Растяжение связок: симптомы, первая помощь и лечение

Растяжение связок – одна из самых распространенных травм. Возникает из-за резкого движения с большой амплитудой в суставе. Характерные симптомы появляются сразу и со временем усиливаются, если не оказать первую помощь. Растяжение связок характеризуется болевым синдромом, отеком, гематомой в поврежденной области, ограничением подвижности сустава. Диагноз ставится на основании клинической картины, а также инструментальных обследований – КТ, МРТ. Практикуется консервативное лечение растяжений – покой, прием обезболивающих средств, воздействие холодом и теплом.

Особенности травмы

Растяжение связок – одна из самых распространенных причин обращения в травмпункты. Травма характеризуется частичным или полным разрывом отдельных коллагеновых волокон связки. Следует отметить, что распространенная локализация травмы – средние и крупные суставы ног и рук, чаще всего – голеностоп и колено. От этого повреждения не застрахован ни один человек, с ним сталкиваются люди любого возраста и пола. Основная группа риска:

• спортсмены (преимущественно любители, реже – профессионалы);
• люди, ведущие активный образ жизни;
• лица, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой на нижние конечности;
• пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего страдают суставы ног – голеностопный и коленный, а на втором месте – плечевой и лучезапястный.

В зависимости от тяжести травмы, связка может надорваться, либо порваться полностью. Коллагеновые волокна способны к регенерации, потому ткань восстанавливается в каждом случае. Лечение проводится амбулаторно, активная терапия длится от 3 до 5 недель, полное восстановление занимает 8-9 недель.

Как правило, растяжение связок является изолированной травмой. Сочетанные травмы наблюдаются при падении и ударах, чаще всего диагностирует повреждение соседних структур – вывих, внутрисуставный перелом.

Причины

Причины растяжения связок можно разделить на две большие группы – бытовые и спортивные.

К бытовым причинам относят:

• подворачивание ноги;
• падение;
• спотыкание при ходьбе;
• ношение неудобной обуви;
• неосторожное движение в гололед.

Они могут усугубляться, например, нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, из-за которых меняется походка и человек больше подвержен спотыканию или подворачиванию стопы во время движения.

У женщин одной из самых распространенных причин растяжения связки голеностопа выступает ношение узкой неудобной обуви на высоком каблуке.

Количество пациентов с подозрением на такую травму существенно возрастает в гололедицу. Так как неосторожное движение в такую погоду приводит к падениям и подворачиванию голеностопа. Рефлекторное выставление рук перед собой при падении приводит к растяжению лучезапястного сустава.

Основная причина спортивных травм – специфика нагрузки на суставы, обусловленная конкретным видом спорта.

1. При катании на коньках, лыжах и роликах резкое вращение стопы для торможения вызывает сильную нагрузку на голеностопный сустав.
2. Ракеточные виды спорта и игры с мячом требуют совершения резкого замаха с последующим броском. Более того, при этом нагружается плечевой сустав, что опасно травмами.
3. У теннисистов и сквошистов часто страдает лучезапястный сустав из-за специфики разгибания руки во время отработки некоторых ударов.
4. Работа с большим весом в пауэрлифтинге и бодибилдинге также чревата повреждением плеча и кисти.

Профилактика спортивных травм заключается в правильной технике, однако даже профессиональные атлеты не застрахованы от повреждений.

Факторы, увеличивающие риск получить травму в быту – это большое количество лишнего веса, а также ношение обуви, неправильно фиксирующей стопу. К провоцирующим факторам можно отнести нарушение техники выполнения упражнений во время спортивных занятий. Кроме того, группу риска составляют люди с патологиями опорно-двигательного аппарата.

Такие распространенные заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава, ишиас, плоскостопие, выраженный кифоз, увеличивают риск повреждений. Это объясняется нарушением нормального распределения нагрузки на позвоночник, а также нижние конечности.

Что происходит при растяжении?

Связки – образования из соединительной ткани, соединяющие сочленения костей. Их функции – укреплять кости (соединять), направлять или тормозить движение. Потому они отвечают и за подвижность, и за фиксацию сочленения, обеспечивая физиологичные движения.

Связки часто путают с сухожилиями. Однако несмотря на одинаковую структуру, они выполняют разные функции. Так, сухожилиями мышцы крепятся к костям, а связками – кости между собой.

Растяжение связок – это результат чрезмерной нагрузки, на которую связка не рассчитана. Травма приводит к разрыванию отдельных волокон, в результате нарушается их функция. Так как в них расположено много нервных окончаний, любые травмы этой структуры сопровождаются болевым синдромом.

При разрыве волокон нарушается стабильность сустава, ведь в норме они фиксируют части сочленения.

Что происходит при разрыве:

• возникает сильная боль;
• сустав становится нестабильным;
• развивается гематома;
• нарастает отек;
• кожа становится горячей;
• возможно покраснение или синюшность кожи.

Тяжесть проявлений зависит от того, сколько волокон разорвалось. При множественном (обширном) повреждении волокон отек выражен явно и распространяется на соседние отделы. Например, при повреждении голеностопа может отекать и вся стопа. Потому для уменьшения отека необходимо воздействовать холодом на больную область сразу после повреждения.

Классификация

По степени повреждений растяжение связок бывает трех типов.

1. Травма 1-й степени – частичные повреждения или полный разрыв отдельных волокон, с сохранением целостности и непрерывности всей связки. Симптомы выражены умеренно: болевой синдром умеренный, отек незначительный, без кровоизлияния. Опираться на сустав и двигаться затруднительно, но амплитуда движения почти не изменяется.
2. Травма 2-й степени – множественные повреждения и разрывы коллагеновых волокон. Симптомы средней тяжести: боль при движении, умеренный отек, возможны гематомы и кровоподтеки. Как правило, движение ограничено, опираться на поврежденную конечность сложно и больно, возможна некоторая нестабильность сочленения.
3. Травма 3-й степени – полный разрыв ткани. При этом отмечается резкая боль, выраженный отек и кровоподтеки. Амплитуда движений значительно ограничена, а также любая нагрузка сопровождается сильной болью, опираться на травмированную конечность невозможно. Нестабильность определяется при пассивных движениях.

Травма 1-й и 2-й степени лечатся консервативно. Коллагеновые волокна восстанавливаются за несколько недель. Лечение растяжений 3-й степени требует хирургического вмешательства, так как не все волокна полностью срастаются.

Симптомы

Как определить растяжение связок:

• резкая боль возникает в момент разрыва, например, после подворачивания ноги или спотыкания;
• если разорвалась значительная часть волокон, в момент травмы слышен характерный хлопок;
• спустя непродолжительное время после повреждения появляется отек, образуется гематома;
• боль усиливается при вращении сустава;
• ограничиваются подвижность и возможность опоры на пораженную область.

Степень ограничения подвижности зависит от тяжести повреждения и варьируется от легкого дискомфорта до невозможности движения при полном разрыве.

Выраженность отека зависит от количества поврежденных волокон. Чем обширнее разрыв, тем сильнее нарастает отек, вплоть до распространения на соседние области. При травме 3 степени отек скрывает контуры сустава.

Пальпация пораженной области сопровождается резкой болью. Кроме того, наблюдается местное повышение температуры кожи, возможна гиперемия. Пассивные движения в сочленении ограничены из-за болевого синдрома, при полном разрыве амплитуда движения увеличивается, так как кости фиксируются недостаточно, по сравнению с нормой.

Диагностика

При подозрении на растяжение связок необходимо обратиться в травмпункт. Предварительный диагноз ставится на основании осмотра, а также пальпации больной области. Более того, дополнительно назначают следующие обследования:

• МРТ и КТ – для визуализации степени разрыва волокон;
• УЗИ сустава;
• артроскопия;
• рентген – для исключения перелома.

Как правило, в большинстве случаев назначают одно исследование – МРТ или КТ. Так как разрывы соединительной ткани не визуализируются рентгенографией, это обследование назначают только при сочетанных травмах и для исключения трещин, переломов в кости и вывихов.

Первая помощь

Подвернув ногу или травмировав руку, окажите себе первую помощь самостоятельно:

• снимите обувь или освободите руку от рукава;
• зафиксируйте сустав повязкой в одном положении;
• приложите холод;
• обратитесь к врачу.

Обращение в травмпункт обязательно, так как только травматолог может оценить тяжесть травмы и исключить другие повреждения.

Как отличить растяжение связок от перелома в суставе:

• отсутствует боль при надавливании на кость;
• в момент повреждения нет костного хруста, но возможен хлопок при разрыве волокон;
• боль в состоянии покоя отсутствует.

При разрыве волокон деформация сустава происходит за счет отека, а при переломе – за счет смещения отломков кости.

Обратите внимание, что вывих часто сопровождается разрывом или растяжением. Исключить вывих может только травматолог на основании инструментального обследования (рентген).

Лечение растяжений

Терапия проводится амбулаторно, исключение составляет травма 3-й степени, так как в данном случае необходимы госпитализация и последующее хирургическое вмешательство. Как правило, порядок лечения растяжений следующий.

1. Первые сутки необходимо воздействовать на повреждение льдом. Так как холод предотвращает нарастание отека. На третьи сутки холод сменяется сухим теплом, так как это необходимо для ускорения регенерации за счет стимуляции местного кровотока.
2. На больную область накладывают эластичный бинт или ортопедическую повязку для фиксации сочленения при ходьбе. В состоянии покоя бинт снимают, чтобы ничто не затрудняло кровоток.
3. При множественных разрывах волокон показана иммобилизация сустава. Для этого накладывают гипс или полимерную повязку (лонгет).
4. В первые трое суток нужно отказаться от тепловых процедур – компрессов, горячего душа и ванны, сауны. Противопоказан массаж и прием алкоголя, так как из-за этого увеличивается отек и гематома.
5. Первые дни рекомендуется покой, так как при движении существует риск дополнительных микроразрывов, что замедляет регенерацию соединительной ткани.

Растяжение связок сопровождается болью. Потому для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства. Принимать их можно короткими курсами, не больше 5 дней подряд.

Если спустя 5-7 дней боль не проходит, обратитесь к врачу для коррекции схемы терапии. Продолжать прием НПВС опасно из-за побочных эффектов, таких как язва желудка, гастрит и желудочно-кишечное кровотечение.

При умеренном болевом синдроме назначаются наружные средства с НПВС в составе – мази и гели, содержащие диклофенак или ибупрофен.

Спустя несколько недель назначаются восстановительные процедуры. Их цель – нормализовать амплитуду движения в суставе после регенерации волокон. В результате врач подберет комплекс ЛФК согласно степени повреждения. Упражнения необходимо выполнять в спокойном темпе и без резких движений. Восстановительная гимнастика подбирается так, чтобы в процессы упражнений пациент не чувствовал боли. По мере восстановления подвижности комплекс упражнений расширяется.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения растяжений благоприятный, при условии адекватной терапии и соблюдения рекомендаций врача. Повреждения 1-й степени заживают полностью за несколько недель. Но при травмах 2-й и 3-й степени иногда развиваются хронические боли в суставе, ассоциированные с образованием рубцов в соединительной ткани. Как правило, для устранения остаточных болей врач назначает курс физиотерапии.

После растяжения связка более уязвима к повреждениям, в сравнении со здоровыми структурами. Потому для профилактики повторных травм рекомендуется использовать специальные повязки и суппорты во время занятий спортом.