О неправильном прикусе – с врачом-ортодонтом

Неправильный прикус – явление достаточно распространенное. Он включает в себя несколько разновидностей, но, несмотря на это, люди с данной патологией сталкиваются практически с одними и теми же трудностями. Эстетический дискомфорт, проблемы с речью и пищеварением, затрудненное дыхание и храп – все это сопутствует на первый взгляд безобидному «особенному» строению зубных рядов. Во время беседы с врачом-стоматологом 1-й категории клиники «Смайл» Дильнарой Гуламовой мы узнали, что является внешними причинами проблемных прикусов, могут ли от этого портиться зубы, какие инструменты применяются в ортодонтическом лечении помимо брекет-систем и о многом другом.

– Дильнара Эркиновна, расскажите, пожалуйста, какие виды неправильного прикуса наиболее распространены в Казахстане. И часто ли к Вам обращаются люди с данной проблемой?

– Изначально предлагаю разобраться, что такое прикус. Это – взаимоотношение между зубными рядами в состоянии центральной окклюзии, то есть когда во время смыкания зубы имеют максимальное количество контактных точек. Если смотреть по функциональному признаку, все прикусы мы делим на два типа – физиологический и патологический. К первому относятся ортогнатический, прогенический, прямой и бипрогнатический. Патологический прикус включает в себя дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрестный. При дистальном между верхней и нижней челюстями в переднем отделе имеется щель более 6 мм, эта патология часто встречается в Европе, Америке. Это такой вид прикуса, где чрезмерно развита верхняя челюсть. Глубокий прикус характеризуется увеличением вертикального перекрытия в области резцов или вообще отсутствия между ними. При мезиальном нижняя челюсть выдвигается вперед. При открытом отсутствуют окклюзионные контакты, а перекрестный обусловлен несоответствием боковых размеров и форм зубных рядов. В Казахстане распространены все вышеперечисленные виды патологического прикуса, особенно в городской местности. Это связано с тем, что горожане употребляют больше мягкой пищи. Кроме того, частой проблемой является скученность, когда зубы расположены очень тесно друг к другу. Это  тяжелая патология, поскольку она часто сопровождается удалением премоляров. Но сейчас медицина не стоит на месте, что позволяет нам решать проблемы, сохраняя пациентам зубы.

– Если патология не врожденная и наследственность здесь ни при чем, что может стать причиной ее появления?

– Человеческий прикус формируется два раза – при прорезывании молочных зубов и при появлении постоянных. Нарушения могут возникнуть как в первом, так и во втором случае. Большое влияние на развитие прикуса оказывают привычки в раннем детстве – сосание пальца, губ, щек, бутылочки и соски, особенно некачественного производства. Даже прикладывать ребенка к груди во время вскармливания нужно правильно, иначе это тоже может негативно отразиться на его прикусе. Нарушение формирования челюсти может возникнуть при общих заболеваниях, когда ребенок находится в периоде активного развития. Это могут быть аденоиды, хронический ринит, гайморит и другое. Негативное влияние оказывает нарушение осанки – сутулость, сколиоз. За правильную осанку отвечают мышцы, поддерживающие позвоночник, и, если человеку не хватает физической нагрузки, они слабеют, а привычное положение тела, соответственно, нарушается. Так смещается центр тяжести, в результате чего нижняя челюсть либо отодвигается назад относительно верхней, либо выдвигается вперед. Также при сколиозе может развиться перекрестный прикус, когда челюсти смыкаются асимметрично.

– Скажите, а какое влияние на здоровье оказывает неправильный прикус помимо эстетического дефекта?

– Многие люди думают, что нарушение прикуса доставляет только эстетический дискомфорт, однако это лишь самый безобидный аспект. Часто это становится причиной возникновения проблем с желудком. Дело в том, что при неправильном смыкании челюстей пища не может быть качественно пережевана, и, таким образом, в желудок попадают недостаточно измельченные кусочки, которые не всегда могут быть переварены безболезненно. В лучшем случае в дальнейшем это приводит к такому заболеванию, как гастрит. Также при неправильном прикусе большой дискомфорт приносит нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, который соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Сустав может начать «щелкать», причем не только при широком раскрытии рта, но и при употреблении пищи, это довольно-таки неприятное состояние. Усиленная нагрузка на этот сустав может вызвать головные боли, болезни ушей, ухудшение слуха в целом и даже повлиять на зрение. Если есть даже небольшое искривление челюсти, это будет являться помехой здоровой циркуляции крови. В некоторых случаях патология прикуса приводит к нарушению дыхания и, как следствие, к частым заболеваниям дыхательных путей и носоглотки. Человек начинает дышать ртом, а не носом. При этом у пациентов нередко наблюдается нарушение речи и дикции. Конечно, если смотреть с эстетической точки зрения, неправильное расположение зубных рядов влияет на симметрию лица, из-за этого могут появляться морщины, как, например, при глубоком прикусе.

– Дильнара Эркиновна, а могут ли проблемы с прикусом являться причинами храпа и задержки дыхания во сне?

– Храп является проявлением апноэ – остановки дыхания во сне. Естественно, неправильный прикус является одной из причин возникновения храпа. В норме поток воздуха должен проходить через носоглотку, гортань, затем попадать в легкие. При такой патологии, когда нижняя челюсть сдвинута назад, дыхание может перекрываться. Во время сна у таких людей мышцы мягкого нёба перекрывают просвет гортани и прохождение воздуха в эту узкую щель затрудняется. Так и появляется этот звук, который мы называем храпом. Именно в эти моменты может остановиться дыхание во сне. К тому же если человек с храпом недостаточно высыпается, его клетки не насыщаются кислородом, это в целом отражается на физической активности в течение всего дня.

– Может ли некорригированный прикус оказать влияние на состояние зубов и десен?

–  Конечно, так зубы быстрее разрушаются. Допустим, если у человека имеется скученность, соответственно, возникают проблемы с гигиеной, так как доступ для очищения затруднен. Некоторые зубы несут чрезмерную нагрузку, они становятся уязвимее, чем соседние. Перегруженные зубы более восприимчивы к кариозным процессам, к различным заболеваниям. Скученные вообще трудно поддаются лечению, наложению пломбы, так как доступ к ним ограничен. В некоторых участках, где замечена повышенная нагрузка, они начинают быстрее стираться. И к 30–40 годам большинство людей с неправильным прикусом отмечают заметное ухудшение состояния полости рта. Зубы становятся подвижнее, в некоторых случаях оголяются корни. При этом десны страдают тоже. При неправильном положении зубных рядов образуется зубной налет, камни. Людям с проблемным прикусом обязательно рекомендована профессиональная гигиена полости рта два раза в год.

– Каковы последствия непрофессиональной установки брекетов? Могут ли они сделать совершенно здоровый, правильный прикус неправильным?

– Установка брекетов – очень ответственный шаг. Часто бывает, что человеку необходима помощь не только ортодонта, но и логопеда, других специалистов. У нас в клинике проходят коллегиальные консультации, где присутствовать может хирург-имплантолог – в случае, если у пациента отсутствуют какие-либо зубы. Главное, чтобы помощь была профессиональной, квалифицированной. Неправильно поставленный диагноз и впоследствии установка брекетов могут повлиять на результаты лечения в дальнейшем.

– Какие еще инструменты, помимо брекет-систем, применяются для коррекции неправильного прикуса?

– Одним из самых эффективных инструментов исправления неправильного прикуса являются, конечно, брекеты. Они бывают различных видов. Само устройство состоит из скобок и дуги, основную работу проделывает именно она. Скобки прикрепляются к зубам специальным медицинским клеем, который неспособен испортить эмаль. И под воздействием дуги зубы со временем занимают нужное положение. Сроки исправления у всех пациентов разные, все зависит от клинической ситуации, примерно носить брекеты нужно от года до 3 лет. В последнее время популярностью пользуется еще один инструмент – капа. Она представляет собой съемную конструкцию, которая изготавливается из прозрачного медицинского полимера. Капа не вызывает особого дискомфорта, она незаметна и безвредна для эмали. Ее плюс в том, что она съемная, а это значительно облегчает уход за полостью рта. Врач снимает слепки у пациентов, по которым изготавливаются модели, и уже по ним индивидуально каждому человеку отливаются капы. Но важно понимать, что за один период лечения понадобится несколько кап. И сама успешность лечения будет зависеть от того, вовремя ли они меняются. То есть при ношении капы ответственность в большей степени возлагается на самого пациента, так как он должен быть очень дисциплинированным.

Для детей и подростков, у которых еще происходит развитие организма, могут быть полезными ортодонтические пластинки. Они больше используются в качестве дополнения к основному лечению, так как не имеют таких функциональных возможностей, как брекет-система, но при этом они хорошо расширяют челюсти. В некоторых случаях перед установкой брекетов рекомендуется ношение пластинок. Для детей, подростков также подходит лечение трейнерами. Они способствуют правильному положению языка, зубной дуги, регулируют давление со стороны щек. В сложных случаях в обособленном виде они тоже малоэффективны, однако хорошо зарекомендовали себя как составной элемент ортодонтического лечения.

– Как влияет на исправленный брекетами прикус наличие невыросших «восьмерок»?

– Зубы мудрости сильно влияют на прикус, особенно если их положение неправильное. Если мы говорим о сужении челюстей, когда «восьмерки» совершенно не помещаются в полости рта, в зубные ряды, то они весьма негативно сказываются на ортодонтическом лечении. Даже в том случае, если они прорезались хорошо и уже находятся в зубном ряду, в 90% случаях они подлежат удалению. Так как эти зубы не входят в брекет-систему и поэтому не участвуют при передвижении. Часто встречается горизонтальное расположение «восьмерок», когда они пытаются прорезаться, ищут себе место, тем самым сильно сдвигая зубные ряды.

– В каком возрасте нужно обращаться к ортодонту с проблемой неправильного прикуса?

– Постоянный прикус формируется с 5–6 лет, когда начинают прорезываться шестые коренные зубы. На профилактические осмотры можно приводить детей и помладше, чтобы в случае чего назначить своевременное лечение. Для ношения брекетов оптимальный возраст – это 13–14 лет. Но дело в том, что в данном отрезке жизни подростки не совсем осознанно подходят к ношению брекет-систем, от чего страдает гигиена полости рта, так как это больше желание родителей. Иногда бывает, что к окончанию ортодонтического лечения зубы сильно портятся. В целом же это период благоприятный, лечение проходит менее болезненно. Конечно, возраст – это не противопоказание к ношению брекетов, допустим, если человек пришел к этому лет в 30–40. Если нет противопоказаний к передвижению зубов, нет заболеваний-пародонтов, лечение возможно в любом возрасте.

– В каких случаях исправить прикус в кабинете зубного врача не представляется возможным? Когда пациент нуждается в оперативном вмешательстве?

– Хирургический метод применяется исключительно в сложных случаях. К сожалению, есть такие ситуации, когда ортодонты не в силах справиться. Здесь речь идет о нарушении прикуса третьей степени сложности, деформациях зубочелюстной системы, неправильных пропорциях, когда имеется асимметрия костей. Врач корректирует челюсть, делает надрезы костной ткани в зоне перемещаемых зубов. Тем самым впоследствии пациент может нормально пережевывать, глотать пищу, в некоторых случаях такой метод помогает облегчить процесс дыхания. Хирургическое вмешательство может улучшить ситуацию и в эстетическом плане. Допустим, при мезиальном прикусе пациента беспокоит его нижняя челюсть, выдвинутая вперед, но после ношения брекет-системы и операции он выходит совершенно другим человеком. Операция проходит под общим наркозом, к привычной жизни пациент возвращается через 2–3 недели, примерно через месяц начинает разрабатывать челюсти. В целом процесс реабилитации занимает около полугода.

Спасибо за познавательное интервью!