Предлежание плаценты

Предлежание плаценты Акушерство и гинекология

Беременность – очень важный и особенный момент в жизни женщины.Во только у одних женщин беременность протекает легко, а кто-то в силу разных причин сталкивается с осложнениями. Одним из самых грозных является предлежание плаценты. Что это такое?

Маточное кровотечение во время беременности является тревожным признаком, нуждающимся в срочном выяснении причин, которыми оно вызвано. В большинстве случаев, особенно если кровотечение случилось во втором или третьем триместре, причина кроется в состоянии плаценты и ее расположении.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты – это ее аномальное прикрепление в нижней области матки, у входа в родовой канал, при котором плацента частично или полностью закрывает внутренний зев, затрудняя прохождение плода через родовые пути.

Из общего числа осложнений у беременных предлежание плаценты встречается в 0,2–0,8% случаев. Однако у много рожавших женщин этот показатель возрастает до 75–80%.

При этом не каждый случай требует радикальных медицинских мер. Некоторые не представляют существенного риска для матери и плода и не обязательно говорят о необходимости родоразрешения с помощью кесарева сечения. Например, при обнаружении предлежания плаценты во втором триместре беременности не стоит переживать слишком сильно. По мере роста матки плацента может сместиться («мигрировать») вверх на 8–10 см.

Но некоторые ситуации (например, полное предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность) требуют тщательного мониторинга беременности и плода и являются обязательным медицинским показанием к рождению через кесарево сечение.

Выделяют еще низкое предлежание, когда плацента расположена близко к маточному зеву.

Почему возникает предлежание плаценты?

Однозначного ответа на этот вопрос не даст ни один специалист, однако существует ряд причин, которые относятся к факторам риска. Среди них:

  • воспалительные заболевания органов женской половой системы;
  • аномалии строения матки;
  • количество родов более двух;
  • многоплодная беременность;
  • аборты;
  • оперативные вмешательства;
  • один или несколько рубцов на матке (например, вследствие кесарева сечения);
  • миома матки.

Многие из этих причин влияют на состояние эндометрия и препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца в полости матки.

В некоторых случаях предлежание плаценты бывает вызвано особенностями плодного яйца.

Симптомы предлежания плаценты

Самым распространенным, а часто и единственным симптомом предлежания является маточное кровотечение. При этом риск его возникновения значительно возрастает после 28-й недели (в третьем триместре) беременности, так как именно в этот период происходит активное растяжение матки. Кровотечение при предлежании плаценты многократное, безболезненное, кровь имеет ярко-алый цвет, нередко сопровождается анемией.

Кровотечение во втором триместре обычно указывает на полное предлежание, при котором плацента полностью закрывает зев матки. А кровотечение перед родами или непосредственно в родах – на неполное, при котором зев закрыт не полностью.

Причинами, провоцирующими кровотечение, могут быть повышенная физическая активность женщины, увеличение размеров плода, увеличение веса, половой акт. У некоторых женщин кровотечение может происходить спонтанно, без видимой причины.

В зависимости от срока беременности, наличия или отсутствия кровотечения, тяжести кровотечения, когда оно присутствует, и общего состояния женщины, принимаются соответствующие медицинские меры для обеспечения нормального течения беременности и вынашивания плода.

Возможные осложнения и прогноз для матери и ребенка

В 20% случаев предлежание плаценты способствует преждевременным родам и прерыванию беременности.

Частые или обильные кровотечения чреваты развитием тяжелой анемии. Несмотря на то что при наступлении беременности гемоглобин снижается почти у 60% женщин, тяжелая анемия повышает риск развития хронической гипоксии и внутриутробных патологий у ребенка, риск преждевременных родов и вызывает необходимость переливания крови.

Кроме того, неправильное расположение плаценты может нарушать кровоснабжение нижнего отдела матки, что также ведет к развитию внутриутробной гипоксии у плода.

Из-за того, что плацента мешает головке ребенка опуститься, в числе возможных осложнений – неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание).

Редкое, но все же встречаемое осложнение – приращение плаценты, при котором она глубоко врастает в мышечный слой матки. Такие случаи считаются тяжелыми, поскольку ведут к удалению матки.

Самым опасным осложнением для плода является отслойка плаценты. При этой ситуации показано экстренное хирургическое вмешательство.

Несмотря на то что предлежание плаценты считается грозной патологией, при отсутствии сильного кровотечения и своевременном проведении кесарева сечения прогноз для матери и плода благоприятный.

Предлежание плаценты

Диагностика предлежания плаценты

Самый точный и безопасный способ диагностики предлежания плаценты – ультразвуковое исследование. Поскольку предлежание не всегда сопровождается кровотечением, очень и очень важно своевременно проходить все необходимые скрининги. При подозрении на предлежание интравагинальное  УЗИ проводить не рекомендуется, чтобы не спровоцировать кровотечение и отслойку плаценты.

Ультразвуковое исследование позволяет определить степень предлежания:

I – плацента расположена вблизи маточного зева (3–5 см). I степень является наиболее благоприятным вариантом;

II – плацента касается зева, но не закрывает его;

III – плацента частично закрывает маточный зев;

IV – зев полностью закрыт плацентой.

Лечение

Все лечебные и корректирующие меры при предлежании плаценты определяются и назначаются врачом акушером-гинекологом и зависят от общего состояния женщины, наличия или отсутствия маточного кровотечения, тяжести кровотечения, состояния плода и др.

При наличии кровотечения лечение проводится в условиях стационара, при его отсутствии – амбулаторно, с целью предупреждения развития гипоксии у плода и, как следствие, задержки внутриутробного развития.

При отсутствии кровотечения основной целью лечебных мероприятий является поддержание общего здоровья беременной. Для этого необходимы тщательный мониторинг состояния плода, обеспечение оптимальных условий для вынашивания плода. Нелекарственная терапия включает в себя постельный режим – рекомендуется избегать или сводить к минимуму все физические нагрузки (включая работу по дому), которые могут спровоцировать кровотечение; половой покой; отказ от путешествий на дальние расстояния и авиаперелетов. Кровотечение может быть спровоцировано даже кашлем, натуживанием при дефекации и приемом ванны с горячей водой.

Лекарственная терапия включает в себя применение токолитиков, глюкокортикоидов и сосудоукрепляющих средств. Лечение проводится только по назначению лечащего врача в зависимости от срока беременности и тяжести состояния! Во время всего лечения обязателен постоянный УЗИ-мониторинг расположения плаценты.

Экстренное хирургическое вмешательство (кесарево сечение) показано при обильном кровотечении (более 250 мл) на любом сроке гестации.

Лечение предлежания плаценты также подразумевает профилактику анемии. У беременной регулярно должен измеряться уровень гемоглобина в крови. При уровне гемоглобина ниже нормы должны быть предприняты своевременные меры по снижению риска развития тяжелой анемии. В первую очередь они включают в себя изменения в рационе, то есть употребление большего количества красного мяса, печени, овощей, богатых железом, орехов,  железосодержащих добавок. При необходимости могут быть назначены инъекции витамина В12 (некоторым женщинам, особенно вегетарианкам, так как низкий уровень витамина B12 вызывает резкое снижение гемоглобина).

Возможны ли самостоятельные роды при предлежании плаценты?

Если данная патология сопровождается кровотечениями, родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Если предлежание частичное и кровянистые выделения отсутствуют, самостоятельные роды возможны. Однако стоит помнить, что решение о тактике ведения родов принимает только врач акушер-гинеколог, оценив все возможные риски осложнений.

Оцените статью
ZOJ.KZ
Добавить комментарий
Войти с помощью: 

* Скопируйте данный пароль *

* Вставьте скопированный выше пароль *