Подострая или хроническая боль в пояснице может быть обусловлена травмами или обострением ранее диагностированных заболеваний. Однако, если нет ни того, ни другого, а поясница постоянно ноет, это означает, что в организме что-то «сломалось». Об этой самой поломке и сигнализирует люмбалгия, представляющая собой болевой синдром, а не самостоятельное заболевание. Причины люмбалгии связаны с повреждениями, морфологическими изменениями в позвоночном столбе или окружающих его мышцах, нервных окончаниях, связках. Более того, синдром может иметь внепозвоночное происхождение, иначе говоря, сигналить о патологиях во внутренних органах. Поэтому, если боли в спине беспокоят, по меньшей мере, 3 месяца, это серьезный повод обратиться к врачу.
Виды люмбалгии
Классификация люмбалгии по природе происхождения включает два вида со сложными названиями – вертеброгенная и невертеброгенная. В первом случае боли в пояснице являются результатом заболеваний позвоночника таких, как:
- Изменения межпозвонковых дисков (протрузии и грыжа) в области поясницы, которые сдавливают нервные корешки, что и вызывает боли.
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Характеризуется изнашиванием межпозвонковых дисков и ущемлением нервных отростков, потому сопровождается болезненными ощущениями.
- Мышечные дегенеративно-дистрофические нарушения. Из-за ослабления мышц повышенную нагрузку принимают на себя суставы и диски, что раздражающе действует на нервные окончания, провоцируя болевой синдром.
- Сужение спинномозгового канала (спинальный стеноз). Причиной боли в пояснице становится сдавливание спинного мозга.
- Фасет-синдром. Боль в спине появляется потому, что нервные корешки повреждаются сместившимися суставами.
Учитывая перечисленные заболевания, вертеброгенная люмбалгия, безусловно, будет возникать при поднятии тяжестей, переохлаждении организма (в особенности поясничной области), длительном пребывании тела в статичном положении.
Невертеброгенная люмбалгия к позвоночнику совершенно не относится. Этот вид болевого синдрома сопряжен с заболеваниями внутренних органов, а именно:
- почечные патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефролитиаз и др.);
- заболевания половой сферы (у женщин чаще всего сальпингоофорит и миома матки, у мужчин – простатит), а также инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз и т. д.);
- болезни желудочно-кишечного тракта (хронические панкреатит и гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
- опухоли внутренних органов, расположенных близко к спинному мозгу;
- вирус герпеса 3 типа (опоясывающий герпес).
Невертеброгенную люмбалгию провоцируют, прежде всего, воспалительные процессы, сопровождающие перечисленные заболевания. Это тот самый вариант, когда принято говорить, «отдает в поясницу».
Причины болей в спине
Конечно, кроме определенных патологических состояний, у люмбалгии есть и другие причины. В список наиболее распространенных можно включить:
- Интенсивные физические нагрузки. Изнурительные спортивные тренировки или тяжелый физический труд, нередко, приводят к тому, что околопозвоночные мышечные волокна укорачиваются и уплотняются. В итоге из-за повышенного давления на суставы, они воспаляются.
- Недостаточную двигательную активность. Как известно, гиподинамия – прямой путь к нарушению кровообращения из-за чего слабнут мышцы, в том числе те, которые поддерживают позвоночник.
- Переохлаждение. Воздействие холода вызывает сосудистые спазмы и нарушение кровообращения, отсюда и боль в спине.
- Длительное пребывание тела в статичном положении. Здесь все просто, статика тела провоцирует спазм мышц.
- Возраст. Дегенеративные изменения касаются всего организма, в том числе всех позвоночных структур, поэтому появляется болиьв пояснице и других отделах позвоночника.
- Избыточный вес. Лишние килограммы – это лишняя нагрузка на позвоночник. Позвонки сдвигаются ближе друг к другу и сдавливают мягкие ткани.
- Алкоголизм. Продукты распада этанола разрушают хрящевую ткань межпозвоночных дисков, что способствует компрессии позвонков.
Кроме этого, люмбалгия, нередко, возникает у женщин в перинатальный период. К сожалению, радостное состояние ожидания ребенка, практически, всегда сопряжено с повышенной нагрузкой на позвоночник и болями в пояснице.
Симптомы
Разумеется, понятно, что люмбалгия – это и есть симптомокомплекс болей различных по интенсивности. Однако, болезненность имеет некоторые особенности. Во-первых, боли, как правило, более выражены либо справа, либо слева. Во-вторых, болевой синдром усиливается при наклонах, попытке вытянуться вверх («встать на цыпочки») или резко согнуть ногу лежа на спине, а также после длительного нахождения на месте в стоячем положении. В-третьих, болевые ощущения вызывает надавливание на позвоночник в области поясницы. В-четвертых, у человека меняется осанка, поскольку он вынужден искать более удобное положение тела, чтобы уменьшить болезненность.
Методы диагностики
Для постановки диагноза врачу-неврологу, прежде всего, необходима полная история болезни. Наличие травм спины, особенности образа жизни и профессиональной деятельности, преморбидный фон (состояние здоровья, предшествующее появлению болей в пояснице) – все эти данные помогают оценить возможные причины люмбалгии.
Конечно, кроме изучения анамнеза врач осматривает больного. При пальпации поясничной зоны у пациента с хроническим болевым синдромом всегда определяется повышенный мышечный тонус, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонка, признаки искривления позвоночника, снижение сенсорности нижних конечностей.
Безусловно, самую важную информацию врачу дают результаты аппаратной диагностики.
Аппаратная диагностика
В первую очередь, пациента отправляют на рентген (как самое доступное, а иногда и достаточно информативное обследование). На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника объяснение болевому синдрому могут дать такие показатели, как:
- деформированные позвонки;
- неправильная форма межпозвонковых дисков;
- сглаженность поясничного изгиба;
- хрящевой узелок Шморля
Кроме того, при люмбалгии частое явление – это искривление позвоночного столба (вправо или влево), которое вызвано болью. Поскольку пациент вынужден постоянно принимать более комфортное для спины положение.
Более глубоким исследованием позвоночного столба является томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Как правило, очевидными признаками поражения позвоночника на МРТ будут:
- наличие протрузии и грыжи;
- отечность суставов;
- снижение высоты диска;
- спинальный стеноз;
- нарушение целостности связок;
- корешковый синдром, проще говоря, сдавливание корешков спинномозговых нервов.
Возможно наличие гнойного воспаления в эпидуральном пространстве позвоночника, так называемый, эпидуральный абсцесс.
Обследование на компьютерном томографе может выявить такие структурные и морфологические изменения, как:
- врожденные пороки развития;
- признаки остеопороза и истончения хрящей;
- протрузии и грыжи;
- защемление нерва (корешковый синдром);
- опухоли и абсцессы;
- травмы позвоночника.
Разумеется, не обязательно, чтобы у больного присутствовали все признаки сразу. Оценка результатов, как известно – дело врача.
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики люмбалгии обязательно выполняют УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Кроме популярных методов диагностики могут быть проведены исследования, оценивающие функциональное состояние скелетных мышц, а именно электронейромиография и электромиография.
Общее обследование пациента с диагнозом «люмбалгия» так же включает анализы крови, где одним из маркеров воспалительного процесса служат повышенные значения С-реактивного белка.
Лечение
Безусловно, качественная терапия люмбалгии может проводиться только в комплексе с лечением основного заболевания, спровоцировавшего боли в спине. Если же причиной болевого синдрома стал лишний вес или гиподинамия, пациенту даются соответствующие рекомендации по диете и изменению образа жизни.
Что касается непосредственно того, как лечится люмбалгия, то схема лечения включает несколько методов, в частности:
- Медикаменты. Для облегчения состояния больного назначают пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры (миорелаксанты), витамины группы В. Параллельно с таблетками используют обезболивающие и противовоспалительные мази и гели. Кроме того, в случае острой боли может быть выполнена, так называемая, медикаментозная блокада анестетиками и гормоносодержащими препаратами.
- Физиолечение. Процедуры физиотерапии улучшают местное кровообращение, способствуют купированию боли и восстановлению подвижности. Так к наиболее популярным методам можно отнести фонофорез, электрофорез, УВЧ, терапию лазером, динамик.
- Лечебная физкультура. ЛФК помогают укрепить мышечный корсет позвоночника и мышцы пресса. Как правило, лечебный комплекс подбирается индивидуально, исходя из текущего состояния и физических возможностей больного с диагнозом люмбалгия. Пациент может заниматься дома самостоятельно, либо посещать групповые занятия в лечебном учреждении.
- Сеансы массажа. Грамотно выполненный массаж улучшает питания мышц, а также нормализует обменные процессы, повышает подвижность позвонков.
Кроме основного комплекса, рекомендуются иглорефлексотерапия, вакуумная терапия, гирудотерапия и другие методики нетрадиционной медицины.
Профилактика
Превентивные меры направлены на поддержание здоровья позвоночника, поэтому наиболее важными рекомендациями, чтобы не развилась люмбалгия, можно считать:
- сон на ортопедическом матрасе повышенной или средней жесткости;
- контроль массы тела;
- поддержание правильной осанки.
Особое внимание уделяется ежедневной гимнастике и регулярным занятием физкультурой. Систематические тренировки не только устраняют дискомфортные ощущения, но и укрепляют спинные мышцы, улучшают осанку, позволяют избежать рецидивов болевого синдрома.
