Лазерная коррекция зрения

– Что такое лазерная коррекция зрения?

– Лазерная коррекция – быстрая, безопасная и безболезненная процедура, избавляющая людей от таких аномалий рефракции, как миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

Эксимерный лазер – это уникальное изобретение, появившееся в конце 80-х годов, позволяющее обойти законы природы. Роговица, восстанавливающаяся после лазерной операции, остается прозрачной! Суть метода заключается в том, что каждый импульс лазера испаряет тончайший слой роговицы, тем самым изменяя ее форму. Это позволяет скорректировать преломление света в глазу, сфокусировать его прямо на сетчатку и получить четкое изображение. Эта ювелирная работа управляется компьютером.

– Какие существуют виды лазерной коррекции?

– В настоящее время в нашей клинике применяются следующие технологии лазерной коррекции (начнем с наиболее совершенных методов): Фемто СУПЕР (CUSTOM VUE) ЛАСИК, ФемтоЛасик, ЛАСИК СУПЕР (CUSTOM VUE), Ласик и ФРК.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) – операция, при которой лазер модифицирует поверхностные слои роговицы, при данном вмешательстве лоскут не формируется. В настоящее время данный метод применяется не так широко ввиду ограниченных возможностей для коррекции и более длительной реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.

Границы применения метода ФРК:

• близорукость от -1.0 до -6.0 диоптрий;

• дальнозоркость до +3.0 диоптрий;

• астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий.

ЛАСИК (лазерный кератомилез)

Базовая методика, которая дала бурное развитие лазерной коррекции зрения во всем мире. При этой операции при помощи микрокератома (микроскальпель) формируется «крышечка» (лоскут), которая поднимается, и лазер воздействует на средние слои роговицы, затем лоскут укладывается на место. Данная методика не учитывает индивидуальных особенностей строения роговицы пациента. В современных центрах лазерной коррекции зрения, где есть специальное оборудование, ее практически полностью вытеснила операция Супер ЛАСИК (Custom Vue). Особенность данного метода – точнейшая «шлифовка» роговицы на основании данных, полученных с помощью высокоточного современного оборудования. При данной методике (Custom Vue) учитываются искажения, которые вносятся не только роговицей, но и всей оптической системой глаза и, как следствие, позволяют получить более «совершенное зрение». С помощью специальной компьютерной программы данные аберрометрического анализа заносятся в лазерную установку.

БЕМТО-ЛАСИК

модификация самой популярной на сегодняшний день методики ЛАСИК. Суть Фемто-Ласика состоит в том, что роговичный лоскут формируется с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома, как в методике ЛАСИК, в котором используется стальное лезвие. Эту методику иначе называют «полностью лазерный ЛАСИК» (All Laser Lasik), что позволяет добиться формирования более тонкого лоскута и применяется на более тонких роговицах. И, наконец, самой современной и самой точной является методика коррекции зрения методом Фемто СУПЕР (CUSTOM VUE) Ласик. Она вобрала в себя все самые последние достижения современной офтальмологии: и наибольшую точность, и «экономность» в формировании лоскута, и комфортность в послеоперационном периоде, и, как завершение, наиболее «совершенный уровень зрения».

Границы применения методик Ласик, Фемто-Ласик, (CUSTOM VUE):

• миопия до -15,0 D;

• миопический астигматизм до -6,0 D;

• гиперметропия до +6 D;

• гиперметропический астигматизм до +6 D.

– Верно ли утверждение, что лазерная коррекция зрения является именно коррекцией, но не лечением?

– Да, это так. Я бы отнесла данную процедуру к разряду косметических, в первую очередь она инициирована желанием пациента хорошо видеть без использования дополнительных средств (очки и контактные линзы), но в процессе проведения операций данного типа мы изменяем только преломляющую силу роговицы, «подстраивая» ее тем самым к имеющимся анатомическим особенностям глаза, которые и привели к низкой остроте зрения. Взять, к примеру, миопию – она возникает потому, что, говоря простым языком, глаз «вырастает длиннее нормы». Чем он длиннее, тем больше будет минус. Длину глаза мы изменить не можем. Но, воздействуя лазером на центральные участки ткани, роговица становится более плоской, и за счет этого усиливаются ее преломляющие свойства и, соответственно, корректируется зрение.

При гиперметропии, наоборот, мы формируем более «крутую» роговицу, работая лазером по периферии, тем самым «ослабляя» ее преломление. Таким образом, причина (более длинная ось глаза или более короткая) остается с человеком на всю жизнь, и осложнения, связанные с наличием этих особенностей строения глаза, тоже остаются. В послеоперационном периоде диагноз будет звучать так, например, «миопия средней степени» (состояние после лазерной коррекции). Стопроцентная острота зрения не освобождает человека от необходимости регулярно проходить профилактические осмотры у врача для исключения осложнений, связанных с основным заболеванием.

Тем не менее следует учесть, что существуют абсолютные показания для направления работников предприятий на эксимер-лазерную коррекцию:

• работа в условиях воздействия профессионально вредных факторов;

• работа в экстремальных климатических условиях;

• ситуации, когда использование очков и контактных линз приводит к нарушению правил техники безопасности и снижению производительности труда;

• наличие анизометропии (неодинаковой силы зрения обоих глаз);

• непереносимость контактной и очковой коррекции.

– Насколько это безопасно?

– Каким бы виртуозом ни был хирург, возможности «ручного труда» в микрохирургии ограничены. Попытки в течение многих лет механически, с помощью скальпеля срезать определенный слой роговицы неизменно оканчивались ее стойким помутнением (бельмом). Эксимер-лазерная коррекция позволила решить эту проблему!

Ежегодно в мире выполняется несколько миллионов операций. За более чем 20-летний срок наблюдений лазерная коррекция доказала свою эффективность и безопасность. В истории лазерной коррекции не было ни одного случая потери зрения после этой процедуры. Если диагностическое обследование показало, что у вас нет противопоказаний к коррекции зрения, и после процедуры вы соблюдаете все рекомендации врача, то можно гарантировать отличный результат на долгие годы.

Следует также учесть, что с каждым годом техника обследования на дооперационном уровне совершенствуется, изобретаются новые аппараты, позволяющие получить максимально точные данные о состоянии глаза. Все это дает возможность максимально индивидуально подходить к каждому пациенту и выбрать наиболее подходящую методику, тем самым снизить риск развития неблагоприятных исходов, выявлять на ранних стадиях заболевания, при которых проведение эксимер-лазерной хирургии противопоказано. Конечно же, важно учесть, что сама хирургия – это лишь начало пути, очень важно, чтобы пациент максимально четко выполнял все назначения врача, не нарушал предписанный режим. Иначе даже при блестяще проведенной операции можно не достичь желаемого результата.

– Какие существуют противопоказания к проведению лазерной коррекции? Какие условия должен соблюдать пациент во время реабилитационного периода?

– Прежде всего следует учесть, что противопоказания делятся на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• кератоконус (прогрессирующее невоспалительное дегенеративное заболевание роговицы);

• прогрессирующая близорукость;

• глаукома (повышение ВГД с развитием атрофии зрительного нерва);

• катаракта (помутнение хрусталика);

• тяжелые воспалительные и аллергические заболевания глаз;

• рубцы роговицы (после травм и перенесенных кератитов);

• отслойка сетчатки, центральные дистрофии сетчатки;

• амблиопия («ленивый глаз») высоких степеней;

• тяжелые общие заболевания (диабет, ревматизм, СПИД, психические заболевания и т. п.);

• беременность и период кормления грудью.

Дополнительно проведение коррекции по методу ФРК противопоказано при склонности к образованию келоидных (грубых) рубцов на коже после травм и операций; при наличии кожных заболеваний (псориаз, нейродермит, экзема и т. п.).

При следующих состояниях проведение операции следует отложить:

• хронические заболевания в стадии обострения;

• состояния после лечения гормонами и цитостатиками;

• острые глазные и общие инфекции;

• наличие дистрофических изменений сетчатки, которые могут привести к ее отслойке (в этом случае операция возможна только после проведения профилактической лазерной коагуляции).

Наилучший возраст для коррекции – 19-40 лет. Разрешено проведение лазерной коррекции с 18 лет, но при условии: стабильное зрение в течение предшествующих 12-18 месяцев.

В раннем послеоперационном периоде следует как можно четче соблюдать нехитрые правила:

• После коррекции возможно слезотечение, поэтому не следует тереть глаза, слезу можно промокнуть на щеке чистым платком или стерильной салфеткой. Следует избегать любых прикосновений к глазам в течение первых суток после коррекции.

• В первый день после лазерной коррекции зрения постарайтесь спать на спине.

• В ближайшие 2-3 дня не допускайте попадания мыла или шампуня в глаза.

Примерно в течение месяца желательно избегать:

• попадания в глаза грязной воды, посещения бассейна, бани, сауны, купания в водоемах;

• физических нагрузок, связанных с повышенным травматизмом и подъемом тяжестей, контактных видов спорта;

• женщинам не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой;

• не рекомендуется загорать, использовать солнцезащитные очки в солнечную погоду;

• во время реабилитационного периода следует воздержаться от употребления алкоголя;

• обязательно проходите назначенные врачом контрольные проверки зрения.

– Сколько времени может занять предварительное обследование, диагностика?

– У основной массы желающих избавиться от очков уходит один день на проведение полного обследования и получение заветного «да». Лишь у небольшой части пациентов возникает необходимость для дополнительных исследований, что может занять какое-то время. Если в ходе обследования не выявлено никаких относительных и тем более абсолютных противопоказаний, то от заветной мечты вас отделяет лишь сдача анализов (ВИЧ, RW, гепатиты (австралийский антиген) «HbS» и гепатит С) и запись на операцию в регистратуре. Анализы можно сдать в любой ближайшей от дома лаборатории либо в поликлинике по месту жительства. В нашей клинике эксимер-лазерные операции проводят четыре высококвалифицированных хирурга: Коновалов М. Е., Орлов А. В., Петина Т. В. и Жигалин А. С. Если пациент хочет оперироваться у наших московских коллег, то сначала надо посетить консультацию. Михаил Егорович Коновалов обычно приезжает раз в два месяца, Алексей Васильевич Орлов – каждые две недели, наши врачи всегда к вашим услугам.

– А нужно ли убирать астигматизм? Ведь у подавляющего большинства людей он присутствует так или иначе.

– Астигматизм — это нарушение рефракции (преломляющей силы) глаза, связанное с неправильной формой роговицы или хрусталика. Буквальный перевод с греческого означает «неспособность глаза соединять в одну точку падающие на него лучи» (от греческого слова stigme – «точка»). Таким образом, проходящие через деформированную роговицу или хрусталик световые лучи фокусируются на сетчатке не в одной точке, а сразу в нескольких. Поэтому изображение воспринимается глазом нечетко. Как правило, астигматизм сочетается либо с близорукостью (миопический астигматизм), либо с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Страдают от астигматизма как взрослые, так и дети. Особенностью этого заболевания является его генетический характер, то есть в большинстве случаев астигматизм передается по наследству и является врожденным. Встречается и приобретенный астигматизм. Он чаще всего развивается при кератоконусе, после травм и хирургических операций на глазах из-за грубых рубцовых изменений в роговице.

Малую степень астигматизма человек в большинстве случаев попросту не замечает. Видеть все в слегка расплывшемся виде является для него нормой, и он может не догадываться о том, что на самом деле изображение должно быть более четким. Также следует учесть, что в молодом возрасте небольшие степени астигматизма могут компенсироваться работой хрусталика (аккомодацией), но чем старше человек и чем сильнее ослабевает аккомодация, тем сильнее становится заметен астигматизм. Это все равно что смотреть в кривое зеркало: чем сильнее оно искривлено, тем более искажено изображение и тем сложнее нашему мозгу обрабатывать полученную информацию. Вследствие этой «переработки» часто возникают астенопические жалобы: слабость, утомляемость, головные боли, расплывчатость изображения, двоение. Поэтому мне кажется логичным, исправляя нарушения рефракции (миопию и гиперметропию), которые часто сопровождают астигматизм, избавиться и от него.

– Один из главных вопросов связан с ценами на операции, от чего они зависят? Можно ли сделать операцию в рассрочку или в кредит?

– Цены в нашей клинике зависят от нескольких условий. Во-первых, от методики, которую пациент выбирает или которая ему рекомендована по медицинским показаниям. Во-вторых, от хирурга, который будет проводить операцию. Это решается индивидуально. Стоит отметить, что время от времени у нас проводятся всевозможные акции, информацию о которых можно получить на нашем сайте или в соцсетях. К примеру, сейчас проводится акция «Лови момент», по ней предусмотрена хорошая скидка на проведение операции методом Ласик. Наша клиника не предоставляет услуг в рассрочку и кредит.

– Можно ли получить квоту и сделать операцию бесплатно?

– На данный момент квот на проведение таких процедур нет, но в 2017 году планируется включить эксимер-лазерную коррекцию в перечень оказываемых нами услуг. Если все сложится как задумано, то любой желающий при отсутствии противопоказаний сможет улучшить свое зрение в условиях нашей клиники. Постановка желающих будет проводиться через медицинский портал в поликлинике по месту жительства.

– Большая ли очередь?

– С каждым годом число желающих видеть этот мир лучше становится все больше и больше. Тем не менее наши хирурги справляются с таким наплывом, и все клиенты, не имеющие противопоказаний к данному виду хирургии, могут получить высококвалифицированную помощь в кратчайшие сроки.

– Если близорукость прогрессирует, обязательно ли делать склеропластику перед лазерной коррекцией?

– Хочется напомнить, что прогрессирующая близорукость является абсолютным противопоказанием к эксимер-лазерной коррекции. Прибегнуть к хирургии возможно при получении стабильных данных в течение минимум 1-2 лет после остановки прогрессирования миопии. Склеропластика – офтальмологическая операция, которая направлена на укрепление наружной оболочки глаза (склеры) с целью попытки «остановить рост глазного яблока». Склеропластика была очень распространена еще десятилетие назад. В настоящее время этот метод используется в единичных случаях, и все большее число специалистов прибегают к альтернативным методам лечения.

– Можно ли восстановить 100% зрения?

– Ошибочно полагать, что зрение зависит только от глаза. Зрительный анализатор включает в себя три отдела: собственно глаз, зрительный нерв и те структуры головного мозга, где создается зрительный образ (картинка, которую мы видим).

Следовательно, хорошее зрение зависит от здоровья и слаженности работы всех трех структур. Если пациент на дооперационном этапе видит при помощи очковой или контактной коррекции на 100%, то шансы получить максимально хорошее зрение после операции крайне высоки. При некоторых заболеваниях глаз не способен видеть на 100%, такое возможно, например, при амблиопии. Амблиопия, или, как ее чаще называют, «ленивый глаз» – это различные по происхождению формы понижения зрения, которые не поддаются коррекции. В таком случае пациенту разъясняют, что в послеоперационном периоде мы получим такую же остроту зрения, как при максимально хорошо подобранной очковой или контактной коррекции. Простым языком: если пациент видит в очках или линзах на 50%, то и после проведения операции мы получим 50%.

– Что испытывает пациент во время операции, как она проходит?

– Процедура восстановления зрения при помощи лазерной коррекции выполняется в режиме одного дня, то есть без госпитализации. Время работы самого лазера занимает от нескольких секунд до минуты, все остальное время уходит на подготовительные процедуры и составляет примерно 10-15 минут.

Операция проводится под местной капельной анестезией, которая легко переносится и позволяет исключить какие-либо болезненные ощущения. Включая предоперационную подготовку и обязательный послеоперационный осмотр, пациент проводит в клинике всего лишь 1,5-2 часа и в этот же день возвращается домой.

– Что ждет пациента во время периода восстановления?

– Современные методики позволили максимально сократить восстановительный период. Первые результаты заметны уже после выхода из операционной.

Самое рутинное, что предстоит делать после процедуры, – это капать капли. Первые несколько суток достаточно часто (каждые два часа), затем интервал, и количество закапываний уменьшается в течение месяца. Все неприятные ощущения, которые могут возникнуть в первое время после процедуры, – это периодическое слезотечение, светобоязнь и ощущение сухости. Это нормальная реакция организма, которая проходит, как правило, достаточно быстро, а у кого-то вообще отсутствует. Водить машину, работать за компьютером и читать книгу вы сможете уже на следующий день после процедуры!

Более длительный реабилитационный период предстоит пациентам, перенесшим коррекцию методом ФРК. Дело в том, что дискомфортные ощущения, вызванные отсутствием эпителиального слоя, сохраняются до полной эпителизации роговицы. Происходит это в среднем на 3-4 день после операции. Именно тогда и снимаются защитные контактные линзы, которые хоть и заметно уменьшают этот дискомфорт, но полностью не избавляют от него. После снятия контактных линз пациент получает около 70% от запланированного рефракционного результата. Затем в течение от одного до нескольких месяцев добавляются оставшиеся 30%.

– Что делать в случае ухудшения зрения или других осложнений?

– В истории лазерной коррекции не было ни одного случая полной потери зрения после операции. Иногда, в особенности при очень высокой степени близорукости (более 10 диоптрий), в период восстановления зрения возможен некоторый регресс – возврат на 1-2 диоптрии. Об этом вас обязательно предупредят заранее и, если нужно, позже сделают повторную микрокоррекцию – «дошлифовку». Это общепринятая мировая практика.

Вероятность осложнения, снижающего зрение при эксимер-лазерной коррекции, документирована на уровне менее 1%. Если вы обратитесь в высокоспециализированную клинику с качественным оборудованием, высококвалифицированным персоналом, пройдете все критерии отбора и будете максимально выполнять рекомендации вашего врача, то вероятность попасть в этот 1% крайне мала. В любом случае, не стоит откладывать в долгий ящик, необходимо как можно раньше обратиться к своему лечащему врачу, выявить причину и попытаться ее устранить, в большинстве случаев это возможно!

Также следует четко понимать, что в течение жизни могут присоединиться другие самостоятельные заболевания, которые могут снижать остроту зрения, например катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия и т. д. Их возникновение не связано с проведением эксимер-лазерной коррекции, но зачастую при правильном и своевременно начатом лечении восстановить или сохранить зрение возможно.

– Если девушка не рожала, есть ли смысл делать лазерную коррекцию? Если все же сделать операцию, потребуется ли при родах обязательно делать кесарево?

– Коррекцию зрения нельзя проводить непосредственно во время беременности и в период кормления грудью. Это связано с гормональной перестройкой организма.

Обычно проблемы во время родов возникают из-за плохого состояния сетчатки (наличие истончений и разрывов), которые зачастую сопровождают близорукость, особенно высоких степеней, и никак не связаны с эксимер-лазерной хирургией. Поэтому на начальных сроках беременности обязательно нужно проверить состояние сетчатки и, если это необходимо, провести ее укрепление. Далее лазерный хирург даст четкий ответ – возможны ли самостоятельные роды или же прибегнуть к родоразрешению путем кесарева сечения.

Методика хорошо изучена и при соблюдении всех правил отбора безопасна, поэтому откладывать свое прозрение на послеродовый период не является необходимой мерой.

– Может ли человек заниматься контактными видами спорта после проведения лазерной коррекции зрения?

– Безусловно, в первые 2-3 недели после лазерной коррекции зрения следует вести более спокойный образ жизни. Надо учесть, что наиболее важным и первостепенным в вопросах ограничения физической активности является состояние сетчатки. Если своевременно блокировать лазером имеющиеся разрывы и истончения, выдержать определенный срок после проведения процедуры (в среднем один месяц), то в дальнейшем лазерный хирург может снова разрешить привычную физическую активность.

– Как правильно выбрать офтальмолога?

– Вопрос, конечно, риторический! Я считаю, что желательно обращать внимание на большие специализированные центры, которые занимаются патологиями зрения. Обратить внимание на материально-техническую базу и кадровую обеспеченность, наличие положительных и отсутствие отрицательных отзывов. Также никто не отменял сарафанного радио, поэтому необходимо поспрашивать у друзей и знакомых, особенно у тех, которые уже перенесли эксимер-лазерную коррекцию.

И в завершение хочется вспомнить народную мудрость, которая гласит:«Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать». Не лишайте себя этой возможности!