Бесплодие: обследование всегда нужно начинать с мужчины

Желание родить ребенка абсолютно естественно для женщины. Мы с детства играем в дочки-матери, катаем в коляске кукол и мечтаем, что однажды сможем испытать счастье настоящего материнства. Кому-то это счастье достается легко, а кому-то приходится пройти длинный и сложный путь к материнству. Почему так происходит? Всегда ли бесплодие – проблема женщины? Какие заболевания могут обернуться бесплодием? И почему репродуктологами «пугают» пациенток врачи в поликлиниках? Об этом нам рассказала репродуктолог Международного клинического центра репродуктивной медицины Persona, акушер-гинеколог высшей категории, отличник здравоохранения Республики Казахстан, член ведущих международных ассоциаций репродуктивной медицины Алия Сабеновна ТУЛЕПОВА.

– Алия Сабеновна, принято считать, что бесплодие – это проблема только женская. Причем в основном женщин в возрасте за 35. А как обстоят дела на самом деле? И насколько эта проблема актуальна для нашей страны?

– Бесплодие – это всегда проблема пары. Она не зависит от возраста и пола. Несмотря на то, что возрастной фактор, безусловно, очень важен: чем старше человек, тем ниже его репродуктивные способности. Особенно у женщин. Поскольку овариальный резерв (запас яйцеклеток в яичниках) ограничен. Тем не менее бесплодие может возникнуть в любом возрасте.

Если говорить об актуальности проблемы, то в Казахстане частота бесплодных браков составляет 10–20% от общего числа пар. При этом мужской и женский факторы бесплодия встречаются примерно с одинаковой частотой.

– Каковы основные причины бесплодия у женщин?

– У женщин наиболее часто встречаются:

• трубный фактор бесплодия – когда вследствие воспалительного процесса нарушается проходимость труб и невозможна транспортировка половых клеток либо вследствие перенесенного оперативного лечения удалены одна или обе маточные трубы;
• нейроэндокринный фактор – отсутствие овуляции в силу определенных гормональных нарушений в организме женщины;
• маточный фактор – например, гипоплазия, или «детская матка» (недоразвитие матки, при котором данный орган характеризуется малыми размерами, не соответствующими возрастной и физиологической норме);
• цервикальный, или шеечный фактор – невозможность оплодотворения вследствие различных нарушений, локализованных в шейке матки;
• иммунологический фактор – когда слизь в цервикальном канале содержит антитела, которые либо снижают активность сперматозоидов, либо препятствуют их прохождению. Иммунологический фактор встречается не только у женщин, но и у мужчин. В этом случае антитела, препятствующие оплодотворению, содержатся на самих сперматозоидах.

Реже встречаются наследственный фактор (например, предрасположенность к развитию синдрома поликистозных яичников) и врожденные аномалии строения репродуктивных органов.

В моей практике была пациентка с дисгенезией гонад. Это диагноз, при котором на месте яичников у женщины расположены соединительнотканные тяжи, в которых нет фолликулов. Когда мы сделали анализ на кариотип,  он показал, что у женщины мужской набор хромосом, но при этом есть матка. У пациентки никогда не было менструации, и тем не менее она обратилась к врачу только тогда, когда после замужества возникла проблема бесплодия. К сожалению, позднее обращение среди наших пациентов встречается очень часто. Несмотря на врожденную аномалию, мы смогли получить беременность. Удалили гонадные тяжи,с помощью гормонозаместительной терапии вызвали менструацию, оплодотворили донорскую яйцеклетку спермой мужа и сделали подсадку. В итоге пациентка выносила и родила здорового ребенка. Бывают и такие случаи.

– А какие причины бесплодия чаще встречаются у мужчин?

– Что касается мужчин, у них причины бесплодия связаны в основном с проблемами с качеством спермы, выработкой организмом сперматозоидов и их беспрепятственным выводом наружу. Это:

• олигоспермия – низкое количество подвижных сперматозоидов в эякуляте;
• астеноспермия – недостаточная активность и скорость передвижения способных к оплодотворению сперматозоидов;
• тератоспермия – большое количество сперматозоидов с аномальным строением;
• азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• аспермия – состояние, при котором у мужчины при половом акте эякулят вовсе отсутствует.

Нарушения фертильности у мужчин могут быть обусловлены приобретенными или врожденными патологиями:

• детским эпидемическим паротитом (свинка);
• своевременно недиагностированным неопущением яичек из брюшной полости в мошонку;
• сахарным диабетом;
• гормональным дисбалансом;
• генетическими нарушениями;
• доброкачественными и злокачественными опухолями репродуктивных органов;
• инфекциями, передающимися половым путем, и т. д.

Кроме заболеваний бесплодие у мужчин нередко возникает вследствие таких факторов, как стресс, чрезмерные физические нагрузки (особенно с применением стероидов), радиационное облучение, злоупотребление курением и алкоголем.

Бывают сочетанные факторы бесплодия – когда проблемы с репродуктивной функцией есть у обоих супругов. Такие ситуации встречаются примерно в 20% случаев.

– В течение какого времени отсутствие беременности является нормой, а когда стоит обратиться к врачу?

– Если беременность не наступает в течение 12  месяцев при условии регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, стоит обратиться к врачу для выявления причины. Если возраст супругов старше 35 лет, поводом для обращения к врачу должно стать отсутствие беременности в течение 6 месяцев.

– С чего нужно начинать обследование, чтобы родить ребенка и к какому врачу обратиться?

– Если у пары есть возможность обратиться в специализированный центр по лечению бесплодия (подобные центры есть не во всех городах нашей страны), то, конечно, лучше сразу прийти на прием к репродуктологу. Это существенно сэкономит время на выявление причин ненаступления беременности и подбор правильного лечения. Если такой возможности нет, женщинам можно обратиться к гинекологу, мужчинам – к урологу-андрологу.

Вообще, обследование при бесплодии всегда нужно начинать с мужчины. Это догма. Потому что такой анализ, как спермограмма (если выяснится, что проблема в мужчине), может избавить женщину от многочисленных ненужных обследований. Однако в большинстве случаев к нам на прием женщины приходят со словами: «Муж сказал, что у него все в порядке, он хорошо себя чувствует, проблема во мне». Такой подход в корне неправильный. На обследование женщины тратится очень много времени и других ресурсов – нужно проверить проходимость маточных труб, уровень гормонов. Эти анализы за один день не сдашь. Потому что для каждого гормона нужно ждать определенный день менструального цикла и т. д. А у мужчин все просто – сдал спермограмму, и сразу видно, есть проблема или нет.

– Многие пациенты не идут на прием к репродуктологу, потому что уверены, что этот специалист может решить проблему бесплодия только при помощи экстракорпорального оплодотворения. Так ли это на самом деле?

– К сожалению, до сих пор многие уверены, что репродуктолог  – это врач, занимающийся только экстракорпоральным оплодотворением. Причем так думают не только пациенты, но и врачи других специальностей. Бывают ситуации, когда акушеры-гинекологи убеждают пациенток не обращаться к репродуктологам: «Зачем вам это? Вас же сразу на ЭКО отправят. Давайте попробуем сами решить проблему». И начинают лечить пациенток от уреаплазмоза, от хламидий, от каких-то инфекций… Причем часто делают это безосновательно. А пациенты упускают драгоценное время­­­­.

Репродуктолог – это тоже акушер-гинеколог, но углубленно занимающийся диагностикой и лечением бесплодия. Ни один квалифицированный репродуктолог никогда не отправит пациента на ЭКО без веских на это причин. В первую очередь мы стараемся добиться беременности естественным путем, если для этого есть условия. А к экстракорпоральному оплодотворению прибегаем только в том случае, если консервативные и хирургические методы не принесли результата и естественное оплодотворение в силу объективных причин невозможно.

Иногда беременность наступает уже после первого приема у репродуктолога. Самое главное – найти истинную причину бесплодия. И если есть хоть один шанс, что женщина может забеременеть естественным путем, поверьте, мы обязательно его используем. А в процедуре ЭКО обычно заинтересованы в первую очередь сами пациенты.  Потому что хотят поскорее получить желанную беременность и родить долгожданного ребенка.

Алия Сабеновна, большое спасибо Вам за интересную беседу!

Выразите Свою Реакцию