Эозинофильная пневмония принадлежит к легочным заболеваниям, при которых в легких, дыхательных путях и крови накапливаются эозинофилы. Отличается от других пневмоний тем, что отсутствуют инфекционные возбудители: бактерии, вирусы, грибки. Без лечения альвеолы и дыхательные пути заполняются эозинофилами, в результате может развиться симптоматика тяжелой дыхательной недостаточности.
Причины
Эозинофилы – тип лейкоцитов, которые участвуют в иммунном ответе легких. Они повышаются при воспалительных и аллергических реакциях. Несмотря на то, что они выполняют защитную функцию, повышение эозинофилов в местах инфильтрации приводит к повреждению нормальных тканей. Потому что они вызывают тромбоэмболию, нарушают процессы тканевого дыхания.
Появление эозинофильной пневмонии чаще спровоцировано действием аллергенов. Например, таких:
- пыльца растений;
- лекарственные препараты;
- продукты питания;
- грибки;
- продукты жизнедеятельности гельминтов;
- испарения химических агентов.
Но иногда причиной повышения эозинофилов становятся аутоиммунные реакции и злокачественные опухоли. Если причину не удается выяснить, тогда ставят диагноз «идиопатическая эозинофильная пневмония». В зависимости от патогенеза и клинических проявлений, в результате, выделяют несколько видов болезни.
Классификация
Общепринятая классификация отсутствует. Но, в зависимости от степени повышения эозинофилов, выделяют незначительную, умеренную и тяжелую стадии. А по масштабу распространения патологического процесса, существуют изолированная и гранулематозная эозинофилия.
В зависимости от патогенеза и клинических проявлений легочные эозинофилии бывают простые, острые и хронические.
Пневмония Леффлера
Это второе название простой формы эозинофилии. Для нее характерно умеренное повышение эозинофилов. Чаще возникает на фоне чувствительности к грибкам, глистам, пищевым аллергенам, медикаментам.
Преимущественно протекает бессимптомно, потому-то ее обнаруживают случайно. Но иногда появляются следующие симптомы:
- сухой кашель;
- повышение температуры тела (чаще субфебрилитет);
- свистящее дыхание;
- слабость;
- повышенная потливость.
Признаки некроза, гранулематоза или васкулита отсутствуют. На рентгенологических снимках обнаруживают очаги инфильтрации, которые локализуются в одном или нескольких сегментах.
В результате, простые легочные эозинофилии имеют благоприятный исход. Инфильтраты самостоятельно исчезают в течение месяца. На их месте некоторое время сохраняется усиленный легочный рисунок, но любые осложнения отсутствуют.
Острая эозинофильная пневмония
В зависимости от причины появления бывает идиопатической, СПИД-ассоциированной, и, кроме того, может быть вызвана аллергенами (табачный дым, ингаляционные токсические вещества, медикаменты).
Острые легочные эозинофилии, в отличие от простых, имеют яркую клиническую картину:
- лихорадка;
- кашель без мокроты;
- сильная одышка;
- дыхательная недостаточность.
Более того, при прослушивании легких врач обнаруживает влажные хрипы. По результатам рентгенографии или КТ легких удается выявить диффузную двухстороннюю инфильтрацию.
Этот тип эозинофильной пневмонии преимущественно встречается у молодых мужчин в возрасте 20-30 лет. Отличительные признаки острой формы – это, прежде всего, острое начало, диффузные инфильтраты в обоих легких, гипоксемия (снижение кислорода в крови).
Как и в случае с пневмонией Леффлера, возможно спонтанное выздоровление через месяц, но чаще излечение наступает после лечения.
Хроническая форма
Чаще возникает на фоне приема медикаментов, развития гельминтоза, микоза, саркоидоза, аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит и другие), аллергических болезней (бронхиальная астма, атопический дерматит).
Эта форма эозинофильной пневмонии преимущественно встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Клиника следующая:
- повышенная потливость;
- слабость;
- суставная боль;
- лихорадка, повышение температуры тела;
- кашель;
- приступы удушья, особенно в ночное время;
- ухудшение аппетита;
- потеря веса.
С помощью визуализации грудной клетки обнаруживают инфильтраты в верхних долях. По результатам анализа крови выявляют существенные отклонения показателей: повышение СОЭ, общего IgE, С-реактивного белка.
С другой стороны, в отличие от острой формы для хронической характерны рецидивы. Продолжительность болезни более 2 месяцев.
Другие формы легочной эозинофилии
Высокое содержание эозинофилов в легочной ткани обнаруживают при достаточно тяжелых патологиях. Например, таких как: бронхоцентрический гранулематоз, саркоидоз, узелковый периартериит, радиационный пневмонит, экзогенный аллергический альвеолит.
Легочные эозинофилии диагностируют с помощью рентгена или КТ. Но для дифференциальной диагностики применяют биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием.
Безусловно, наиболее тяжелый из всех легочных эозинофилий — гиперэозинофильный синдром. Поскольку для него характерна полиорганность патологического процесса. Поражаются не только легкие, но также сердце, печень, центральная нервная система. Однако, на сегодняшний день, природа заболевания неизвестна.
Диагностика и лечение
С постановкой диагноза, как правило, проблем не возникает. Поскольку вполне достаточно провести рентгенологическое исследование, сделать КТ и сдать анализ крови, по результатам которого обнаруживают повышение эозинофилов. Хотя изредка эозинофилия в крови отсутствует, но ее всегда подтверждают после бронхоальвеолярного лаважа (бронхоскопии). Это малоинвазивная процедура по забору биоматериала из бронхов и альвеолярного пространства.
Наибольшие трудности вызывает этиологическая диагностика, потому что тяжело понять, что стало причиной легочной эозинофилии. В результате, чтобы выявить провокатора, проводят кожные тесты.
Для лечения применяют системные кортикостероиды и противоаллергические средства, и, кроме того, проводят общеукрепляющую терапию.
Эозинофильная пневмония подлежит излечению, редко рецидивирует, потому прогноз благоприятный. Кроме того, есть случаи спонтанного выздоровления.
