Сальпингит представляет собой воспаление фаллопиевых (маточных) труб, вызванное диссеминацией инфекции в половых путях. Как самостоятельное заболевание сальпингит встречается, довольно, редко, поскольку инфекционный процесс форсированно захватывает смежные органы. Потому-то наиболее распространенным вариантом является сальпингоофорит — одновременное воспалительное поражение маточных труб и придатков матки (яичников).
Виды и причины развития воспаления
По разновидности инфекционного возбудителя сальпингит классифицируют, как специфический и неспецифический.
Причиной специфического воспаления является заражение венерическим заболеванием. Если интимный контакт незащищенный, то возбудители инфекции проникают в трубы, так называемым, восходящим путем – из эндоцервикса и влагалища. В результате, по ходу продвижения инфекционные агенты поражают слизистую цервикального канала, маточный эндометрий. Потому-то специфический сальпингит, нередко, сопровождается цервицитом, бактериальным вагинозом, эндометритом. К типичным половым инфекциям относятся:
- гонорея, вызванная бактериями гонококка;
- трихомониаз и хламидиоз, спровоцированный простейшими паразитами (трихомонады и хламидии);
- генитальный герпес и цитомегаловирус.
Если женщина страдает туберкулезом мочевого пузыря или легких, не исключается попадание в половые органы палочек Коха по кровотоку (гематогенным путем).
Причиной неспецифического сальпингита становится доминирование условно-патогенных анаэробных бактерий над полезными лактобактериями влагалищной микрофлоры. Как известно, анаэробы не доставляют хлопот, если их количество составляет 5% естественного биоценоза. Но при чрезмерной активности микроорганизмов развиваются инфекции, такие, как кандидоз, гарднереллез и прочие. Триггерами к нарушению баланса микрофлоры служат:
- низкий уровень иммунитета, подорванный частыми ОРВИ, нездоровым питанием, алкогольными интоксикациями;
- кишечный дисбиоз;
- длительный прием гормоносодержащих оральных контрацептивов или антибактериальных препаратов;
- некорректно проведенные инвазивные гинекологические вмешательства (установка внутриматочной спирали, кольпоскопия, аборт, милкинг и др.);
- злоупотребление антисептиками для орошения влагалища;
- сахарный диабет в стадии субкомпенсации;
Кроме того, на баланс биоценоза могут влиять психотравмирующие события и ситуации.
Формы заболевания
Форма болезни определяется по характеру и особенностям течения инфекционного процесса. Различают острый сальпингит, с выраженными симптоматическими жалобами пациентки. А также, хронический сальпингит – вялотекущее воспаление, проявляющееся волнообразно.
Отдельно можно выделить гнойную форму заболевания, спровоцированную гонококками. Такой вариант считается наиболее опасным для женщины. Потому что при заражении гонорей в организме мобилизуются кровяные клетки нейтрофилы. В борьбе с бактериями они погибают, образуя гнойную массу, которая оседает на стенках слизистых оболочек. В результате это становится причиной формирования пиосальпинкса — аккумуляции гноя в маточной трубе, с высоким риском ее разрыва.
Кроме формы течения и вида возбудителя, сальпингит классифицирую по локации воспаления, то есть односторонний (слева или справа) и синхронный. Двустороннее поражение труб чаще встречается при специфическом остром сальпингите.
Острая форма заболевания
Острый сальпингит, в большинстве случаев, манифестирует (манифестация болезни — развитие выраженных клинических проявлений болезни после ее бессимптомного или стертого течения) на 7-8-й день менструального цикла. Вместе с окончанием менструации до фебрильных значений (38-39℃) поднимается температура, а также появляются специфические симптомы заболевания:
- Изменение текстуры и объема влагалищных выделений. Бели приобретают неприятный запах и серовато-желтый цвет, становятся густыми и обильными. Отличительной чертой гонорейного сальпингита является наличие гнойных примесей.
- Режущие боли в анатомической зоне воспаления, отдающие вниз живота, поясницу и прямую кишку. Примечательно, что по болевому синдрому острый сальпингит справа можно перепутать с приступом воспаления аппендикса.
- Поллакиурия (частые позывы к мочеиспусканию, иногда ложные). Учащенное опорожнение мочевого пузыря вызвано раздражающим действием близкого воспаления. Если бактерии успели проникнуть в уретру, мочеиспускание будет сопровождаться резью и жжением.
Кроме того, при остром сальпингите гинекологические симптомы дополняют тахикардия, метеоризм, тошнота, миалгия, общая слабость.
Симптомы болезни в хронической стадии
Хронический сальпингит характеризуется перманентными, но несильными болевыми ощущениями в нижней зоне живота. Интенсивная боль и гипертермия появляются при рецидиве, спровоцированном интенсивными спортивными нагрузками, стрессом, переохлаждением. Обострение, часто, сопровождается овуляционной лейкореей (неспецифическими выделениями из влагалища в середине цикла). Кроме того, для хронического сальпингита свойственно:
- нарушение овариально-менструального цикла с изменением объема кровяных выделений;
- усиление проявлений ПМС;
- диспареуния – боли во время и после интимной близости.
- частые простудные заболевания, слабость, снижение работоспособности, что объясняется снижением иммунного статуса из-за прогрессирующей инфекции;.
На фоне постоянного гипотонуса женщина становится подвержена апатии, развитию астенического синдрома, психоэмоциональным расстройствам.
Диагностика воспаления
Диагноз «сальпингит» ставят по результатам гинекологического осмотра, клинико-лабораторных анализов, аппаратного исследования с помощью ультразвука (УЗИ).
Прием гинеколога начинается с изучения анамнеза пациентки. Для качественной диагностики врачу необходима полная информация о количестве беременностей, наличии (отсутствии) абортов, особенностях менструального цикла и родовой деятельности, перенесенных венерических и гинекологических болезнях, способах контрацепции.
Затем, проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Врач оценивает состоянию слизистой гениталий и шейки матки. Далее, гинеколог выполняет забор биоматериала (мазка) с эндоцервикса и заднего свода влагалища. Завершает процедуру бимануальный (двуручный) осмотр. При остром сальпингите вагинально-абдоминальное обследование, обычно, сопровождается интенсивной болью. Но в хронической стадии патологического процесса – болезненность умеренная.
Предметное стекло с образцом мазка отправляют в лабораторию, где с помощью микроскопии или бактериологического посева определяют вид возбудителя инфекции. Таким образом, гинекологу будет легче выбрать наиболее эффективное лекарство, к которому у бактерий нет резистентности. Если исследования мазка недостаточно, пациентке назначают ИФА или ПЦР крови.
В ходе трансвагинального УЗИ сальпингит определяется по расплывчатым контурам и утолщению стенок воспаленных труб, изменениям эхогенности. Возможно выявление гидросальпинкса и пиосальпинкса – воспалительных новообразований, затрудняющих проводимость труб. При хроническом сальпингите, часто, отмечается сращение соединительной ткани в пораженной маточной трубе.
Терапия воспаления
В соответствии с принятым в гинекологии протоколом, курсовая терапия сальпингита обязательно включает антибиотики. Антибиотикотерапия направлена на полную ликвидацию инфекционного процесса, как первичной причины воспаления. В идеале препарат выбирают по итогам антибиотикограммы, проводимой на базе бакпосева мазка.
Единственным исключением является воспаление, вызванное инвазией трихомонады, поскольку эти паразиты не реагируют на действие антибиотиков. Потому-то, в терапии трихомониазного сальпингита применяют пероральные и местные противопротозойные лекарства.
Для остановки воспаления и устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и спазмолитики.
Разумеется, при составлении схемы лечения гинеколог должен учесть форму течения болезни, интенсивность симптомов, периодичность обострений, особенности преморбидного фона пациентки и персональные противопоказания к приему лекарственных средств.
Немаловажную роль в терапии, как острого, так и хронического сальпингита играют препараты направленного действия на восстановление баланса микрофлоры, повышение иммунитета и укрепление женского полового здоровья. Женщине прописывают полный курс иммуномодуляторов, пробиотиков, витаминов, с повышенным содержанием аскорбиновой и фолиевой кислоты, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина.
В качестве дополнительного лечения рекомендуются процедуры вагинальной санации:
- орошение влагалища антисептическими растворами;
- гинекологическая озонотерапия.
Процедуры местной обработки усиливают противовоспалительный эффект, помогают избавиться от симптомов жжения и регулировать качественно-количественный состав белей.
Возможные осложнения болезни
Но при несвоевременном лечении острого сальпингита патологический процесс хронизируется, что приводит к многочисленным осложнениям.
Во-первых, хроническая инфекция «гуляющая» в половых путях, распространяется на мочевыделительные органы. В результате, к имеющимся проблемам присоединяется воспаление стенок мочевого пузыря и уретры (цистит и уретрит).
Во-вторых, вялотекущий эндометрит, возникший в результате заражения, может обернуться тромбозом тазовых вен (метротромбофлебитом) и воспалением околоматочной клетчатки.
В-третьих, перенесенный сальпингит угрожает развитием спаек и блокировкой просвета пораженной фаллопиевой трубы. Это приводит к невозможности перемещения по ней яйцеклетки и сперматозоидов (трубной непроходимости). Такая патология считается базовой причиной неспособности зачать ребенка, и в разы увеличивает риск эктопической (внематочной) беременности.
Кроме того, помимо физиологических нарушений хронический сальпингит отражается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Испытывая периодическую боль во время сексуальной близости, женщина утрачивает интерес к интимной жизни, преждевременно стареет, становится замкнутой и раздражительной.
Избежать негативных последствий болезни можно, если регулярно посещать гинеколога, и в полном объеме выполнять врачебные рекомендации.
