Иммунологическое бесплодие – это один из наименее изученных видов бесплодия у обоих полов. Встречается приблизительно в 5-20% пар, обусловлен иммунологической несовместимостью мужчины и женщины. Чаще всего нарушения репродуктивной функции не удается выявить. Но несмотря на то, что оба партнера казалось-бы полностью здоровы, зачать ребенка они не могут. Хотя с другим мужчиной или женщиной зачатие становится возможным.
Причины иммунологического бесплодия
Главная причина иммунологической несовместимости – наличие антиспермальных антител (АСАТ). Они могут быть как в организме женщины, так и мужчины. АСАТ препятствуют процессу созревания сперматозоидов, а также влияют на их подвижность и качество. В результате они становятся непригодными для оплодотворения яйцеклетки.
Формирование антиспермальных антител происходит в семенной плазме мужчины (аутоантитела), в крови или слизистой оболочке цервикального канала женщины. Факторы риска зависят от пола. Например, у мужчин АСАТ образуются по следующим причинам:
- нарушение целостности семенных канальцев вследствие травмы половых органов;
- перенесенное хирургическое вмешательство на яичках;
- врожденные патологии развития половых органов;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Из-за воздействия провоцирующих факторов мужской организм начинает атаковать свои половые клетки.
Выработка спермальных антигенов в организме женщины происходит в следующих случаях:
- инфекции, передаваемые половым путем;
- другие инфекционно-воспалительные процессы половых органов;
- эндометриоз;
- аллергическая реакция;
- наличие АСАТ в сперме мужчины.
Стоит отметить, иммунологическое бесплодие более присуще женскому организму, поскольку чаще антитела к сперматозоидам вырабатываются у женщин.
Генетическая несовместимость
Прежде чем планировать беременность, стоит узнать совместимость по HLA-антигенам. У многих пар, которые длительное время не могут зачать ребенка, причиной становится именно генетическая несовместимость партнеров.
HLA – это антигены тканевой совместимости. Они распознают «чужие» и «свои» клетки», определяют совместимость. Каждый человек обладает своим уникальным набором HLA-антигенов. При идеальной совместимости партнеров, антигены должны быть разными. Если же у супругов более трех совпадений, то могут возникнуть трудности с зачатием и вынашиванием ребенка.
Клиническая картина
Патология не имеет ярко выраженных симптомов. Главный его признак – отсутствие беременности на протяжении более года при регулярной половой жизни без контрацепции и нормальном менструальном цикле. Более того, у представительниц прекрасного пола нет проблем по-женски, а у мужчины – по-мужски.
Диагностика
Прежде чем приступать к специфическому обследованию, проводят дифференциальную диагностику. Мужчина сдает спермограмму, делает УЗИ мошонки с допплерографией. Женщине назначают гормональное исследование, производят забор мазка из влагалища, уретры и цервикса, чтобы выявить скрытые инфекции. Дополнительно проводят УЗИ органов малого таза.
Если нарушения отсутствуют, то назначают специфические пробы:
- Посткоитальный тест или проба Шуварского. Позволяет оценить взаимодействие между спермой и цервикальной слизью. Мазок из влагалища берут через несколько часов после полового акта.
- Пенетрационный тест или проба Курцрока-Миллера. Его проводят, чтобы оценить проникающую способность сперматозоидов.
- МАР-тест. Показывает количество сперматозоидов, покрытых АСАТ. То есть данный тест помогает диагностировать мужское бесплодие даже при нормальных показателях спермограммы.
- HLA-типирование. Его проводят, чтобы выявить схожие HLA-антигены, а, следовательно, диагностировать генетическую несовместимость.
Во время обследования нужно отказаться от приема лекарственных препаратов, которые могут повлиять на репродуктивную функцию. Особенно важно исключить гормональные средства, но делать это нужно после консультации с лечащим врачом.
Как лечить иммунологическое бесплодие?
Как правило, выбор терапевтического метода зависит от причины бесплодия. Доктор может назначить противоаллергические, иммуномодулирующие препараты, а также кортикостероиды. Кроме того, медикаментозное лечение дополняют плазмаферезом, внутривенным введением иммуноглобулинов.
При HLA-совместимости женщине подкожно вводят лимфоциты мужа для успешного вынашивания беременности. В редких случаях приходится прибегать к процедуре ЭКО.
