Зачем нужна прививка от ротавируса?

В США прививку от ротавирусной инфекции для детей начали ставить в 2006 году, последние 3-5 лет ее можно найти и на постсоветском пространстве. В казахстанский национальный  календарь прививок она еще не введена, одна из причин – дорогая стоимость. Многие родители не  осведомлены, зачем вообще прививаться «от поноса» и чем может быть опасен ротавирус для совсем маленьких детей. О том, почему важна прививка от ротавируса, помогающая младенцу легче перенести первые 2-3 столкновения с инфекцией, читайте в материале «Эксперта здоровья».

Что нужно знать о ротавирусе?

Большинство родителей не в курсе, чем грозит ротавирусная инфекция и как ее профилактировать. Понос, являющийся следствием ротавирусной инфекции, вызывает судороги, пневмонию, для младенцев он может быть смертельно опасен. Подхватить инфекцию можно в местах общего пользования, через игрушки, грязные руки, в бассейне. Как правило, пик заболеваемости приходится на лето.

Самая большая опасность от поноса – обезвоживание. Задача родителей – восполнить жидкость в организме ребенка, регулярно давая ему воду. Именно потеря жидкости может привести к судорогам, которые и опасны летальным исходом. К смерти может привести и пневмония, которая возникает из-за недостаточного питания легких.

В случае поноса лечить малыша самостоятельно нельзя. Необходима консультация врача и/или вызов бригады скорой помощи.

Чем полезна прививка от ротавируса?

В возрасте от рождения до 3-5 лет почти каждый ребенок будет инфицирован ротавирусами,  которые вызовут тяжелую диарею с обезвоживанием детского организма. До внедрения вакцины ежегодно с ротавирусной инфекцией во всем мире госпитализировались более двух миллионов детей (данные 1986- 2000 годов). Всемирная организация здравоохранения сообщает, что в 2008 году было  зарегистрировано свыше 450 тысяч летальных исходов среди детей, которым был поставлен диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» (РВГЭ). Специфической терапии ротавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. ВОЗ рекомендует включение прививку от ротавируса в национальные программы  иммунизации, где они должны занимать приоритетное место. Рекомендация особенно важна в странах Южной и Юго-Восточной Азии и Африки, расположенных южнее Сахары.

Вакцинация от ротавируса должна стать компонентом комплексной стратегии по борьбе с диарейными заболеваниями. По данным на конец 2013 года, прививка от ротавируса была введена в 52 странах мира – охват ею достиг 14%.

Какие вакцины бывают?

Применяющиеся сегодня вакцины основаны на получении живых аттенуированных штаммов ротавируса человеческого и/или животного происхождения, размножающихся в кишечнике человека. Во всем мире используют два варианта ротавирусных вакцин – моновалентную и пентавалентную. Моновалентная RV1 получена на основе человеческого штамма, тогда как пентавалентная вакцина RV5 содержит 5 рекомбинантов вирусов, которые получены на основе штаммов человека и быка. На постсоветском пространстве чаще используется пентавалентная вакцина. Обе вакцины – оральные, то есть капаются в рот.

Когда вакцинироваться?

Рекомендация ВОЗ такова: первая доза ротавирусной вакцины должна быть введена как можно в более раннем возрасте, когда ребенок достиг возраста 6 недель. Моновалентную RV1 вакцину вводить нужно два раза, а пентавалентную RV5 – три раза. Период между ревакцинациями составляет не менее четырех недель. В инструкции одного из препаратов написано, что «первая доза вакцины вводится в срок не позже 12 недель 6 суток жизни, а последняя – третья – не позже 36 недель». Эта вакцина совместима со всеми  вакцинами: АКДС, инактивированная вакцина против полиомиелита, вакцины против гемофильной и  пневмококковой инфекций и др. Единственное исключение – оральная живая полиомиелитная вакцина.

Какова эффективность?

Считается, что профилактическая вакцинация является эффективным средством против ротавируса. Существующие вакцины показывают эффективность в 80-90% в отношении тяжелого ротавирусного  гастроэнтерита (РВГЭ) в странах с очень низким или низким уровнем смертности от заболевания среди  детей и взрослых. В странах же с высоким уровнем смертности среди детей и высоким или очень высоким уровнем смертности среди взрослых эффективность составляет 40-60%. В развитых странах снижение заболеваемости РВГЭ наблюдалось через несколько лет после проведения иммунизации. В Мексике  и Бразилии после вакцинирования число смертельных исходов из-за диареи среди детей в возрасте 0-2 года сократилось на 22-28%.

В большинстве случаев вакцинация в младенческом возрасте обеспечивает защиту от тяжелого РВГЭ по крайней мере на 2 года. Период с рождения до 2 лет является наиболее рискованным. Вакцинировать детей старше двух лет нецелесообразно.

Что дает вакцина?

Вакцина не гарантирует, что ребенок не заразится ротавирусной инфекцией – разновидностей ее множество. Она лишь поможет ему легче перенести заболевание.

Есть ли противопоказания и побочные действия?

Препятствием для этой вакцины являются тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу и тяжелый иммунодефицит. Применять ротавирусную вакцину с предосторожностью стоит, если ранее у ребенка были инвагинация или пороки развития кишечника, хронические желудочно-кишечные заболевания и острое
тяжелое заболевание. Отложить прививку необходимо, если у ребенка наблюдается острый гастроэнтерит либо лихорадка на фоне тяжелого или средней тяжести заболевания.

Современные ротавирусные вакцины безопасны и толерантны. В некоторых случаях возможны кратковременное недомогание (2-3 дня), повышение температуры тела до 38-38,5 °C, тошнота,  диарея, которые вскоре проходят. Известно о редких случаях инвагинации кишечника, которая может приводить к непроходимости, – 1 из 100 тысяч вакцинированных детей.

Где сделать?

Ответа на этот вопрос наша редакция, к сожалению, не может дать. Мы обзвонили топовые вакцинологические клиники Алматы, чтобы узнать о том, сколько стоит вакцина, и порядок обращения за ее получением. Однако везде разводят руками: сейчас нет в наличии. Цену также никто назвать не может. По данным с форумов, несколько лет назад 1 вакцинация (а их надо пройти 2 или 3, в зависимости от производителя) стоила 50 евро.

Педиатры говорят, что они ратуют за включение этой вакцины в национальный календарь прививок РК. Но для этого есть два препятствия: стоимость и отсутствие рекомендаций по ее применению от Всемирной организации здравоохранения.

Комментирует врач-педиатр Оксана Сергеевна КОТОВА

Действительно, в ротавирусных инфекциях очень сложно сориентироваться в непосредственном возбудителе, то есть узнать врага в лицо. Поэтому для того, чтобы определиться с тактикой лечения, необходима консультация врача.

При любой кишечной инфекции происходит очень быстрая потеря жидкости. В принципе обезвоживание является основной причиной летальности у детей раннего возраста. Отличием ротавирусной инфекции является то, что сам вирус непосредственно проникает в клетки тонкого кишечника. В результате нарушается их ферментативная деятельность. В результате нарушения ферментации происходит
большое скопление углеводов в полости кишечника, наблюдается так называемая вторичная лактазная недостаточность, когда поступающие белки коровьего молока не могут перерабатываться клетками тонкого кишечника, энтероцитами. Самой большой ошибкой в данном случае является то, что детям продолжают давать либо смеси, содержащие лактозу, либо мама, если кормит грудным молоком,  продолжает в своем питании употреблять белки коровьего молока. В результате происходит еще большее нарушение ферментации.

Это одна из немногих видов кишечной инфекции, при которой наблюдается так называемый осмотический обводненный стул. Поэтому при отпаивании нужно правильно корректировать соотношение солей и сахаров в жидкостях для отпаивания ребенка, регидратационных смесях.

Еще одним моментом является то, что действительно нет этиологического лечения, то есть на возбудитель нет специфичного противовирусного препарата. Поэтому мамы почему-то, зачем-то сами назначают своим детям антибиотики даже при легкой степени заболевания. Это неправильно. Это вирусная инфекция: должны быть если не специфические, то противовирусные препараты.

По моим данным, в Алматы можно найти пятивалентную вакцину «Рота тек». В одной из клиник, работающих по западным методикам, стоимость вакцины составляет за 3 дозы порядка 180 тысяч тенге. Учитывая миграцию в настоящее время, возможность путешествий, высокий процент  осложнений от ротавирусной инфекции и одобрение ВОЗ этой вакцины – будет отлично, если прививка от ротавируса появится в Национальном календаре прививок (то есть спонсировать ее будет государство). Считаю, что эти меры приведут к резкому снижению заболеваемости детей этой нозологической формой.