Женская урология – это большой раздел науки, который нацелен на заболевания, связанные с проблемами мочеиспускания у пациенток, инфекциями верхних и нижних мочевых путей. Женский организм имеет определенные особенности строения, которые обладают предрасполагающими факторами к развитию множества урологических заболеваний. Поэтому в медицине существуют врачи, специализирующиеся на общей, мужской и отдельно женской урологии.
Пациентки репродуктивного возраста
Врачи-урологи чаще всего разделяют своих пациенток на две группы. К первой относятся женщины репродуктивного возраста, активно живущие половой жизнью, а также беременные. Такие пациентки чаще всего страдают инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Беременные часто приходят в кабинет уролога с гестационным пиелонефритом, связанным с увеличением матки, когда она нарушает отток мочи. А это благоприятная среда для развития бактериурии, которую беременным нужно лечить. Так как ее появление на достаточно больших сроках может привести к преждевременным родам, нарушению развития плода.
В целом в перечне докторов для прохождения обязательного медосмотра беременных врач-уролог отсутствует. Однако будущие мамы сдают общий анализ мочи и бак-посев мочи, по которым могут быть обнаружены отклонения от нормы. В таких случаях пациенток в обязательном порядке направляют к врачу-урологу. Если определяется значительное количество бактерий в моче, при том, что пациентку может ничего не беспокоить, в любом случае назначается профилактическая терапия. Для этого используются бактериальные средства, которые разрешены беременным. В дальнейшем нужно следить за здоровьем пациенток. При подобных ситуациях в руках врача-уролога здоровье не только самой женщины, но и плода.
Женщины в период менопаузы и постменопаузы
Вторая группа пациенток – это женщины в период климакса. Стоит отметить, что при возникновении заболеваний урологического характера в данных случаях основную роль играет эстрогенная недостаточность. Так как эти гормоны являются защитниками женской половой и мочевой систем, потому при их дефиците возникает предрасположенность к развитию инфекций. То есть нарушаются барьерные свойства организма, бактерии легко проникают в мочевые пути, вызывая воспаление. Так, у женщин в постменопаузе часто происходит атрофический вагинит. При его лечении нельзя ограничиваться только антибактериальными средствами. Рассматривая данную проблему, нужно обратить внимание на заместительную гормонотерапию, которая, как правило, применяется местно. Вообще, все, что случается во влагалище, неизменно отражается и на мочевом пузыре. Поэтому если выявляются эстрогеновая недостаточность, атрофические вагиниты, присутствует сухость слизистой влагалища, это может происходить и в мочевом пузыре.
Также у женщин в постменопаузе развивается опущение наружных половых органов, происходит хроническая задержка мочи. Скапливание мочи является дополнительным риском развития инфекций. Так как это хорошая среда для развития бактериальной флоры. В данном случае потребуется корректировка стенок тазовых органов.
Повышенная травматизация наружных половых органов также присуща женщинам в постменопаузе. Таким женщинам в обязательном порядке следует использовать лубриканты во время половых актов.
Цистит
Многие считают, что цистит – несерьезное заболевание, которое легко поддается лечению. Но при всей своей тривиальности недооценивать его нельзя. Во-первых, в половине случаев цистит лечится неверно, некорректно и переходит в хроническую рецидивирующую форму. А во-вторых, под маской цистита могут скрываться более серьезные заболевания, такие как туберкулез и рак мочевого пузыря. При запущенной форме цистита может присутствовать примесь крови в моче. В таких случаях нужно дифференцировать данное заболевание.
У женщин мочевые органы близко расположены к матке, влагалищу. Поэтому они чаще мужчин подвержены данному заболеванию. Урологи отмечают, что при лечении пациенток с таким заболеванием нужно понимать, что органы малого таза имеют одно кровоснабжение и одну лимфатическую сеть. Короткая широкая уретра, предрасположенная к проникновению бактерий, контакт с собственной микрофлорой влагалища и близость расположения естественных резервуаров инфекции – влагалища и перианальной области – все это очень важно учитывать для выявления патогенеза развития заболеваний.
Нередко цистит возникает после полового контакта. Механизм развития такой инфекции связан с тем, что во время полового акта уретра погружается во влагалище и в нее забрасывается эта микрофлора естественным путем.
Кишечная палочка
К тому же периуретральная область населена кишечной палочкой, а это самый частый возбудитель цистита. Кишечная палочка проходит через мочеиспускательный канал и проникает в мочевой пузырь, поселяясь в его слизистой и вызывая воспаление. При лечении цистита, помимо назначения антибиотиков, врач должен отыскать факторы риска, которые приводят к этому заболеванию. У женщин репродуктивного возраста на это влияют частая смена половых партнеров, количество половых актов, использование различных методов барьерной контрацепции (мембран, диафрагм, спермицидов).
Постменопауза
Примечательно, что у женщин в постменопаузе могли отсутствовать какие-либо инфекции мочевых путей в молодом возрасте. Но с прекращением менструации, в связи с нарушением барьерных функций, о чем мы писали выше, женщины в преклонном возрасте часто обращаются к урологам за помощью в борьбе с циститами. Кроме этого, именно у данной группы пациенток в моче часто присутствует примесь крови.
Кроме этого, нужно своевременно выявлять и устранять проблемы, возникающие во флоре влагалища. Так как, например, если вылечить цистит, но не решить имеющиеся заболевания влагалища, то он повторится снова. Здоровая микрофлора влагалища – это основной барьер при предотвращении развития заболеваний нижних мочевых путей.
Рецидивирующий и посткоитальный цистит
Диагноз рецидивирующего цистита ставится при наличии двух обострений за полгода и трех за год. Посткоитальный цистит часто может быть связан с аномальным расположением наружного отверстия уретры. Потому пациентки в обязательном порядке должны пройти осмотр на урологическом кресле. Врач должен проверить строение, расположение уретры, измерить расстояние от ее наружного отверстия до преддверия влагалища, а также от наружного отверстия до ануса. Если аномалия расположения у пациентки подтверждается, то без хирургической коррекции не обойтись. В таких случаях выполняется транспозиция уретры. А также назначается применение объемообразующих препаратов, чтобы уменьшить гипермобильность мочеиспускательного канала.
Недержание мочи
Недержание мочи, как и цистит, может возникать у женщин разного возраста. Причиной появления этого заболевания может быть генетическая предрасположенность – нарушение соединительной ткани, недостаточное количество коллагена, эластина. Ведь в организме должна сохраняться ремоделирующая способность соединительной ткани. Особенно это важно на этапе восстановления после родов. Иными словами, должен присутствовать крепкий каркас, который будет способен держать уретру как прочный пласт. Потому после родов женщина должна тренировать мышцы промежности, выполнять специальные физические манипуляции, способствующие ремоделированию соединительной ткани. На развитие недержания мочи влияют также количество самих родов, осложнения во время них, вес плода. Также непроизвольное мочеиспускание может развиваться в целом из-за образа жизни женщины. К примеру, если ее жизнедеятельность связана с постоянным присутствием тяжелого физического труда или спорта.
В целом, существует три вида недержания мочи. Самый распространенный из них – стрессовое недержание. Связано это как раз таки со слабостью мышц тазового дна. При кашле, чихании, интенсивных физических нагрузках происходит повышение внутрибрюшного давления, которое распространяется на жидкость в мочевом пузыре. При несостоятельности тазовой диафрагмы, бывает, происходит вытекание мочи.
Второй вид – это ургентное недержание мочи, та самая гиперактивность мочевого пузыря. Позыв является настолько категоричным, что женщина не успевает дойти до туалета.
Третий вид – смешанное недержание мочи, при котором присутствуют слабость тазовой диафрагмы и гиперактивность мочевого пузыря. Потому к лечению в этом случае нужно подходить, изучив проблему с двух сторон.
