Цистоцеле

Цистоцеле – исключительно женское заболевание, при котором мочевой пузырь смещается с естественной анатомической позиции во влагалище. Это самая распространенная форма пролапса (опущения, выпадения) органов малого таза. Примечательно, что у половины пациенток выпадение мочевого пузыря происходит в менопаузу и постменопаузу. Несмотря на сокращение числа женщин, занятых тяжелым физическим трудом, заболеваемость цистоцеле остается актуальной. Мало того, растет общее количество случаев опущения органов малого таза. По статистике, такая патология встречается у каждой третьей «дамы бальзаковского возраста».

Механизм развития пролапса

В подавляющем большинстве случаев пролапс мочевого пузыря связан с дисфункцией мышц тазового дна. Подобное состояние диагностируется, как синдром тазовой десценции и диссинергии (СТДиД). Мочевой пузырь, грубо говоря, «проваливается» из-за несостоятельности лобково-шеечной пузырной фасции тазового дна. Это специфическая соединительная ткань, которая одновременно обеспечивает прочность передней стенки влагалища и поддерживает мочевой пузырь. Снижению функциональных возможностей фасции, как правило, сопутствует увеличение внутрибрюшного давления. Опускаясь, мочевик давит на переднюю стенку влагалища, и растягивает ее. В результате, влагалищную полость заполняет соединительнотканный мешок, внутри которого находится мочевой пузырь.

Причины патологического состояния

Разумеется, опущение органов малого таза – это не только мочевой пузырь, но и матка, прямая кишка, влагалище. Причины пролапса во всех случаях, практически, одинаковые. Цистоцеле отличает только поврежденный (растянутый) участок тазового дня, а именно его передний отдел. Среди факторов, влияющих на смещение внутренних органов, основными считаются:

• Многократные роды (при этом риск мочепузырного пролапса возрастает с каждым разом). Дополнительную угрозу представляет стремительное родоразрешение, а также осложнения во время родов. Например, разрывы промежности и влагалища при рождении малыша с большим весом.
• Смена гормонального статуса. Как уже говорилось, основную группу пациенток составляют женщины в климактерический период. Прежде всего, это связано с дефицитом гормона эстрогена.
• Внутрибрюшная гипертензия. Повышение интраабдоминального давления (ИАД) вызывают непосильные физические нагрузки, либо с болезни. В частности, повышенное ИАД сопровождает бронхиальную астму, объемные гинекологические опухоли, хронические запоры.

По данным исследований, несостоятельность мышц тазового дна наблюдается у женщин, родственных по крови. Это позволяет предполагать генетически обусловленную форму цистоцеле.

Классификация

В клинической урогинекологии и урологии цистоцеле классифицируют по степени опущения мочевого пузыря. А именно:

• 1 степень. Неглубокий пролапс, примерно до середины влагалища. Во время стандартного гинекологического осмотра патологию диагностируют с натуживанием. Как правило, первая степень цистоцеле не нуждается в хирургической коррекции.
• 2 степень. Умеренное мочепузырное опущение в нижнюю часть влагалища. Врач-гинеколог обнаруживает «мешок с мочевым пузырем», без усилий со стороны женщины (без напряжения мышц). В этом случае необходимость хирургического вмешательства зависит от персональных показаний.
• 3 степень. Выпячивание мочевика за пределы щелевого отверстия между большими половыми губами. Пролапс определяется визуально в состоянии физического покоя. В результате, пациентке требуется хирургическая операция.

Кстати, третья степень цистоцеле, нередко, сопровождается опущением матки. Естественно, что консервативными методами такой дефект исправить невозможно.

Симптомы заболевания

Симптомы патологического состояния, как правило, появляются при второй степени пролапса. Начальный этап пациентка, как правило, переносит бессимптомно, или попросту не обращает внимания на развивающиеся изменения.
Жалобы женщин с опущением органов малого таза (в том числе мочевого пузыря), достаточно, специфичны. Нередко, гинеколог слышит фразы: «из меня что-то выпирает», «мне неудобно сидеть», «я часто мочусь». С точки зрения медицины симптомы цистоцеле следующие:

• диспареуния – боль в области гениталий во время и после интимного контакта
• поллакиурия – частое мочеиспускание;
• ощущение инородного тела в преддверии влагалища.
• порционное опорожнение мочевого пузыря;
• ургентность — императивные (внезапные)  позывы к мочеиспусканию;
• слабая струя мочи;
• тянущие боли в паховой области;
• интенсивное газообразование в кишечнике;
• недержание мочи (в третьей стадии поропласта).

Нужно добавить, что у большинства пациенток, вследствие диспареунии снижается либидо. Кроме того, дискомфорт в деликатной зоне отражается на эмоциональном состоянии женщины. Появляется плаксивость, раздражительность, а также нервозность.
Длительное течение патологии провоцирует сбои в работе почечного аппарата.

Диагностика цистоцеле

В ряду диагностических процедур первым, разумеется, будет опрос и осмотр гинеколога. В процессе оценки состояния мочеполовых органов, врач может попросить женщину потужиться, покашлять. Это позволит искусственно повысить внутрибрюшное давление, чтобы обнаружить пролапс по передней стенке. Визуально, цистоцеле напоминает  опухолевидное образование, которое при натуживании становится плотнее и больше в объеме. Как и при стандартном гинекологическом осмотре, врач проводит забор урогенитального мазка для выявления возможных инфекций.
Кроме того, для подтверждения предположительного диагноза женщину направляют на аппаратное обследование. А именно:

• УЗИ (ультразвуковое исследование). Выраженными признаками будут смещение стенки мочевого пузыря в состоянии покоя. А также деформация стенки, напоминающая выпирающий угол. Параллельно врач оценивает общее состояние мочевыделительной системы (возможные конкременты в мочеточнике и мочевике).
• УДИ (уродинамическое исследование). Обычно процедура включает два обследования – урофлоуметрию, а также цистометрию наполнения. Первое заключается в регистрации скорости потока мочи, второе – в измерении давления внутри мочевого пузыря при его наполнении.

Дополнительно может быть назначен рентген мочевого пузыря (цистография).

Лечение цистоцеле

Пролапс первой степени, возможно, устранить консервативными методами. Для коррекции патологического состояния женщине назначают:

• Гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна. В частности, упражнение Кегеля и лечебный комплекс упражнений по методике Атарбекова. Самым важным моментом здесь является регулярность. Чтобы достичь результата, тренироваться необходимо ежедневно.
• Гормоносодержащие препараты. Медикаментозная терапия помогает нормализовать гормональный фон, повысить тонус тазовых мышц. Естественно, лекарства подбираются с учетом возрастных изменений.

Эффективным методом лечения ранних стадий цистоцеле считается установка гинекологического пессария. Приспособление представляет собой силиконовое кольцо, которое вводят во влагалище. Оно поддерживает органы малого таза в правильном анатомическом положении.
Однако, в третьей стадии болезни (а иногда и во второй) показано хирургическое лечение. Операция относится к реконструктивным вмешательствам,и  выполняется в условиях стационара. В результате, как наиболее результативные методики, себя зарекомендовали:

• сакровагинопексия – имплантация специальной сетки для укрепления передней и задней стенок влагалища.
• кольпорафия (передняя) — иссечение части тканей с последующим ушиванием для сужения просвета половых путей.

Согласно исследованием постоперационных данных, эффективность пластической хирургии при цистоцеле достигает 91%.