девочек регулярно проходят плановый профилактический осмотр.

– Какую главную проблему в своей работе вы можете отметить?

– До боли в сердце меня волнует вопрос лабораторных показателей. Иногда такое бывает, когда показатели лабораторные не совпадают с показателями истинными, которые я вижу при осмотре. Я каждой девочке, когда собираю анамнез, ставлю предварительный диагноз и очень рада, когда этот диагноз подтверждается лабораторными показателями. К примеру, на прием приходит пациентка с аменореей – это отсутствие месячных в течение года, а ее анализы показывают идеальный гормональный фон. Да быть такого не может! Я не верю этой лаборатории и этим анализам. Или же вот случай: анализы показывают глубокую инфекцию у женщины. А я знаю эту пациентку, она прошла ЭКО-программу, родила ребеночка, они с мужем обследованы-переобследованы. Сдавала она в случайном месте – просто потому что клиника находится в шаговой доступности, а ей с маленьким ребенком было далеко в проверенную лабораторию ехать. Анализы в наше время дорогостоящие, а клиники могут так «разводить» пациентов…

– Что же порекомендуете делать людям?

– Во-первых, пересдать анализы в другом месте. Во-вторых, обращаться к грамотным специалистам, которые правильно сделают забор материала. Человеческий фактор никогда нельзя исключать.

…В следующем номере «Эксперта здоровья» читайте продолжение про планирование семьи, как быть с домашним питомцем, когда женщина ждет ребенка, а также всю правду о климаксе…

Поделиться:

FacebookTwitterVkontakteOdnoklassniki

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Войти с помощью: 
Уведомление
avatar
wpDiscuz