Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content

Рак печени

рак печени Онкология

В структуре злокачественных заболеваний рак печени занимает шестую позицию. Ежегодно в мире регистрируется более 750 тыс. новых случаев печеночной онкологии. При этом у большинства пациентов раковая опухоль развивается на фоне имеющихся хронических патологий печени. По гендерной и возрастной принадлежности больных лидируют мужчины старше 50 лет. К сожалению, несмотря на медицинские достижения, агрессивный характер болезни, делает прогноз выживаемости, весьма, сомнительным. Количество смертей от рака печени растет с каждым годом приблизительно на 3%.

Патогенетические особенности

Злокачественное новообразование формируется из гепатоцитов – основных структурных единиц (клеток) печени. Под влиянием негативных факторов незрелые гепатоциты начинают мутировать, проще говоря, бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Кстати, по названию печеночных клеток самый распространенный вид рака печени определяется, как гепатоцеллюлярная карцинома. Центральным триггером к трансформации гепатоцитов становится постоянное перепроизводство и бесконтрольный выброс специфических пептидных молекул (цитокинов). По сути, они отвечают за коммуникацию между клетками. Когда цитокинов становится слишком много, информационная связь искажается. Это приводит к запуску пролиферации (размножения клеток делением) и программируемой клеточной гибели. В 90% случаев подобная ситуация складывается при хроническом воспалительном процессе. Именно поэтому, рак печени, в большинстве случаев, развивается, как вторичное заболевание.

Еще одной неприятной особенностью считается способность печени, как бы, притягивать метастазы, из первичного очага болезни. Основная опухоль, при этом, может быть расположена где угодно. В клинической практике чаще всего отмечается метастазирование в печень опухолей кишечника, легких, желудка, поджелудочной железы.

Причины рака печени

Как было сказано, основная причина гепатоцеллюлярного рака – длительное воспаление печени. В первую очередь, это цирроз и вирусные гепатиты. Кроме того, медики выделяют ряд факторов риска, под влиянием которых может развиваться рак печени. К ним относятся:

  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • самолечение гормоносодержащими препаратами;
  • паразитарные инвазии печени, в частности описторхоз, амебиаз, шистосоматоз;
  • тромбоз печеночных вен, чаще всего, портальной вены;
  • эндокринные болезни, а именно сахарный диабет и ожирение;
  • хронические заболевания гепатобилиарной системы (гепатозы, конкременты в желчном пузыре и др.);
  • наследственное нарушение обмена железа, иначе гемохроматоз;
  • хроническое отравление организма токсичными веществами, тяжелыми металлами.

Нужно добавить, что в некоторых случаях установить первопричину рака печени не удается.

Классификация и стадии болезни

Кроме гепатоцеллюлярной карциномы (печеночно-клеточного рака) различают еще несколько видов заболевания. А именно:

  • холангиокарцинома, иначе опухоль желчных протоков, сформированная из их эпителиальных клеток;
  • эпителиальная или смешанная гепатобластома – злокачественная опухоль, развивающаяся исключительно у маленьких детей;
  • ангиосаркома – рак печени, возникающий вследствие отравления организма винилхлоридом;
  • фиброламеллярная карцинома – разновидность гепатоцеллюлярной карциномы, имеющая более оптимистичный прогноз.

Как и большинство онкопатологий, стадийность развития печеночной опухоли определяют по международной системе TNM. Согласно принятой классификации различают такие стадии болезни, как:

  • первичная неинвазивная (проще говоря, не прорастающая в кровеносные сосуды) , опухоль до 2 см в диаметре;
  • единичное инвазивное (прорастающее) образование более 2 см или множественные опухоли меньше 5 см;
  • скопление опухолей, одна из которых, непременно, больше 5 см;
  • одна или несколько инвазивных опухолей, проникнувших в центральную (портальную) вену, либо новообразование, проросшее в смежные органы или брюшную стенку;
  • рак печени с поражением близлежащих лимфатических узлов;
  • метастазирование опухоли в отдаленные органы, чаще всего, легкие, почки, поджелудочную железу, а также костные ткани.

Разумеется, точная оценка стадии рака является определяющим показателями при выборе наиболее эффективной тактики лечения.

Симптомы болезни

Ранние признаки онкопатологии, собственно говоря, ничем не отличаются от симптомов любых других печеночных заболеваний. Безусловно, это может стать причиной поздней диагностики, сопряженной с высоким риском летальности. Рак печени на начальной стадии характеризуется:

  • снижением массы тела;
  • хронической сонливостью
  • нервно-психологической и физической слабостью;
  • тяжестью в эпигастральной области и в правой части живота;
  • интенсивным газообразованием;
  • расстройством стула.

По мере роста опухоли появляются:

  • боли в правом подреберье;
  • сильные отеки;
  • желтый оттенок глазных яблок и кожных покровов;
  • регулярные приступы тошноты и рвоты;
  • кожный зуд;
  • телеангиэктазии, иначе говоря «сосудистые звездочки», а также подкожные кровоизлияния, не связанные с механическим повреждением тела;

Моча приобретает темный цвет мочи, а кал, наоборот, светлеет. Кстати, это является характерным признаком, практически, для всех печеночных патологий.
В позднем периоде рак печени сопровождают выраженные симптомы такие, как:

  • аккумуляция жидкости в брюшной полости (асцит);
  • жировое и мышечное истощение;
  • выпадение волос и сухость кожи;
  • постоянно повышенная температура;
  • частые рвотные позывы и носовые кровотечения;
  • ярко-желтый цвет кожных покровов и глазных яблок, фиолетовый язык, краснота ладоней;
  • сильный болевой синдром в правом подреберье.

Помимо этого, раздувшийся от жидкости живот давит на диафрагму, что угрожает развитием сердечной и дыхательной недостаточности. А разрыв опухоли может спровоцировать перитонит.

Диагностика

Прежде всего, заподозрить рак печени у людей, страдающих гепатитами или циррозом, можно по значительному ухудшению состояния. Если же диагностика проводится впервые, на нарушения, прежде всего, укажут результаты анализов крови. В частности:

  • высокие значения печеночных ферментов АСТ, АЛТ, а также пигмента билирубина;
  • сниженный уровень белка альбумина;
  • низкий уровень тромбоцитов.

Более того, важнейшим показателем является повышение  уровня опухолевого маркера (АФП).

Визуальные признаки выражаются в увеличении размеров печени при пальпации, наличии сосудистой сетки на животе.
Кроме того, для постановки диагноза должны быть использованы методы аппаратной диагностики. Чаще всего пациенту проводят УЗИ, а также компьютерную томографию. А для определения природы новообразования выполняют прицельную биопсию печени под контролем ультразвука. Дополнительно применяют ангиографическое исследование для оценки состояния печеночных сосудов.

В отдельных случаях, возможно проведение диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная операция, при которой через прокол в брюшной полости, внутрь вводится эндоскоп. Прибор оснащен видеокамерой или оптикой, а изображение выводится на монитор компьютера. Лапароскопия позволяет с высокой точностью установить размеры новообразования, и взять ткани на анализ.

Дополнительные исследования показаны для обнаружения метастаз. Это могут быть УЗИ брюшной полости и почек, сцинтиграфия, ФГДС, а также колоноскопия, рентген и т. д.

Лечение рака печени

Естественно, основной метод лечения – это хирургическое удаление опухоли. Однако оперативное вмешательство имеет существенные ограничения. В частности опухоль должна быть:

  • без прорастания в кровеносные сосуды;
  • по размеру не более 3 см.

Кроме того, у пациента не должно быть цирроза.

Как ни странно, лучевая терапия при раке печени, практически, не используется, в силу низкой эффективности. Что касается химиотерапии, ее  применяют лишь в неоперабельных случаях. Разновидностями лечения могут быть химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.
Конечно, кардинальным хирургическим решением становится операция по пересадке донорской печени (трансплантация железы). Но, надо сказать, что это довольно  сложная манипуляция, по ряду причин доступная не всем. Во-первых, существует высокий риск отторжения донорского органа. Во-вторых, стоимость операции многим «не по карману». В-третьих, чрезвычайно сложно подобрать подходящего донора. И, наконец, в-четвертых, на поздних стадиях рака печени пациент попросту не переживет оперативное вмешательство.

Прогноз

Прогноз для пациентов с раком печени, к сожалению, неутешительный. Без трансплантации органа 5-летняя выживаемость составляет от 9 до 18%. Если же проведена операция по пересадке, и железа успешно прижилась, шансы увеличиваются в 2-2,5 раза. Неоперабельные случаи печеночной онкологии заканчиваются летально, в среднем, через 4-5 месяцев (со дня постановки диагноза).

Выразите Свою Реакцию
Like
Wow
Sad
Angry
ZOJ.KZ
Подписаться
Уведомление
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Мы будем благодарны вам за комментарий x
()
x