Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content

Что такое гангрена и как ее лечить

гангрена Болезни костно-мышечной системы; суставов

Гангрена – отмирание тканей из-за отсутствия кровоснабжения или бактериальной инфекции. Чаще всего затрагивает конечности, в основном пальцы, стопы. Однако порой может поражать внутренние органы. Характерный признак некроза – боль с последующим исчезновением чувствительности, черный или темно-синий цвет кожи.

Заболевание крайне тяжелое. Без лечения приводит к летальному исходу. Основной терапевтический метод – резекция пораженного участка, порой речь идет об ампутации конечности.

Причины гангрены

Некроз, как правило, выявляют в удаленных от центра участках, поскольку он вызван ухудшением или резким прекращением кровоснабжения. Это самая распространенная причина патологии.

Нарушение кровообращения чаще возникает из-за болезней сердца и сосудов, таких как атеросклероз, облитерирующий эндартериит, эмболия, тромбоз. Порой резкое прекращение кровоснабжения определенного участка тела спровоцировано травмой или механическим сдавливанием сосуда. Например, некроз нижних конечностей вероятен при длительном наложении жгута, чрезмерно тугой гипсовой повязке.

Помимо плохого кровообращения, есть и другие причины:

  • воздействие слишком высоких или низких температур, вследствие чего возникают ожоги или отморожения;
  • обширные травмы (огнестрельные ранения, разрывы, размозжения);
  • поражение электрическим током;
  • химические ожоги, в результате которых происходит расплавление тканей;
  • лучевое поражение;
  • инфекционные процессы (токсическое воздействие кишечной палочки, энтеробактерий, протей, клостридий, стрептококков).

Ткани отмирают из-за отсутствия кровообращения, питательных веществ и кислорода. Крайне плохой прогноз, если причиной некроза стала бактериальная инфекция, поскольку она быстро распространяется по всему организму. В результате может поражаться несколько участков.

В группе риска некроза тканей пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, параличом. К предрасполагающим факторам относится аллергия, прием антикоагулянтов, операция, вредные привычки, состояние иммунодефицита, ношение тесной одежды, обуви, украшений, беременность, роды, возраст старше 45 лет.

Насколько быстро будет прогрессировать гангрена, зависит от общего состояния пациента. Наиболее тяжелое течение патологии у больных с ослабленным иммунитетом. Например, у людей с ВИЧ, дефицитом нутриентов, хроническими инфекционными болезнями, которые ослабляют иммунную защиту. Также на скорость некроза тканей влияет состояние сосудов.

Классификация

В зависимости от происхождения гангрена бывает ишемической (связана с нарушением кровоснабжения), инфекционной, механической, аллергической, токсической и т. д.

Согласно клиническому течению патология бывает влажной и сухой.

Существует также газовая гангрена. Основная причина ее появления – воздействие анаэробных бактерий, в частности клостридий, который размножаются в местах ранений. Они производят токсины, высвобождающие газ. Отсюда и название «газовая». По мере поражения тканей слышен звук, похожий на треск. Это лопаются молекулы газа.

Газовая гангрена поражает глубокие мышечные слои, поэтому она опасна для жизни. Впрочем, и другие виды некроза имеют высокую вероятность летального исхода. Как например, гангрена внутренних органов.

Без лечения эта разновидность некроза на 100% смертельна для человека. О ее существовании можно догадаться по высокой температуре тела и сильной боли. Чаще поражается кишечник, желчный пузырь, аппендикс. Основная причина – прекращение кровоснабжения органа.

Клинические проявления

Главные признаки некроза – изменение цвета кожи, она становится синей, фиолетовой или черной. Этот процесс сопровождается сильной болью. По сути кожа гниет, поэтому от нее исходит очень неприятный запах.

Предшествует этим симптомам онемение, бледность кожного покрова, постоянно холодные конечности, даже в жаркую погоду, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость. Это первые признаки. Затем появляются судороги, трофические язвы, которые быстро некротизируются.

Симптоматика во многом зависит от вида гангрены.

Сухая

Для нее характерно более благоприятное течение, если, конечно, она не перейдет во влажную форму, что возможно. Тогда потребуется раннее оперативное лечение.

Патология возникает из-за длительного нарушения кровоснабжения. Как правило, прогрессирование замедленное, поэтому удается избежать обширных некротических участков.

Ткани при сухой форме высыхают, сморщиваются, мумифицируются. Сначала кожа в пораженной области бледнеет, теряет чувствительность, затем приобретает мраморный оттенок, а позже чернеет. Как правило, болевой синдром выражен. За счет того, что нервные клетки отмирают медленно, боль сильная и продолжительная, сохраняется до полного отмирания тканей.

Некроз полностью затрагивает участок с нарушенным кровообращением, в месте, где кровоснабжение нормальное, формируется демаркационный вал. Обычно операцию назначают только после его полного формирования.

Влажная

Имеет противоположные признаки, нежели сухая. Развивается внезапно из-за острого нарушения кровоснабжения. К ней склонны не худые, а наоборот полные люди. Очень часто сопровождается некрозом тканей внутренних органов, имеет прогрессивное течение, быстро распространяется на соседние участки. Из-за этого требует немедленного хирургического вмешательства.

Ткани при этой форме не высыхают, а гниют. На начальных стадиях кожа бледнеет, становится холодной на ощупь. Затем появляются темно-красные пятна, пузырьки, наполненные жидкостью. При визуальном осмотре можно заметить выраженную венозную сетку.

На последних стадиях кожа чернеет, есть серо-зеленые выделения с очень неприятным запахом.

Интоксикация при влажной форме выражена, из-за этого страдает не только работоспособность, но и снижается иммунитет. Пациент испытывает сильную усталость, артериальное давление понижено, а вот температура тела наоборот повышена.

Как правило, помимо нарушенного кровоснабжения всегда присутствует инфекционный агент. Организм ослаблен, поэтому не противостоит инфекциям. В результате в омертвевших тканях быстро размножаются патогенные микроорганизмы. Из-за этого высока вероятность сепсиса, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Если на ранних сроках не произвести ампутацию или некрэктомию, в результате осложнений наступает смерть.

Внутренних органов

Эта форма имеет свои признаки, которые зависят от локализации некротизированного участка. Хотя есть и общие симптомы:

  • недомогание;
  • гипотония;
  • высокая или слишком низкая температура тела;
  • головокружение, головная боль;
  • одышка, учащенное сердцебиение.

Отмершие ткани оказывают токсическое воздействие на организм, из-за этого и ухудшается самочувствие.

Помимо основных признаков, есть симптомы некроза органа. Если, например, поражены легкие, то появляется кашель с дурно пахнущей мокротой, порой с примесью крови, есть хрипы. При поражении органов брюшной полости возникают признаки перитонита: высокая температура, боль в животе, тошнота, рвота.

Осложнения

При гангрене отмирают ткани, потому их уже не восстановить. Врач удаляет их, порой приходится проводить резекцию частей тела, например, ноги. Оставлять гангренозный участок нельзя, поскольку некротический процесс будет распространяться.

Аналогичная ситуация с пораженным внутренним органом. Если патологический процесс невозможно остановить, его удаляют. В противном случае некроз приводит к сепсису, перитониту и, следовательно, смерти.

Лечение

Если пациенту поставлен диагноз гангрена, его тут же госпитализируют в больницу. Самолечение недопустимо, поскольку осложнения очень тяжелые. Выбор лечебной методики зависит от масштаба и стадии поражения тканей. Применяют так местные, так и общие мероприятия, действие которых прежде всего направлено на устранение первопричины. Например, на восстановление кровообращения и питания. Таким образом удается сократить объем поврежденных тканей.

Если кровоснабжение участка нарушено из-за закупорки сосуда, проводят операцию. Если виной спазм, назначают новокаиновые блокады. Одновременно проводят симптоматическое лечение, основная задача которого уменьшить признаки интоксикации. Назначают медикаменты:

  • сердечные гликозиды и другие сердечные препараты;
  • ангиопротекторы;
  • сосудорасширяющие средства;
  • препараты, разжижающие кровь;
  • антибиотики;
  • антисептические препараты (для местного применения);
  • дезинтоксикационные растворы.

Порой требуется внутривенное введение плазмы, переливание крови.

Тактика лечения зависит от вида патологии. При сухой форме в начале показана консервативная терапия. Только после того, как сформируется демаркационный вал и произойдет мумификация некротизированного участка, проводят операцию.

Если гангрена влажная, оперативное вмешательство выполняют как можно раньше, в экстренном порядке. Аналогично поступают при некрозе внутренних органов.

Какой врач лечит

Лечением занимается хирург. В какое отделение госпитализируют пациента, зависит от локализации некроза. Если поражены внутренние органы, кроме легких, то больного лечат в отделении общей хирургии, если легкие – в отделении торакальной хирургии. Лечением сосудистых патологий занимаются сосудистые хирурги.

Прогноз

При раннем обращении в больницу прогноз благоприятный. Современная медицина позволяет навсегда избавиться от патологии. Даже если приходится удалять конечность, в будущем можно произвести протезирование. При резекции тканей через определенное время проводят пластику, благодаря чему можно устранить косметический дефект.

Чтобы предупредить появление гангрены после лечения, важно контролировать уровень сахара в крови, вовремя лечить инфекционные заболевания, поддерживать здоровье сосудов и сердца. Если есть проблемы с кровоснабжением определенного участка, необходимо всеми силами решать их.

 

 

Выразите Свою Реакцию
Like
Wow
Sad
Angry
ZOJ.KZ
Войти с помощью: 
Подписаться
Уведомление
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Мы будем благодарны вам за комментарий x
()
x