Дорсопатии – группа заболеваний позвоночника и околопозвоночных тканей, ведущим симптомом которых является боль в спине, туловище и конечностях. Чаще встречается у молодых людей в возрасте 30-45 лет. Боль бывает настолько выражена, что становится причиной потери трудоспособности. Если она приобретает хроническое течение, то состояние пациента еще больше утяжеляется. Только с помощью комплексной терапии можно избавиться от болевых ощущений и вернуть трудоспособность.
Характеристика дорсопатий
Преимущественно к этой группе относятся дегенеративно-дистрофические, воспалительные, посттравматические и наследственные заболевания позвоночника, которые сопровождаются болью. По статистике, около 80% населения хоть раз в жизни испытывали болевые ощущения вследствие дорсопатии. Потому по распространенности патология занимает лидирующие позиции среди болезней опорно-двигательного аппарата.
Ей подвержены не только молодые люди 30-45 лет, но и пациенты в преклонном возрасте, поскольку с возрастом возрастает вероятность дегенеративно-дистрофических изменений в структурах позвоночника.
Примечание! При дорсопатии достаточно часто патологические изменения касаются не только позвонков и межпозвоночных дисков, но также нервных окончаний, кровеносных сосудов, мышц, сухожильно-связочного аппарата.
Классификация
По локализации болевые ощущения бывают 2 видов: локальными (возникают в зоне поражения) и проекционными (проявляются по ходу нерва). Также есть другая классификация по месту расположению. Согласно ей выделяют дорсопатии шейного, грудного и поясничного отделов.
В зависимости от особенностей болей существует 2 разновидности: корешковые (появляются в момент ущемления нервного окончания) или развивающиеся при спазме мышц. Не редкость болевой синдром смешанного происхождения. Его патогенез следующий: при сдавливании нервного корешка появляется боль, из-за чего рефлекторно возникает мышечный спазм. На фоне этих процессов болезненность сочетается с неврологическими расстройствами.
По виду поражения существуют следующие группы патологий:
- Спондилопатии. К ним относятся различные травмы, дегенеративные, воспалительные и другие заболевания позвоночника. Например, спондилез, анкилозирующий спондилит, остеомиелит.
- Деформирующие. К ним относится остеохондроз, деформации позвоночника, смещение позвонков, кифоз, лордоз или сколиоз.
- Другие дорсопатии. К ним относятся заболевания, сопровождающиеся дегенеративными изменениями дисков с формированием протрузий или грыж. Например, межпозвоночные грыжи, миелопатия, радикулопатия. Также к этой группе относятся дорсалгии – боли, которые возникают вследствие функциональных изменений в позвонках, мягких тканях и т. д. Однако при этих патологиях отсутствуют неврологические расстройства, поскольку нет ущемления нервных окончаний.
В зависимости от продолжительности болевой синдром бывает острым (боль исчезает в течение 3 недель), подострым (сохраняется как минимум 1-3 месяца), хроническим (боль не проходит спустя 3-4 месяца). Как правило, для хронических болезней позвоночника характерно чередование обострения и ремиссии. Без лечения за год вероятно около 25 приступов. Причем с каждым разом симптомы могут становиться все тяжелее.
Почему появляются
Основная причина заболеваний позвоночника, в результате которых появляется боль, непосильные нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Достаточно часто хронический болевой синдром является следствием травм. Также он может возникать из-за возрастных изменений в хрящевой и костной тканях позвонков.
Как известно, до 30 лет преобладают восстановительные процессы (усиленно вырабатывается коллаген, обновляются ткани), после регенерация замедляется, вероятны дегенеративные изменения. Из-за этого люди в возрасте старше 30 лет подвержены дегенеративно-дистрофическим болезням позвоночника.
Повышают вероятность возникновения патологии предрасполагающие факторы:
- низкая физическая активность;
- повышенные нагрузки на позвоночный столб, связанные с профессиональной деятельностью;
- вредные привычки;
- несбалансированное питание, которое не обеспечивает потребность организма в необходимых питательных веществах, из-за чего ухудшается состояние костной и хрящевой тканей;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- обменные нарушения, в результате которых ухудшается питание структур позвоночника;
- переохлаждение;
- травмы, подъем тяжестей (одномоментная нагрузка на позвоночник, которая может вызывать его повреждение);
- избыточный вес;
- наследственность, например, слабость соединительной ткани, которая повышает вероятность болезней опорно-двигательного аппарата;
- заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся нарушением механизмов стояния и ходьбы.
Как ни странно, но даже психоэмоциональные нагрузки могут стать причиной хронических болей в спине и теле. Стрессы сопровождаются перенапряжением определенных групп мышц, из-за чего изменяется мышечный тонус. В результате страдает костно-мышечная система.
Примечание! Рост численности дорсопатий связан в первую очередь с детренированностью населения. Снижение мышечного тонуса – частая причина травм, дегенеративных изменений в позвонках.
У женщин вероятность заболеваний опорно-двигательного аппарата возрастает во время беременности, поскольку увеличивается нагрузка на позвоночный столб, а также в период менопаузы.
Патогенез
В результате воздействия предрасполагающих факторов изменяется форма позвонков, высота межпозвоночных дисков. Это приводит к воспалительным и дегенеративным процессам, из-за чего вероятно ущемление нервных окончаний. Как следствие, появляется боль. Причем болевые ощущения не обязательно возникают в месте ущемления. Они могут иррадиировать в любой участок тела по ходу иннервации. Именно потому при ущемлении нервных окончаний в области пояснично-крестцового отдела боль отдает в нижние конечности.
Помимо нервных корешков, могут сдавливаться артерии и спинной мозг. Компрессия, как и в предыдущих случаях также спровоцирована посттравматическими изменениями, воспалительным процессами, костными новообразованиями, грыжами.
Примечание! При механическом раздражении нервных окончаний (рефлекторный синдром) развивается асептическое воспаление. Оно является дополнительным фактором, который усиливает болевой синдром.
Боль при дорсопатии – следствие раздражения болевых рецепторов. Чтобы избавиться от нее, необходимо устранить причину. Однако это не так просто. Из-за раздражения нервных окончаний возникает спазм мышц. В результате болевой синдром только усиливается. Формируется замкнутый круг: боль – спазм – усиление болевых ощущений.
Клинические проявления
Основной признак патологии – боль. Она бывает острой или хронической (продолжительность более 3 месяцев).
Характер болевых ощущений зависит от первопричины. Порой боль ноющая и продолжительная, порой острая и внезапная. Иногда проявляется по типу прострела, сопровождается ограничением подвижности.
Пациент может ощущать боль как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Иногда даже во время чихания, кашля. Любые резкие движения провоцируют усиление болевого синдрома. Однако однозначно боль не связана с болезнями внутренних органов. Она всегда является следствием поражения опорно-двигательного аппарата.
Помимо боли, вероятны следующие признаки:
- напряжение мышц на стороне поражения;
- мышечные спазмы;
- ограничение подвижности, уменьшение амплитуды движений;
- онемение, парезы;
- мышечная слабость;
- гипотрофия мышц рук или ног (в тяжелых случаях);
- патологические изменения сосудов, мышечной ткани, сухожилий.
Как правило, чаще боль возникает в шейном и поясничном отделах. Как будет проявлять себя патология, зависит от локализации патологических изменений.
Дорсопатии шейного отдела
Часто сопровождаются «синдромом позвоночной артерии». Это целый симптомокомплекс, который включает пульсирующую головную боль, болезненность и онемение в руках, шее, плечах. Помимо этого, возникает головокружение, «мушки» перед глазами, шум в ушах.
Патологии шейного отдела позвоночника опасны тем, что провоцируют нарушение мозгового кровообращения. Потому нужно как можно быстрее определить происхождение боли.
Грудного отдела
Болевой синдром локализуется в области грудной клетки, сердца. Достаточно часто патологию опорно-двигательного аппарата путают с сердечных заболеванием. Так как отсутствие специфических признаков затрудняет диагностику и лечение.
Если патология вызвана сдавливанием спинного мозга, нервных окончаний, то симптомы более выражены. На первый план выходят клинические проявления межреберной невралгии. Вероятно онемение, ощущение ползания мурашек, интенсивный болевой синдром.
Поясничного отдела
Как правило, боли в этом отделе имеют хроническое течение. Они постоянные или периодические, тупые, иррадиируют в поясницу, ягодицы, нижние конечности, достаточно редко – в область живота. Более того, усиливаются при наклонах, вращении корпусом, выполнении физических упражнений, подъеме тяжестей.
При ущемлении седалищного нерва, межпозвоночных грыжах вероятны приступы острой боли, резкое ограничение подвижности.
Диагностика
При постановке диагноза сложностей не возникает. Обследованием пациента занимается врач-невропатолог. Более того, иногда требуется консультация ортопеда, травматолога. Доктор выслушивает жалобы пациента, осматривает спину, проверяет рефлексы, чувствительность. И после назначает инструментальное обследование.
Диагноз ставят на основании данных рентгенографии, КТ или МРТ. Кроме того, дополнительно проводят нейрофизиологическое исследование. К нему относятся такие методики: электромиография, электронейрография.
Дифференциальную диагностику проводят между различными видами дорсопатий.
Лечение
Терапия может быть консервативной или оперативной, хотя последний метод применяют редко. Во многом выбор тактики зависит от запущенности патологии. Если пациент обратился в больницу, как только у него появились болевые ощущения, есть все шансы навсегда от них избавиться. Если же боли хронические, то стоит ожидать осложнений, а лечение, как правило, продолжительное.
Консервативное
Терапия заболеваний позвоночника и околопозвоночных тканей должна быть комплексной. Консервативные методы лечения предполагают использование медикаментов, физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. Важен именно комплексный подход, а также изменение образа жизни. В первую очередь речь идет о вредных привычках, физической активности, роде деятельности. Некоторые диагнозы, касающиеся позвоночного столба, ставят крест на профессиях. Например, если строители и грузчики с грыжами будут и дальше поддаваться чрезмерным физическим нагрузкам, рискуют оказаться в инвалидном кресле.
Во время лечения важно выполнять все рекомендации врача. Избавиться от боли помогут лекарственные препараты. Несомненно, врач назначает как симптоматические средства, так и медикаменты, которые воздействуют непосредственно на причину.
Медикаментозное лечение
- Противовоспалительные нестероидные средства (НПВС). Обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Препараты этой группы назначают курсами. Чаще сочетают медикаменты системного и местного воздействия. При выраженном болевом синдроме показано именно инъекционное введение медикаментов.
- Блокады с кортикостероидами. Если инъекции НПВС не обеспечивают нужного обезболивающего эффекта, то при сильных болях применяют более сильные препараты – кортикостероиды. Они также обладают противовоспалительным действием.
- Блокады анальгетиков. Зачастую их применяют совместно с кортикостероидами.
- Миорелаксанты. Уменьшают выраженность мышечного спазма, расслабляют гладкую мускулатуру. Предназначены для лечения боли, вызванной рефлекторным синдромом.
- Хондропротекторы и другие медикаменты для ускорения восстановления тканей. Хоть они не относятся к симптоматическому лечению, их нужно принимать с самого начала. Курс продолжительный, может длиться свыше 6 месяцев. Препараты этой группы тормозят дегенеративные процессы, потому эффективны в лечении хронических болей.
- Успокоительные средства. К ним относятся антидепрессанты, транквилизаторы, травяные сборы. Они уменьшают психоэмоциональное напряжение и мышечный спазм.
Совместно с медикаментозной терапией врач назначает массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтическое лечение. Как правило, эффективны следующие физиопроцедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, УФО, грязевые аппликации. Кроме того, по показаниям назначают иглотерапию, различные мануальные методики.
При остеохондрозе с протрузиями, который становится наиболее частой причиной ущемления нервных окончаний и хронических болей, эффективно вытяжение позвоночника. В результате, такая процедура позволяет устранить компрессию нервов и сосудов. Как следствие уменьшается болевой синдром, улучшается кровообращение и питание тканей.
Хирургическое
Если боль не поддается консервативному лечению, то назначают операцию. О неэффективности терапии принято говорить при отсутствии эффекта спустя 6 месяцев.
Есть и другие показания к проведению операции, а именно сдавливание конского хвоста и нарастающий парез. Ущемление нервных окончаний в поясничном отделе может сопровождаться нарушением функций тазовых органов. Потому это осложнение – абсолютное показание к оперативному лечению.
Зачастую операцию проводят при грыжах, протрузиях, нестабильности позвонков, на последних стадиях сколиоза. Вид вмешательства зависит от патологии.
После операции пациенту показана реабилитация, которая включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК. Продолжительность восстановительного периода зависит от многих факторов, например, от вида и объема вмешательства, возраста больного, общего состояния здоровья.
Осложнения
Дегенеративно-дистрофические процессы, если их вовремя не остановить, приводят к тяжелым последствиям. К числу осложнений относятся грыжи, протрузии (выпячивания межпозвоночных дисков). На фоне этого возникают неврологические нарушения. Порой из-за болевого синдрома вероятны психические расстройства.
Дорсопатии, вызванные функциональными нарушениями, например, физическим перенапряжением, как правило, имеют благоприятный прогноз. Вероятно полное выздоровление. Хуже ситуация при хронических дегенеративных процессах. Лечение продолжительное и не всегда эффективное.
