В просторечии гидронефроз называют «водянкой почки». Это довольно тяжелая патология, которая не поддается консервативной терапии. Мало того, без медицинской помощи пациенту угрожает почечная недостаточность с высоким риском летального исхода. К счастью, современные методы хирургического лечения позволяют снизить опасность осложнений. Важная роль в благоприятном прогнозе отводится ранней диагностике и технически грамотному проведению операции. Надо отметить, что мужчины подвержены заболеванию только после 60 лет. Тогда, как у женщин гидронефроз чаще прогрессирует в фертильном возрасте, и реже – в период менопаузы. В целом, основные триггеры болезни не делят по гендерной принадлежности. Как правило, это онкология и нарушения урогенитальной сферы. В женском организме дополнительным провокатором может стать осложненная беременность.
Что такое гидронефроз
По сути, гидронефроз – это растяжение почечных структур из-за накопления в них урины. В организме почки отвечают за фильтрацию крови, а также образование мочи и ее транспортировку в мочевой пузырь. Когда отток мочи нарушается, урина аккумулируется в мочеточнике, чашечках и лоханках. Кроме того, жидкость давит на стенки, из-за чего пока расширяется в объемах. Естественно, компрессионное действие отражается на состоянии паренхимы – ткани органа. В результате, она постепенно атрофируется из-за отмирания нефронов – самых мелких клеточек почек. В местах атрофии живая паренхима превращается в соединительную ткань, которая не несет функциональной нагрузки. Соответственно в результате всех этих процессов пораженная почка просто перестает работать. В большинстве случаев, диагностирую односторонний вариант болезни. При двухстороннем гидронефрозе ситуация значительно осложняется, поскольку «отказываю» обе почки.
Причины заболевания
Нарушение оттока мочи могут спровоцировать два фактора. Во-первых, обструкция – органический барьер в одном из отделов мочевыделительного тракта. Во-вторых, дисфункция сфинктера (клапана) мочевого пузыря. В клинической практике урологов гораздо чаще встречается обструкция. Ее причины зависят от того, на каком уровне прохождения мочи возникло препятствие.
| локация | возможные причины
|
| мочеиспускательный канал | дивертикул – патологическое углубление в стенке уретры; стриктура – сужение внутреннего просвета уретры; опухоль предстательной железы |
| мочевой пузырь | цистоцеле — опущение мочевого пузыря во влагалище; рак; образование конкрементов (камней); тазовый липоматоз – локализованное разрастание жировой ткани |
| мочеточники | уретероцеле — сужение устья мочеточника; мочекаменная болезнь; новообразования (опухоли, а также полипы, лимфатические кисты); рак шейки матки, выпадение матки, эндометриоз; беременность |
К общим причинам гидронефроза можно отнести инфекционно-воспалительные заболевания, в частности, цистит, уретрит. А также врожденные аномалии развития и травмы мочеполовой системы.
Классификация болезни
Гидронефроз классифицируют по стадии развития, а также по степени повреждения (атрофии) паренхимы. На I стадии почечная лоханка слегка расширена, а также функции почки незначительно нарушены. С переходом во II стадию размеры почки увеличиваются примерно на 15-20 %, а лоханка существенно расширяется. При этом работоспособность почки снижается на треть. На III стадии почки увеличивается в 1,5-2 раза. Из-за значительно растянутых чашек и лоханок почка выглядит, как ячеистая полость. Снижение функциональности достигает 80%, а может и полностью остановиться.
Итак, что касается атрофии почечной ткани, различают 4 степени изменений:
- сохранено более 90-95%;
- несущественные изменения;
- значительные повреждения;
- полное изнашивание, фактическое отсутствие паренхимы.
Понятно, что при атрофии четвертой степени почка «отказывает».
Основные симптомы
Острый гидронефроз, обусловленный травмой мочеполовых органов, развивается, практически, мгновенно. Нарушение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления, спастическому сокращению мышц мочеточника. Более того, быстро развивается отек, растягивающий фиброзную капсулу почки, где сосредоточены чувствительные нервные рецепторы. В результате возникает сильная боль в пояснице, идентичная почечной колике.
Если заболевание прогрессирует медленно, симптомы появляются постепенно. Вначале пациента беспокоят несильные ноющие боли в спине, повышенная утомляемость. Затем, присоединяется учащенное мочеиспускание, а также «скачки» артериального давления. Кроме того, появляются примеси крови в моче, значительно ухудшается общее состояние, повышается температура. Как правило, симптомы гидронефроза схожи с проявлениями воспалительных болезней почек.
Диагностика
Лабораторные анализы мочи, как правило, отражают только инфекционно-воспалительные процессы в мочевыделительных органах. Основную диагностическую информацию врач получает по результатам аппаратного исследования. В частности, пациенту могут быть назначены:
- ультразвук мочевого пузыря и УЗИ почек с допплерографией;
- восходящая уретеропиелография (по сути, рентген с применение контраста);
- статическая или динамическая сцинтиграфия.
В качестве дополнительных методов используют эндоскопию, например, уретроскопию, цистоскопию.
Лечение гидронефроза
Как правило, гидронефроз не лечится консервативными методами. Действие медикаментов направлено исключительно на снятие симптоматики – болей, повышенного артериального давления. Те или иные хирургические способы лечения применяют исходя из стадии повреждения почек и смежных мочевыделительных органов. Кроме того, для удаления накопленной урины пациенту устанавливают почечной стент, либо чрескожную нефростомическую трубку. При сужении уретры и мочеточников применяется баллонная дилатация, бужирование – микрохирургические способы расширения органов. В результате, дальнейшее лечение зависит от причины, спровоцировавшей нарушение оттока мочи. При полном разрушении паренхимы выполняют нефрэктомию – хирургическое удаление недееспособной почки.
