Бурсит: симптомы и лечение

бурсит Болезни костно-мышечной системы; суставов

Бурсит – воспаление суставных сумок (бурс), которое сопровождается болью и избыточным образованием жидкости. Чаще воспалительный процесс развивается в колене, бедре, плече или локте. Бывает острым, подострым и хроническим. От характера течения зависят клиническая картина и терапевтические мероприятия. Лечение сустава при хроническом воспалении, как правило, оперативное.

Характеристика болезни

У человека есть около 160 бурс. Они находятся в месте давления на сустав. Их основные функции – защита от трения и выделение смазки.

При травмах, чрезмерных нагрузках и по другим причинам бурса может воспаляться. В результате она перестает выполнять свои функции в полном объеме. Кроме того, бурса увеличивается в размерах из-за скопления экссудата, появляется сильная боль.

Чаще всего диагностируют бурсит локтевого сустава, поскольку локоть часто поддается механическому раздражению, например, у офисных работников. До 85% случаев этого заболевания приходится на мужчин.

Почему появляется бурсит

Существует несколько основных провокаторов воспаления бурсы: травмы, инфекции, аутоиммунные процессы, повышенная нагрузка на суставы, в том числе из-за лишнего веса.

Острый инфицированный бурсит преимущественно возникает по таким причинам:

  • первичное инфицирование суставной сумки в результате травмы;
  • гнойный процесс в области сустава (фурункулез, карбункул);
  • вторичное инфицирование через кровь из других очагов инфекции в организме.

Как правило, в качестве инфекционного агента выступают стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки, бруцеллы, кишечная или туберкулезная палочки.

Вероятность инфицированного бурсита возрастает при сниженном иммунитете, сахарном диабете и других тяжелых болезнях, авитаминозе, регулярном употреблении гормональных препаратов.

Хроническое воспаление, как правило, развивается на фоне постоянного механического раздражения, при регулярных повышенных нагрузках. Преимущественно бурсит этой формы – профессиональная болезнь. Достаточно часто он встречается у спортсменов.

Кроме того, причиной воспаления суставной сумки может стать подагра, ревматоидный артрит и другие заболевания аутоиммунного происхождения.

Классификация

По характеру течения воспаление бывает острое, подострое и хроническое. Лечение бурсита последних двух видов затруднено, поскольку не исключены рецидивы, которые возникают из-за вторичного инфицирования сумки.

По характеру скопившегося экссудата воспаление бывает серозным, гнойным, геморрагическим, фибринозным. В зависимости от происхождения – асептическим и инфицированным. В последнем случае воспаление могут вызывать специфические и неспецифические возбудители.

По локализации различают бурсит локтевого, коленного, плечевого и других суставов. Рассмотрим эти виды более подробно.

Воспаление бурсы локтевого сустава

Встречается чаще всего. Как острая, так и хроническая форма могут развиваться из-за травмы, чрезмерных физических нагрузок, нарушенного обмена веществ.

Этот вид болезни встречается у шахтеров, борцов, штангистов, а также офисных работников, поскольку они часто опираются локтями на стол. Из-за давления, трения или частого механического повреждения возникает воспаление, которое без лечения может дополняться осложнениями.

Болезнь развивается не стремительно. Вначале появляется небольшая припухлость в области сустава, которой чаще всего пациент не придает значения. Если не присоединяется инфекция, воспаление может длительное время существовать бессимптомно, пока не приобретет хроническую форму.

В случае острого течения возникают такие симптомы:

  • увеличение сустава в размере из-за отечности;
  • покраснение кожи над бурсой, местное повышение температуры;
  • сильная боль в суставе при любой физической активности.

Если инфекционный процесс вовремя не купировать, появляются признаки общей интоксикации: слабость, сонливость, головная боль, высокая температура тела (редко).

Хроническое воспаление

Хроническое воспаление длительное время может протекать практически незаметно. Припухлость в области сустава хоть и есть, но она не сопровождается сильной болью. Существуют лишь дискомфортные ощущения в локте, болезненность при движении им. Ни покраснения, ни местной гипертермии нет.

Однако со временем без лечения хронический бурсит дополняется новыми симптомами. Из-за значительного скопления жидкости бурса сильно увеличивается в размерах, ограничивается подвижность в суставе. В результате страдает работоспособность. Из-за боли и скованности человек вынужден подолгу отдыхать.

Лечение бурсита может быть консервативным или оперативным. Прежде всего, больной конечности нужно обеспечить покой. Уменьшить воспаление и боль помогут противовоспалительные, обезболивающие местные средства. Дополнительно ортопед назначит препараты из группы НПВС, обладающие системным действием.

В целом вид медикаментов зависит от причины и течения болезни. Более того, в запущенных случаях могут потребоваться дренирование суставной полости, введение препаратов, в том числе кортикостероидов, непосредственно в бурсу.

Примечание! При этом виде бурсита высокий риск вторичного инфицирования, поэтому за лечением нужно обращаться как можно раньше. В противном случае в суставной сумке возникают рубцовые изменения, из-за которых невозможно провести операцию.

При хроническом асептическом воспалении лечение преимущественно оперативное, поскольку консервативное лечение неэффективно. Дренирование полости с последующей терапией медикаментами, как правило, не дает нужного терапевтического эффекта. Жидкость скапливается снова. Единственный выход – удаление бурсы.

Воспаление бурсы коленного сустава

Воспаление в этом суставном сочленении также диагностируют достаточно часто. Потому что этот сустав имеет наибольшее количество синовиальных сумок (из-за сложного анатомического строения). В его составе около 10 бурс. Воспаление может возникнуть в любой из них по таким причинам:

  • травмы (удар по коленной чашечке, падение на колено, ушиб);
  • инфекции;
  • механическое раздражение (длительное стояние на коленях);
  • микрокристаллическая артропатия (отложение солей в суставе из-за обменных нарушений);
  • заболевания воспалительного и аутоиммунного происхождения (артрит, в том числе ревматоидный, подагрический, псориатический).

Чаще всего воспаление обнаруживают в подкожной преднадколенниковой (препателлярной) и поднадколенниковой поверхностной, а также глубоких (инфрапателлярных) синовиальных сумках.

Примечание! Препателлярный бурсит – лидер среди воспалений других бурс коленного сустава.

Заболеванию присущи общие признаки. Боль и отек локализуются именно в области пораженной сумки. Если речь идет о воспалении препателлярной бурсы, то припухлость образуется перед коленной чашечкой. Если поражается инфрапателлярная суставная сумка – в проекции надколенников, в области бугристости большой берцовой кости.

Боль при бурсите не столь выражена, как, например, при артрите. Есть скованность при ходьбе, ограничение подвижности при разгибании и сгибании ноги в колене. При инфицированном воспалении увеличиваются регионарные лимфоузлы, повышается температура тела, боль усиливается, отек нарастает.

Лечение коленного сустава не отличается от терапии других суставных сочленений. Больной конечности нужно обеспечить покой, на область пораженной бурсы приложить лед. Из медикаментов назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Примечание! Несмотря на то, что воспаление бурсы преимущественно диагностируют у мужчин. Есть разновидность этой болезни, которая присуща женщинам. Это анзериновый бурсит. Его второе название – воспаление «гусиной лапки» (места, где сухожилия тонкой, портняжной и полусухожильных мышц прикрепляются к большеберцовой кости).

Воспаление бурсы плечевого сустава

Чаще воспаляются субакромиальная, поддельтовидная и подкожная акромиальная сумки.

Примечание! Подакромиальная бурса является самой большой в человеческом теле. Потому на нее приходятся значительные нагрузки.

Заболевание может возникнуть по таким причинам:

  • воспалительные процессы в разных структурах суставного сочленения;
  • формирование костных шпор;
  • деструктивные изменения в сухожильно-связочном аппарате;
  • отложение солей;
  • чрезмерные физические нагрузки, травматическое повреждение;
  • инфекции.

Болезнь проявляется болевыми ощущениями при поднятии руки, боль может возникать даже ночью в положении лежа. Если человек не придает этому значения и продолжает дальше нагружать плечо, то симптоматика усугубляется. Появляется отечность, повышается температура кожи в пораженной области. Из-за припухлости может увеличиваться в размерах поддельтовидная мышца. Кроме того, на фоне происходящих патологических процессов возникает мышечная слабость.

Воспаление бурсы тазобедренного сустава

Этот вид болезни зачастую имеет тяжелое течение, поскольку он возникает по достаточно серьезным причинам. Чаще воспаление появляется из-за травмы, в результате подагры, возрастных изменений в суставе.

Прежде всего преимущественно поражается подвздошно-гребешковая, глубокая и поверхностная сумки. Их воспаление сопровождается такими симптомами:

  • сильная боль в области таза, которая усиливается при любых движениях бедром;
  • болезненная припухлость над паховой связкой;
  • треск в области тазобедренного сустава при движении.

Из-за сильного болевого синдрома пациент принимает вынужденное положение, а именно немного сгибает и отводит бедро кнаружи. Как правило, боль возникает не только во время движения, но и после длительного сидения.

Как правило, этот вид воспаления бурсы диагностируют у людей старше 40-60 лет. Стандарты лечения аналогичные, что и для других разновидностей.

Воспаление бурсы голеностопного сустава

Чаще встречается у спортсменов. Кроме спортивных травм, причиной болезни может стать механическое травмирование обувью или инфекция.

Поскольку в области голеностопа часто воспаляется подкожная пяточная сумка, которая находится между ахилловым сухожилием и пяточным бугром, для постановки диагноза врач проводит дифференциальную диагностику с пяточной шпорой.

Клинические проявления

В пораженной области формируется округлая припухлость. Как правило, она болезненная. Бывает как упругой, так и мягкой, внутри заполнена жидкостью. Ее диаметр может достигать 10 см. Вокруг нее образуется отек, кожа краснеет, становится горячей на ощупь.

Из-за воспаления бурсы и натяжения кожи подвижность сустава ограничивается, движение вызывает боль. По мере развития воспалительного процесса количество экссудата увеличивается, самочувствие пациента ухудшается. У человека появляется слабость, повышается температура тела, порой до 39-40 ⁰С. Как следствие боль и отек в области пораженной суставной сумки нарастают.

Без своевременного лечения вероятно гнойное воспаление мягких тканей с развитием флегмоны. Иногда образуются свищи, возникает гнойный артрит.

Хроническое воспаление не сопровождается столь яркой симптоматикой. Припухлость, как правило, небольшая, мягкая на ощупь. При пальпации пораженный участок не болит, отек и покраснение кожи отсутствуют. Кроме того нет ограничения подвижности сустава.

Однако для хронической формы присуще рецидивирующее течение. Риск повторного воспалительного процесса крайне высокий, из-за чего есть вероятность разрушения тканей в полости суставной сумки.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает комплексное обследование. Основу диагностики составляют рентген и пункция бурсы. Порой назначают КТ или МРТ сустава. Они являются вспомогательными методами диагностики. МРТ проводят, чтобы более точно изучить изменения структур сустава, исключить скрытые патологии. Его часто используют для дифференциальной диагностики воспаления бурсы с артритом, деформирующим остеоартрозом. Хотя и клинических признаков достаточно, чтобы исключить эти патологии суставов. При артрите и артрозе объем движений в суставном сочленении ограничен существенно.

Высокой ценностью для составления правильной схемы лечения пациентов с диагнозом бурсит обладает именно пункция. Это инвазивная процедура, в ходе которой тонкой иглой делают забор экссудата. Затем проводят его бактериологическое исследование. В результате можно выявить природу и причину воспалительного процесса, определить чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Лабораторное обследование также назначают. Прежде всего пациент должен сдать клинический анализ крови и мочи, порой нужно пройти исследование крови на С-реактивный белок.

Как лечить бурсит

Лечение бурсита следует начинать как можно раньше. Как только появились припухлость, дискомфорт в области сустава, необходимо обеспечить конечности полный покой. Для этого используют специальные ортопедические приспособления, а также бинтование, но не слишком тугое, чтобы не нарушить кровообращение.

В качестве первой помощи, чтобы уменьшить боль и отек, можно сделать ледяной компресс. Также принять положение, чтобы пораженный сустав был выше линии тела.

Медикаментозное лечение бурсита назначает врач. При асептическом воспалении достаточно противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Если болезнь находится на запущенной стадии, применяют инъекции кортикостероидов в полость бурсы.

Лечение сустава при инфицированном воспалении обязательно должно проходить с использованием антибиотиков. По необходимости проводят дренирование, полость сумки промывают антисептическими и антибактериальными растворами. Лечение сустава выглядит как обработка гнойной раны.

При хронической форме болезни зачастую показана операция, в ходе которой суставную сумку иссекают. Если рецидивы случаются часто, то это единственный способ вылечиться. Швы врач снимает на 10-е сутки, однако реабилитация занимает около 3 недель. В этот период нужно выполнять все рекомендации хирурга, делать упражнения ЛФК.

Несмотря на высокий терапевтический эффект оперативного лечения сустава, рецидивы все же случаются. Вероятность их появления — 2-2,5%.

Профилактика

Бурсит можно предупредить, если беречь суставы от травм. Спортсменам стоит уделять внимание разминке, следить за техникой выполнения упражнений. Людям, которые заняты тяжелым физическим трудом, необходимо использовать защитные повязки или специальные приспособления для защиты суставных сочленений от травматизации.

Кроме того, не менее важно в целях профилактики вовремя лечить болезни суставов, инфекционные заболевания.

Бурсит имеет благоприятный прогноз. Лишь без лечения он осложняется артритом, артрозом, остеомиелитом, свищами.

 

Выразите Свою Реакцию
Like
Wow
Sad
Angry
ZOJ.KZ
Войти с помощью: 
Подписаться
Уведомление
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Мы будем благодарны вам за комментарий x
()
x