Меноррагия

Меноррагия или гиперполименорея – это  весьма распространенный вариант гиперменструального синдрома. Состояние характеризуется сильной кровопотерей в период менструации, и относится к нарушениям менструального цикла (НОМЦ). Надо сказать, что время от времени, обильные месячные беспокоят многих женщин. К сожалению, не все из них обращаются с этой проблемой к гинекологу. А, как известно, нормальный менструальный цикл – это главный показатель женского здоровья. Любой сбой может, как указывать на серьезные заболевания, так и стать причиной их причиной.

Виды гиперполименореи

По факту, что различают два вида меноррагии:

• первичную, возникающую с момента менархе (первых месячных в пубертатный период);
• вторичную, развивающуюся после стабилизации менструального цикла.

Пубертатные нарушения нередко, приводят к малокровию (анемии), что значительно снижает качество жизни девушки. Вторичный гиперменструальный синдром является поводом к подробному обследованию, причем не только репродуктивных органов.

Общая оценка менструаций

Нужно сказать, что обильные месячные – довольно субъективное понятие. Каждой женщине свойственны свои особенности цикличности и количества менструаций. Потому, в гинекологии приняты условные нормы, на которые врач ориентируется при постановке диагноза. Как правило, здоровая женщина теряет, в среднем, 100-140 мл крови за одну менструацию. Чтобы упростить подсчет, количество крови  измеряют прокладками или тампонами. Считается, что 1 прокладка категории «normal» удерживает до 10 мл крови, а один тампон – около 5 мл.

В результате, менструальное кровотечение можно классифицировать по таблице

Кстати,  надо учитывать, что при нормальных месячных, обильность характерна для 2-3 дня. Далее, количество выделений должно сокращаться.

В отношении других критериев оценки менструального цикла гиперполименорея может незначительно отличаться от нормы, либо не иметь отличий. В частности, длительность кровотечений, обычно, увеличена на 2-3 дня от нормальных значений. А интервал между менструациями может быть сокращен, но не критически. Как правило, в среднем менструальный цикл составляет 24 дня, что укладывается в норму.

Симптомы меноррагии

Как видно из таблицы, основным признаком гиперполименореи является большой объем менструаций. Исходя из количества 50 мл в сутки, за все время месячных кровопотеря составляет более 200-250 мл. Кроме того, в выделениях, нередко, содержаться сгустки крови. Что касается соматических симптомов, меноррагия часто сопровождается:

• болезненностью;
• сильной слабостью;
• головокружениями.

Постоянная необходимость менять прокладки, а также общее плохое самочувствие отражается на психике. Женщина становится раздражительной, плаксивой, рассеянной.

Причины обильных менструаций

Практически все виды НОМЦ возникают на фоне гормональной нестабильности. Это особенно актуально для гиперполименореи у молодых женщин, в возрасте до 35 лет. Причиной аномально обильных выделений становится гиперэстрогения – преобладание гормона эстрогена над гормоном прогестероном. При нарушении обмена главных половых гормонов эстроген заставляет эндометриальные клетки постоянно делиться. За счет этого внутренний слой матки сильно разрастается. Увеличение объема эндометрия происходит до тех пор, пока не нарушается его трофика. В результате возникают, так называемые, прорывные маточные кровотечения, то есть меноррагия.

Что касается юных девушек, гиперменструальный синдром с менархе обусловлен неотрегулированной выработкой гормонов. Как правило, чаще всего, это связано с недостаточностью яичников. Кроме того, другой причиной могут быть наследственные гематопатологии (болезни крови).

В климактерический и предклимактерический период выработка гормонов сокращается нестабильно и неравномерно. Аномальные маточные кровотечения возникают вследствие глобальной гормональной перестройки женского организма.
Однако сбои в производстве гормонов случаются и у женщин в возрасте 35+. Однако для них более характерной причиной обильных месячных являются анатомические изменения матки. В частности, полипы эндометрия, злокачественные и доброкачественные опухоли.

Кроме того, меноррагия может возникнуть на фоне:

• Хронических воспалений органов малого таза. Кстати, большинство из них развиваются по причине инфекций урогенитального тракта.
• Эктопической (внематочной) беременности.
• Нехватки вазоконстрикторов эндометрия. Проще говоря, веществ, которые отвечают за сужение кровеносных сосудов и уменьшение в них кровотока.
• Оперативных вмешательств. В частности, эксцизии шейки матки, полипэктомии, миомэктомии, а также удаления фиброматозных узлов в матке и др.
• Эндокринных, нейроэндокринных, а также почечных заболеваний, связанных с нарушением выработки гормонов.
• Физических перегрузок.
• Нервного перенапряжения. В этом случае триггером может стать, как внезапное потрясение, так и затянувшаяся стрессовая ситуация.

Безусловно, меноррагию могут спровоцировать некорректно подобранные контрацептивы. Обычно, это  внутриматочная спираль, но могут быть и гормональные противозачаточные таблетки.

Диагностика

Поскольку возникновению меноррагии способствуют разные факторы, для постановки диагноза требуется всестороннее обследование. Во-первых, врач изучает гинекологический анамнез. В него входят особенности и количество беременностей, а также родов, абортов, методы контрацепции и т. д. Во-вторых, проводится осмотр шейки матки, влагалища, бимануальная оценка размеров матки и яичников. Во время осмотра гинеколог обязательно берет мазок на урогенитальные инфекции.

Затем, женщину направляют на УЗИ и анализы крови. УЗ-диагностику, как правило, выполняют трансвагинально. Исключение составляют молодые девушки, не ведущие половую жизнь. Кроме того, в случае предполагаемых патологий матки могут быть назначены диагностическая гистероскопия, биопсия шейки матки, ПАП-тест.

В перечень лабораторных исследований крови, как правило, входят:

• Общий клинический анализ. Главным образом для определения показателей гемоглобина.
• Тест ХГЧ (хорионического гонадотропина). Поскольку, необходимо исключить эктопическую беременность и выкидыш.
• Анализ на гормоны. Гормональный статус оценивается по уровню половых гормонов (прогестерона и эстрогена), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТТГ), а также гормонов надпочечников (кортизол, альдостерон).
• Коагулограмма. Это основной метод выявления патологий свертываемости крови.

Кроме того, женщине нужна консультация эндокринолога.

Лечение

Как и другие нарушения менструального цикла, меноррагия лечится гормональными препаратами. Как правило, конкретное лекарство и дозировку врач подбирает индивидуально.

Кроме того, для восстановления крови и общего самочувствия назначают железосодержащие медикаменты, а также витаминно-минеральные комплексы. В случае обильных кровотечений проводится терапия антигеморрагическими (кровоостанавливающими) средствами.

Более того, при отсутствии противопоказаний может быть использована внутриматочная терапевтическая система с проводником. Конструкция оказывает  контрацептивное и гестагенное действие, а также препятствует развитию гиперэстрогениии.
Разумеется, пациентке рекомендуется скорректировать образ жизни, в частности:

• отрегулировать физические нагрузки;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• ввести в рацион продукты с повышенным содержанием железа;
• избегать конфликтных ситуаций, провоцирующих нервные расстройства.

Если в ходе диагностики обнаружены новообразования, женщине показано хирургическое вмешательство.