Грибы, которые едят нас

Грибковые инфекции

Уже давно замечено, что, даже находясь в одинаковых условиях внешней среды, грибковыми инфекциями мы заболеваем по-разному: кто-то «цепляет» грибок сразу, у кого-то отмечается скрытое течение, а кого-то это вообще обходит стороной. От чего это зависит, в каком виде может проявиться заболевание и что нужно делать, чтобы уберечься от этой агрессивной инфекции, — об этом мы сегодня беседуем с заведующим отделением дерматомикологии Казахского научно-исследовательского кожно-венерологического института, кандидатом медицинских наук Владимиром Викторовичем Емельяновым.

ЭЗ: Понятие грибковые инфекции объединяет сотни тысяч видов, но патогенными, то есть способными вызывать заболевание, является только небольшая их часть. От чего же это зависит? При каких условиях они становятся столь опасными для нас?

— В природе действительно насчитываются тысячи разновидностей грибов, а для человека патогенна лишь небольшая часть из них. Это те, которые в результате своей эволюции перешли из почвы и стали паразитировать на коже человека, потребляя белок кератин. На сегодняшний день известны следующие разновидности грибных инфекций: антропофильные, зоофильные (которые чаще поражают животных) и зооантропофильные (которые могут передаваться как от животных к человеку, так и от человека к человеку). Из почвы мы тоже можем занести инфекцию — это касается глубоких микозов, достаточно серьезных заболеваний, которые трудно поддаются терапии и на сегодняшний день редко встречаются.
Факторами, которые способствуют заражению микотической инфекцией, являются травматизация, несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, неконтролируемое употребление антибиотиков, контрацептивов, цитостатиков. Все это приводит к тому, что в организме происходит сбой, и он становится более подвержен грибковым заболеваниям. Также у нас есть условно-патогенные грибки из рода кандида. При неблагоприятных факторах они начинают активно размножаться и вызывать какое-нибудь заболевание из своей группы.

ЭЗ: А каковы клинические проявления грибковых поражений кожи?

— Грибковые инфекции делятся по группам. Среди них есть — дерматомикозы, когда поражается кожа, может поражаться волосистая часть головы, усы, брови. Бывает и дерматомикоз туловища, стоп, кистей, ногтевых пластинок.
Если брать группу кандидозов, то может поражаться не только кожа, но и слизистые оболочки. При грибковой кандидозной инфекции возможно возникновение генерализованной формы, когда уже идет поражение внутренних органов.

Э.З.Как происходит заражение патогенными грибками?

— Это может быть прямой путь заражения. Если речь идет о группе дерматомикозов — детской микроспории, трихофитии, заражение происходит от человека к человеку, также это бывает при контакте с животными — кошками, собаками. При трихофитии люди заражаются при контакте с крупным или мелким рогатым скотом. Чаще всего это бывает в селах. Разноцветный лишай возникает при повышенной потливости: зачастую это происходит летом, в жару. Эпидерматофитию, когда поражаются стопы, ногтевые пластинки, можно «подхватить» на том же пляже или в бассейне, когда забывают о правилах личной гигиены. Для этого достаточно вместо собственного полотенца или сланцев использовать общие — те же сланцы, расческу или же тапочки. Споры гриба при этом сохраняют свою активность. Другое дело, что не у всех это может привести к заболеванию. Это зависит от иммунного статуса и патогенности гриба. Но все же в целях безопасности следует иметь собственное полотенце и индивидуальную обувь.

ЭЗ: Разновидностей грибковых поражений очень много. Грибковые инфекции кожи называется дерматомикозом, заболевание ногтей — онихомикозом, волос — трихомикозом. Чтобы понять, какой именно грибок поразил кожу, ногти или волосы, какие лабораторные исследования надо сделать? Насколько они сегодня информативны?

— Информативность исследований сегодня достаточно высокая. Для этого проводятся микроспопичесие исследования, когда соскобы берутся либо с волос, либо с ногтевых пластинок, либо с гладкой кожи, и определяется, есть ли грибок вообще. Это могут быть нити мицелий или дрожжевые споры, разновидности псевдомикозов. Что касается более точного определения, то существует бактериологический метод — исследование на культуру гриба. И в зависимости от выявленной культуры гриба подбираются антимикотические препараты.

ЭЗ: Если «грибной враг» обнаружен, как вырабатывается стратегия лечения? Ведь сегодня выбор антимикотических препаратов огромен?

— Все зависит от разновидности гриба, которая определяется не только с помощью бактериологических исследований, но и по клиническим проявлениям. При поражении поверхностным грибком, из них отрубевидный лишай самый распространенный, — проявляется в виде мелких пятен цвета кофе с молоком, на солнце очень хорошо пигментируется, и это заболевание несложно определить. В этом случае потребуется только наружная терапия антигрибковыми препаратами.

При поражении волосистой части головы, бороды, усов требуется системное назначение, так же как и при онихомикозе — поражении грибком ногтевых пластин. Если это кандидоз — здесь тоже сначала определяется разновидность грибов рода Кандида, потому что их много. Плюс сегодня часто встречаются грибковые инфекции, такие как малосизиозы, которые поражают зачастую больных с атопическим, аллергическим дерматитом. В этих случаях выбирается тактика комбинированной терапии. На сегодняшний день в лечении доказана положительная роль антимикотиков, и выбор препарата зависит от поверхности грибкового поражения. И если поражение уходит глубже, тогда используются системные антимикотики.

Все дело в том, что антимикотики сами по себе делятся на очень большое количество групп. Не все антимикотики помогают от одного гриба. Если одна группа препаратов лечит дерматомикозы, то она не затрагивает ни кандидозы, ни поверхностные микозы, ни тем более плесневые грибки, которые часто сопровождают грибковые заболевания. Поэтому выбор антимикотика должен осуществлять врач. При самостоятельном лечении можно запустить процесс, и тогда будут поражаться и структура волоса, и сами ногтевые пластинки. Исправлять такое лечение намного сложнее, потому что человек уже пользовался каким-то антимикотиком и у него выработалась адаптация к нему. Сегодня грибы адаптировались ко многим препаратам. Почему группа нистатинов, которые мы когда-то применяли, сегодня отнесена к «историческим» препаратам и не используется? Потому что та же Кандида, дерматомикозы уже не реагируют на этот препарат.

ЭЗ: Скажите, насколько возможно сочетать лекарственные препараты с народными способами лечения?

— Народные способы — это жжение газеты и втирание йода при микроспории, трихофитии, используются до сих пор не только людьми в селе, но и горожанами, но эффективности от такого лечения мы не наблюдали. Грибок надо лечить только с позиций доказательной медицины и избавляться от него раз и навсегда.

ЭЗ: У нас об этом есть письмо нашего читателя:

«Мне 43 года. Вот уже более 20 лет как пришел с армии, мучаюсь грибком ног. Поначалу я пытался его лечить, но препараты не совсем были эффективные. Теперь есть хорошие эффективные препараты, но они стоят очень дорого. Есть ли альтернативные средства? Сейчас у меня поражены все ногтевые пластины. И теперь я вынужден жить с этой проблемой, подвергая такой же участи своих близких и окружающих».

— При онихомикозе, прежде всего, проводятся бактериологические исследования на разновидность гриба. При поражении грибком ногтя поражается матрица ногтя. И какие бы народные средства ни применяли, кто-то марганцовкой пытается протирать, кто-то — уксусом, они не проникают в матрицу ногтей и не могут помочь в том, чтобы выросли новые. Некоторые даже идут на то, что удаляют ногти хирургическим путем, но и это не избавляет от причины. Матрица повреждена, значит, ноготь такой же больной вырастет. Поэтому я рекомендую провести лечение системным антимикотиком. Сейчас есть мягкие препараты, и стоят они не так дорого, как раньше. Сегодня можно подобрать недорогое лечение, потому что появились антимикотики отечественных производителей. И все они доказывают свою эффективность.

ЭЗ: Какие больные попадают в группу риска? У кого грибковые инфекции протекают тяжелее?

— Прежде всего, у больных с иммунодефицитным состоянием, у тех, кто принимает гормональные препараты или перенес операцию. В группу риска попадают люди с повышенным потоотделением, у них тяжелее протекают заболевания и лечатся труднее. Также сюда относятся пациенты с сахарным диабетом, ожирением, так называемым метаболическим синдромом, артериальной гипертензией. В этих случаях грибок лечить сложнее.

ЭЗ: К нам в газету и на сайт приходит очень много писем о заболеваниях, вызванных патогенным грибком. И среди них очень много вопросов о кандидозе:

«…Мне 19. Половую жизнь я не веду. Год назад у меня появились обильные беловатые выделения, но они сами прошли, к врачу я обращаться не стала. Недавно они вновь появились и стали еще обильнее. Я приняла рекомендованный в аптеке препарат, решив, что это молочница. Не помогло. Что провоцирует ее появление и как это лечить?»

— Прежде всего, не нужно бесконтрольно принимать препараты и заниматься самолечением. Активное размножение грибов рода Кандида провоцирует дисбактериоз кишечника, применение антибиотиков. Сейчас на рынке появилось много иммуномодулирующих препаратов. Люди их часто назначают себе самостоятельно. А сильные иммуномодуляторы также могут провоцировать развитие кандидоза.

«Мой лечащий врач обнаружил у меня молочницу и выписал свечи. Первые несколько недель после курса лечения все симптомы молочницы действительно прошли. Но потом вновь случился рецидив. Очень неприятно, что появились боли во время полового акта. Подскажите, почему случился рецидив?»

— Если поражается урогенитальный тракт, то всегда берется мазок, для того чтобы установить разновидность гриба Кандида, потому что их достаточно много и каждый имеет свою патогенность. И не все препараты подходят. Также надо учесть, не присоединились ли плесневые грибки, на которые некоторые препараты не действуют. Поэтому здесь надо наблюдаться у специалиста, который назначит системное лечение. Иначе кандидоз может перейти в хроническую форму.

ЭЗ: Если речь заходит о кандидозе, надо ли половым партнерам лечиться вместе?

— Конечно, только совместное лечение противогрибковыми препаратами может привести к положительному результату. Иначе это получится игра в одни ворота.

ЭЗ: Верно ли утверждение, что развитие кандидоза полости рта нередко свидетельствует о четвертой (самой запущенной) стадии дисбактериоза желудочно-кишечного тракта?

— Это уже может говорить о генерализованном кандидозе, когда поражаются и пищевод, и кишечник. Когда берется анализ на дисбактериоз, то выделяется достаточное количество грибов Кандида. Здесь применяется мощное системное лечение, назначенное специалистом. В нашей практике это встречается довольно редко.

Грибковые инфекции– основные правила профилактики

• Прежде всего, это соблюдение правил первичной и вторичной профилактики грибковых инфекций, соблюдение санитарных норм. Куда бы вы ни пошли, пользуйтесь своими личными предметами гигиены, вещами.
• При любой травме следует обработать рану, чтобы закрыть входные ворота для проникновения грибков.
• Оберегайте своих детей от контакта с бродячими кошками и собаками. Осматривайте домашних питомцев на наличие выпадения волос. Часто домашние кошки болеют теми же лишаями, которыми впоследствии заражаются и дети, и взрослые.
• В сельской местности при осмотре крупного рогатого скота надо быть предельно осторожными, потому что некоторые формы трихофитии вследствие заражения могут привести к облысению, рубцеванию кожи. Зачастую люди с этим к нам обращаются, когда заболевание уже запущено, после лечения народными средствами.
• Не забывайте об индивидуальных мерах профилактики. Нужно помнить, что бесконтрольный прием антибиотиков может вызвать кандидоз.
• Чтобы не заразиться «пляжной» болезнью, отдыхая на море, после пляжного песка для профилактики обрабатывайте ноги противогрибковым спреем.