Носовое кровотечение (эпистаксис) возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, находящихся в полости носа. С ним сталкивалось порядка 60% людей. В большинстве случаев причиной является травма или воспалительные заболевания. Эпистаксис редко свидетельствует о серьезной проблеме со здоровьем, однако консультация специалиста не будет лишней.
Почему возникает носовое кровотечение
К распространенным причинам относится сухость слизистой оболочки и тонкие стенки сосудов полости носа. Некоторым людям достаточно сильно высморкаться, чтобы потекла кровь.
Примечание! Атрофия слизистой оболочки носа возникает из-за недостаточного увлажнения воздуха, гормональных нарушений, хронических инфекционных процессов в пазухах, а также длительного применения сосудосуживающих препаратов.
Другие причины эпистаксиса:
- травмы, инородное тело;
- проведенные хирургические или лечебные манипуляции в полости носа;
- термическое или химическое воздействие;
- искривленная носовая перегородка;
- добро- и злокачественные новообразования в носу;
- аневризма сосудов носовой полости, врожденные сосудистые аномалии;
- бесконтрольное использование назальных сосудосуживающих препаратов, а также побочные эффекты от приема других лекарственных средств;
- простуда, воспалительные заболевания ЛОР-органов: ринит, синусит;
- чрезмерные физические нагрузки;
- злоупотребление алкоголем;
- перегревание организма;
- гипертония, атеросклероз сосудов;
- болезни крови, которые сопровождаются нарушением гемостаза;
- гормональные нарушения;
- дефицит витамина С и рутина.
Незначительные носовые кровотечения присущи беременным в 3 триместре, так как у женщин в этом периоде повышается выработка эстрогенов, снижается количество тромбоцитов.
Эпистаксис также возникает у людей, чья профессия связана с резкими перепадами давления. В первую очередь это летчики, водолазы, альпинисты, шахтеры.
В большинстве случаев носовое кровотечение – это результат травмы, изменения атмосферного давления, воздействия сухого горячего воздуха. Если же оно возникает часто, что вероятно, что является симптомом какой-либо болезни. В таком случае нужно обратиться за помощью к врачу.
Классификация
Все носовые кровотечения подразделяются на 2 вида: передние и задние. Первые встречаются чаще всего. Они возникают в передней части носа, проявляются истечением крови из ноздрей. Их достаточно легко остановить, потому опасности для здоровья не представляют.
Задние кровотечения – это редкость. Они идут из крупных сосудов, сопровождаются большой потерей крови, потому могут привести к потере сознания. Часто их удается остановить только в условиях стационара. Из-за того, что они возникают по серьезным причинам, сопутствующими симптомами является кровохарканье, рвота с кровью, изменение цвета кала.
Клиническая картина
Носовое кровотечение – это истечение крови из ноздрей. Реже кровь стекает задней стенке глотке, тогда ее можно обнаружить во рту.
В норме объем кровопотери не превышает 100 мл, потому человек не испытывает серьезных проблем со здоровьем. Вероятна слабость, легкое головокружение.
Обильные и частые эпистаксисы сопровождаются следующими симптомами:
- тошнота;
- слабость, а также сонливость;
- шум в ушах;
- мушки перед глазами;
- головокружение;
- тахикардия;
- гипотония или компенсаторная гипертония;
- бледность кожи;
- дезориентация.
Обильные кровопотери приводят к анемии. Если объем потерянной крови достигает 2 л, то возникает геморрагический шок. Его симптомы – одышка, бледность кожного покрова, синюшность конечностей и губ, критически низкое АД, брадикардия, потеря сознания.
Первая помощь: пошаговая инструкция
Действия при носовом кровотечении зависят от его интенсивности. Если оно сильное, то нужно вызывать скорую помощь или же немедленно обратиться к отоларингологу, в травмпункт (при травмах).
Первая помощь:
- Посадить человека в вертикальном положении. Нельзя ложиться или сильно запрокидывать голову назад. Под подбородок можно подставить какую-либо емкость, куда будет стекать кровь.
- Если у пациента высокое давление, нужно дать ему препарат для снижения АД.
- Под запретом любые тепловые процедуры. Нужно убрать человека из жары, на область носа приложить холодный компресс. В нос следует вставить марлевый тампон, пропитанный перекисью водорода. Также можно прижать крылья носа к костному гребню. Закрывать нужно обе ноздри, даже если кровь течет из одной. Продержаться 10-15 мин.
За это время кровь должна остановиться. Чтобы кровотечение не возникло вновь, после его остановки желательно отказаться от активных действий, пребывания на солнце. Нельзя есть или пить. Лучше всего провести день дома в спокойной атмосфере.
Что нельзя делать
Ранее существовало мнение, что нужно обязательно запрокидывать голову назад. Оно ошибочное. Кровь в таком случае будет стекать в глотку и пищевод, может вызовет рвоту, что в свою очередь приведет к еще более обильной кровопотери. Более того, при запрокидывании головы назад существует опасность попадания крови в органы дыхания, что уже несет угрозу жизни человека.
Ни в коем случае нельзя лежать, причина аналогичная, что и в предыдущем случае. Не нужно вытягивать тампон из носа раньше времени, чтобы проверить остановилось кровотечение или нет. Такими действиями человек может помешать процессу тромбообразования.
Когда нужна помощь врача
Как правило, в больницу нужно обращаться в двух случаях: кровотечение возникает часто или же пациент не может его остановить самостоятельно. Первоочередной задачей врача будет остановка кровотечения, а затем он займется поиском причины.
Лечением занимается терапевт или отоларинголог.
Обследование
При рецидивирующих носовых кровотечениях нужно найти их причину. Потому пациент проходит комплексное обследование, которое включает:
- осмотр ЛОР-врача, а также терапевта;
- измерение АД;
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- КТ полости носа и околоносовых пазух.
По показаниям терапевт или ЛОР может отправить пациента на дообследование, консультацию к другим специалистам.
Лечение
Как правило, терапия консервативная. Проводят тампонаду, то есть в полость носа устанавливают тампон, который способствует образованию тромба сосуда. При заднем кровотечении проводят тампонаду носоглотки. Эта процедура технически сложная и доставляет дискомфорт пациенту.
Кроме того, при передних и задних кровотечениях также применяют катетер в нос, состоящий из 3 баллонов. С его помощью пережимают сосуды задней локализации. Процедура занимает 1-3 мин., а также менее болезненна, чем тампонада носоглотки.
В некоторых случаях эффективны гемостатические препараты.
Если консервативная терапия не помогает, тогда прибегают к хирургическим методам. Проводят ангиографию с последующей эмболизацией сосудов с помощью лазера, электрического тока, радиоволн или специального склерозирующего вещества.
Профилактика
Чтобы предупредить носовое кровотечение, необходимо проводить гигиену носовой полости, профилактику инфекционно-воспалительных болезней носа, отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе, не вдыхать раздражающие вещества. Зимой нужно регулярно проветривать жилье, а также следить за влажностью воздуха в помещении. Желательно также избавиться от привычки ковыряться в носу, осторожно сморкаться и по возможности не пользоваться сосудосуживающими каплями.
Если ломкие сосуды, следует принимать витамины, которые содержат рутин и витамин С.