Ангедония

Термин «ангедония» в психиатрии используют с конца XIX века. По сути, он означает утрату способности испытывать радостные эмоции, наслаждение, восторг и т.д. В МКБ-10 расстройство не выделено в отдельную патологию, однако официально включено в симптомокомплекс депрессии. Надо сказать, что для современного человека проблема ангедонии актуальна, как никогда. По статистике различными депрессивными расстройствами сегодня страдает более четверти миллиарда людей по всему миру. В большинстве случаев состояние характеризует отсутствие ощущений удовольствия от ранее приятных вещей, людей, явлений, ситуаций.

Причины психоэмоционального нарушения

Психологи, психиатры рассматривают ангедонию, как психоэмоциональную дисфункцию. А, поскольку, она тесно связана с депрессией, то и основные триггеры у состояний одинаковые. В число наиболее распространенных факторов включают:

Эндогенные нарушения

Эндогенные нарушения, в частности, изменение уровня гормонов и нейромедиаторов. Причинами могут быть заболевания центральной нервной системы, инфекционные поражения оболочек головного мозга, черепно-мозговые травмы. А также генетическая предрасположенность и хронические эндокринные болезни (диабет, гипо– гипертиреоз, ожирение). К эндогенным факторам ангедонии относится депрессивное состояние у женщин в послеродовом и климактерическом периоде. Имеет место и, так называемая, акцентуация личности – персональная уязвимость к воздействию определенных психогенных факторов.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Ангедония развивается и удерживается длительное время на фоне перенесенной личностно-значимой психотравмы. К примеру, смерть близкого человека, банкротство, утрата имущества, тяжелый развод и т. Этиологически состояние схоже с затяжным реактивным психозом – искажением мировосприятия в сознании пациента. Различием является полярная симптоматика этих двух расстройств.

Аддикции

Проще говоря, зависимости. Чаще всего, это алкоголизм и наркомания, реже – лудомания (игровая зависимость). Потеря здорового эмоционального восприятия связана с тяжелейшей абстиненцией при отказе от алкоголя и запрещенных веществ. Синдром отмены сопровождается изменением психического и физического состояния. В частности, нарушением функций ЖКТ, тремором, чувством страха, мышечной болью, раздражительностью, депрессией, психозом и т. д.

Ментальные расстройства

Прежде всего, шизофренического спектра. К ним относятся все формы шизофрении, а также шизофреноформное, шизоаффективное, шизотипическое расстройство. Ангедония, в данном случае, усугубляется снижением способности отделять главное от второстепенного, понимать связь между явлениями.

Трудоголизм

Изматывающие, непосильные нагрузки, постоянная тревожность и напряжение вводят организм в состояние хронического стресса. Интересы, элементарные радости отходят на второй, пятый, десятый план. В конце концов, человек морально и физически «выгорает», теряет смысл жизни и способность радоваться.

При всей многофакторности женщины чаще страдают психоэмоциональной дисфункцией, чем мужчины. Психологи объясняют это лабильностью женской психики, повышенной ответственностью, а также избытком социальных обязанностей.
В клинической практике, прежде всего, встречаются случаи эндогенной ангедонии.

С физиологической точки зрения, за ощущения эмоционального и физического наслаждения отвечают гормоны и нейромедиаторы. Если человек испытывает удовольствие от работы, отношений, хобби, он будет стремиться повторить эти ощущения. При гормональном сбое удовольствие пропадает, следовательно, исчезает необходимость выполнять действия, связанные с его получением. Мозг отказывается совершать определенные поступки, поскольку не получает от этого «вознаграждения» в форме положительных эмоций.

Формы и виды расстройства

Классификация основана на принципах феноменологического подхода. Во главу угла ставится  не поведение, а восприятие и переживания в сознании человека. Иными словами, важно, что человек видит, понимает, чувствует внутри себя. А второстепенно, то, какими действиями и словами он реагирует на происходящее.
По масштабам вовлеченности жизненных аспектов и тяжести течения, профильные специалисты разделяют ангедонию на две формы:

• Тотальная. Характеризуется полным отсутствием положительных эмоций. Человеку не доставляют радости никакие окружающие события и явления, а также собственные действия.
• Парциальная. В этом случае, пациента перестает волновать какой-то определенный аспект получения эмоционального или физического удовлетворения.

Кроме этого, по мнению  известного российского психиатра В.Д. Менделевича отдельным видом расстройства является  сомническая ангедония. Ее основное проявление заключается в утрате удовольствия от нормального  качественного сна.

Виды ангедонии

По причинно-следственной  связи психоэмоциональная дисфункция разделена на три вида:

• Социальная. Пропадают приятные эмоции от общения с близкими людьми, а также интерес к собственному социальному статусу. Пациент не видит смысла поддерживать отношения с родственниками, коллегами, друзьями. При этих обстоятельствах человек рвет прежние связи, избегает новых знакомств, стремиться к уединению. Его перестают волновать возможности увеличить доходы, способы улучшить быт. У женщин, нередко, встречается потеря потребности красиво выглядеть, приобретать новые вещи, пользоваться косметикой, услугами парикмахера.
• Физическая. Исчезает психофизическое наслаждение от тактильных ощущений. Во-первых, это касается интимной жизни. Во-вторых, всего, что связано с физиологическими потребностями – полноценный отдых, крепкий сон, вкусная еда. В-третьих, удовольствие не доставляют приятные процедуры, например, массаж, расслабляющая ванна.
• Интеллектуально-эстетическая. Характеризуется утратой желания развиваться, расширять кругозор, созерцать прекрасное, знакомится с чем-то новым. Пациента перестает интересовать живопись, музыка, путешествия, кино, литература и т. д.

Исходя из групповой классификации, парциальная ангедония может быть физической, либо социальной, либо интеллектуально-эстетической. В свою очередь, тотальный вид расстройства охватывает все три аспекта жизнедеятельности.

Симптомы

Прежде всего, из-за утраты способности получать удовольствие, мозг начинает конфронтировать с тем, что приносит радость.  Любимое хобби, семейные традиции, встречи с друзьями, шоппинг, приятные прогулки превращаются в ненавистную обязанность. Ангедония проявляется такими симптомами, как:

• отстраненность, нежелание общаться, участвовать в социальной жизни, обсуждении семейных проблем;
• стремление к одиночеству, «ничегонеделанью», а также замкнутость;
• вялость, немотивированная усталость;
• отсутствие эмоциональных реакций на радостные или печальные новости;
• индифферентность к окружающим событиям, как в общественной жизни, так и в личной;
• немногословность, раздражение при попытке вывести на разговор;
• скупая мимика и жестикуляция;
• снижение аппетита, а также неразборчивость в еде;
• нарушение сна;
• нотки обреченности в нечастых разговорах («все плохо, а будет еще хуже»);
• снижением физической активности;
• заторможенность мышления.

Ангедония минимизирует потребности. Все желания человека сводятся к тому, чтоб его «не трогали». Причем, как в прямом физическом смысле, так и в интеллектуальном и эмоциональном.

Принципы лечения

Ангедония считается  трудноизлечимым расстройством психики. Безусловно, чрезвычайно сложно вернуть человеку здоровое восприятие окружающего мира, если он сам этого не хочет. План лечения составляют исключительно исходя из персональных особенностей состояния. Если причиной стала абстиненция или шизофрения, первоначально нужна специфическая медикаментозная помощь в условиях стационара. Дальнейшую терапию определяют по состоянию больного.
Независимо от факторов, повлиявших на развитие психоэмоциональной дисфункции, лечение включает три основных направления:

• стабилизации деятельности центральной нервной системы (ЦНС);
• восстановление психического здоровья;
• поддержание физической формы.

Медикаменты для ЦНС

Как правило, назначают нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, а также успокоительные средства. Конкретное лекарство, схему приема и дозировку врач прописывает индивидуально. Бесспорно, нужно учитывать степень тяжести состояния, возраст, персональные противопоказания. Нередко, терапию дополняют препаратами для стабилизации сердечной деятельности, давления, а также витаминно-минеральными комплексами.

Психологическая и психотерапевтическая помощь

На усмотрение профильного специалиста могут быть использованы разные варианты методов и психотехник (в рамках этих методов).  К примеру:

• Когнитивная терапия. Признание и коррекция нелогичных психоповеденческих установок.
• Гештальт-терапия. Основана на развитии самосознания – понимание расстройства, а также принятие своего состояния и освобождение от него.
• Психоанализ. Заключается в соединении сознательных и бессознательных аспектов поведения для урегулирования внутренних конфликтов.
• Арт-терапия. Направлена на возвращение эмоциональности, развитие творческого потенциала, а также раскрытие новых аспектов личности.
• Тренинг личностного роста. Базируется на стимуляции желания вернуться к нормальной жизни, стать лучше, научиться чему-то новому и  позитивному.

Занятия с психологом и сеансы психотерапии могут быть, как индивидуальными, так и в группах. Выбор, как правило, зависит от особенностей личности пациента.

Для восстановления и поддержания физического здоровья рекомендуют:

• регулярные занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе;
• сеансы расслабляющего массажа;
• акупунктуру.

Ангедония требует повышенного внимания со стороны близких пациента. Потому что поддержка родственников обеспечивает 70% успешного лечения. К счастью, сегодня существует семейная  психотерапия и семейное  консультирование у психолога. Занятия помогают отыскать первоисточник проблемы, сформировать правильную модель поведения для создания здоровой обстановки в семье.