Гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет – состояние, связанное с повышением уровня глюкозы выше допустимых значений, у беременных женщин. До сих пор однозначного мнения у специалистов по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет гормональная перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода. Но, независимо от причины, каждая беременная женщина просто обязана знать, что гестационный диабет – это серьезно и отказываться от его лечения опасно, как для здоровья малыша, так и будущей мамы.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) (его еще называют «диабет беременных») –повышение уровня глюкозы в крови у женщин в период беременности – относится к специфическим разновидностям диабета. Заболевание характеризуется определенными особенностями:

• развивается только в перинатальный период, когда весь организм женщины переживает масштабные изменения;
• является обратимым, в отличие от неизлечимых разновидностей болезни – инсулинозависимого сахарного диабета 1-го типа и инсулинрезистентного диабета 2-го типа;
• в 85% случаев нарушения перестают прогрессировать самостоятельно после родоразрешения.

После рождения ребенка поджелудочная железа не утрачивает функции синтеза инсулина, а сам гормон не меняет химическую структуру. При условии своевременной диагностики и корректно подобранного лечения гестационный диабет нивелируется без каких-либо осложнений.

Причины изменений уровня сахара в крови

Развитие ГСД приходится на вторую половину перинатального срока. Отклонения в показателях гликемии (сахара в крови) чаще всего выявляют на втором плановом скрининге беременных.

Нарушение углеводного обмена обусловлено:

• изменением гормонального статуса. В период беременности гормональным фоном организма женщины управляет прогестерон – гормон, отвечающий за сохранение плода. Усиленная выработка прогестерона частично блокирует производство инсулина – гормона поджелудочной железы, который транспортирует глюкозу по кровотоку, насыщая ею клетки и ткани. Кроме этого, выработку инсулина затормаживают эндокринные гормоны плаценты, активизирующиеся во второй половине беременности.
• повышенным употреблением быстрых углеводов. При вынашивании ребенка женский организм испытывает двойную нагрузку. Удовлетворяя повышенную потребность в глюкозе, женщина начинает употреблять больше углеводов. Для полноценной переработки глюкозы, которую высвобождают углеводы, поджелудочная железа усиливает синтез инсулина, что вредит ее нормальной работе.
• гиподинамия. После 20–25 недель беременности, как правило, снижается физическая активность, поскольку увеличивается масса тела и двигаться становится тяжелее. Вследствие этого теряется чувствительность клеток и тканей организма к инсулину. Выработанная глюкоза аккумулируется в крови из-за инсулинорезистентности (невосприимчивости гормона). Женщина и ребенок остаются без энергетической подпитки.

Диабет, диагностированный в период беременности, не всегда спровоцирован гестацией. В некоторых случаях это может быть инсулинорезистентный диабет 2-го типа, который не был выявлен до беременности (манифестный диабет).

Группы риска

Для проявления ГСД необходимы определенные предпосылки. К факторам риска относятся:

• избыток массы тела (ожирение);
• синдром Штейна–Левенталя (поликистоз яичников);
• обилие амниотической жидкости (многоводие);
• преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), диагностированный до беременности;
• патологии предыдущих беременностей и родов (мертворождение, замирание плода, выкидыш, масса ребенка при рождении более 4 кг);
• возраст 35+;
• глюкозурия (наличие сахара в моче) по результатам первого скрининга;
• наследственная предрасположенность к эндокринному заболеванию.

Триггеры к ГСД необходимо учитывать уже при планировании беременности. Гестационный диабет проявляется у 10% женщин. Чаще всего у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во втором-третьем триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Симптоматика

Повышение уровня гликемии не имеет четкой симптоматики. Беременные не обращают внимания на первичные проявления отклонений в сахарных показателях, приписывая их общим изменениям состояния организма. Прислушаться необходимо к следующим ощущениям:

• чрезмерный аппетит (полигафия);
• постоянная жажда (полидипсия);
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря (поллакиурия);
• хроническая усталость, вялость, упадок сил, снижение тонуса.

Однако поставить диагноз только по симптомам невозможно. Любая разновидность диабета выявляется только при лабораторном исследовании крови.

Диагностика

Нормальный уровень гликемии колеблется в границах 3,5–5,5 ммоль/л. Контроль сахара в крови у беременных проводится на каждом плановом скрининге. Начиная со второго триместра, женщины сдают кровь не только на базовое исследование концентрации глюкозы, но и проходят глюкозотолерантное тестирование. Анализ определяет степень усваивания углеводов, то есть выявляет наличие или отсутствие нарушений углеводного обмена.

Кровь для теста берут у беременной трижды. Сначала натощак. Затем женщине предлагают выпить водный раствор глюкозы (75 г на 200 мл воды). Спустя час забор крови повторяют. Третий раз кровь берут через 2 часа после «глюкозной нагрузки».

Референсные значения для женщин в перинатальный период составляют:

1. до 5,5 ммоль/л;
2. 10,0 ммоль/л;
3. 8,5 ммоль/л.

При несоответствии показателей норме назначают ежедневный контроль сахара и дополнительные исследования – анализ крови на гликированный гемоглобин, анализ мочи на сахар, УЗИ поджелудочной железы.

Однократное повышение глюкозных показателей не повод для беспокойства. Изменение гликемии может быть вызвано некорректной подготовкой к сдаче крови:

• на сытый желудок;
• после обильного употребления простых углеводов накануне вечером;
• после психоэмоциональных перегрузок.

При стабильно высоких значениях сахара в крови женщину ставят на учет по ГСД и назначают соответствующую терапию.

Лечение гестационного диабета

Существуют два основных способа – диетотерапия и инсулинотерапия. И только врач может определить, какие клинические рекомендации требуются пациентке.

Для устранения гормональных и обменных нарушений в первую очередь назначают диабетическую диету «Стол №9». Система питания основана на разграничении продуктов по гликемическому индексу (ГИ) – показателю скорости выработки глюкозы и скорости ее поступления в кровь. Чем выше ГИ, тем быстрее перерабатывается продукт, глюкоза поглощается кровотоком, повышается уровень гликемии.

Чтобы не провоцировать увеличение сахара в крови, сладкие блюда и напитки из рациона полностью исключены.

Основу питания должны составлять:

• овощи (сырые, тушеные, запеченные);
• свежие ягоды, несладкие фрукты;
• блюда из бобовых и зерновых культур;
• белковая пища (нежирные сорта рыбы и мяса, творог, орехи, морепродукты).

Половину животных жиров следует заменить растительными маслами. Ограничить в рационе соль и соленые продукты.

Важно контролировать объем съеденной пищи, энергетическую ценность блюд, обязательно соблюдать питьевой режим (до 2 л воды ежедневно). Промежуток между приемами пищи не должен длиться более 3–3,5 часов. Беременным с ГДС категорически нельзя перебирать вес.

При приготовлении пищи лучше ориенироваться на специальные рецепты диабетической диеты.

Медикаментозное лечение проводят регулярными инъекциями инсулина короткого и ультракороткого действия. Уколы не вредят будущему малышу, поскольку инсулин не проникает через плацентарный барьер. Инсулинотерапию назначают по индивидуальной схеме, дозу лекарства рассчитывают персонально для каждой пациентки. Гипогликемические таблетки, предназначенные для диабетиков 2-го типа, в лечении ГСД не используют в силу их тератогенного воздействия.

При этом беременной женщине рекомендуется:

• больше гулять;
• скорректировать режим труда и отдыха;
• высыпаться;
• оградить себя от любых переживаний и негативных эмоций;
• посещать занятия по физкультуре.

Обязательными условиями при гестационном диабете являются перманентный контроль показателей гликемии и ведение «Дневника диабетика». По результатам записей врач сможет проанализировать динамику болезни.

Возможные последствия ГСД

Некорректное самолечение или отказ женщины от инсулинотерапии могут вызвать серьезные последствия у ребенка, такие как:

• гипоксия (кислородная недостаточность);
• отставание внутриутробного развития;
• диабетическая фетопатия (патология роста отдельных частей тела и органов малыша);
• отравление продуктами распада глюкозы и др.

Высокий сахар в крови у матери угрожает развитием макросомии (аномально завышенной массы тела ребенка).

Кроме того, высокие показатели сахара в крови могут обернуться для самой беременной:

• многоводием;
• преждевременными родами;
• фетоплацентарной недостаточностью;
• преэклампсией;
• нарушением функций почек;
• нарушением сердечной деятельности;
• поражением сосудов глаз и т. д.

Несмотря на то что в большинстве случаев гестационный диабет проходит после родов, риск того, что впоследствии у женщины разовьется сахарный диабет 2-го типа, все-таки остается.

Во избежание негативных последствий нельзя игнорировать плановое обследование (каждый триместр). Ведь успешное лечение ГСД зависит от своевременной диагностики заболевания и соблюдения рекомендаций гинеколога-эндокринолога.