Нейромедиатор серотонин не зря получил название «гормон хорошего настроения». Это один из основных регуляторов психологического состояния, эмоций, душевных переживаний. Выброс серотонина вызывает чувство восторга и счастья, а его дефицит угрожает апатией и депрессией. Однако если гормона в крови слишком много, развивается серотониновый синдром, а проще говоря, отравление серотонином. Как правило, состояние считается потенциально опасным, и требует срочного врачебного вмешательства.
Серотонин: общие сведения
Серотонин отвечает не только за настроение, а по-научному 5-гидрокситриптамин (5-HT) – производное аминокислоты триптофана. Он присутствует в кишечнике, центральной нервной системе, головном мозге, а также тромбоцитах – кровяных клетках в форме пластинок. Конечно, в организме гормон отвечает не только за настроение. В результате, в его компетенцию входит:
- регуляция пищеварительных процессов, аппетита, гастрономических предпочтений;
- координация уровня тревожности и вооушевления;
- стимуляция рвотного рефлекса при интоксикации;
- подавление полового влечения;
- участие в поддержании когнитивных функций, в основном памяти.
Серотонинергическая система связана с обменом веществ в костной ткани, регенерационными способностями печени, а также выработкой грудного молока. В частности, при повреждении тканей, именно серотонин покидает тромбоциты, из-за чего уменьшается кровоток, и быстрее заживают раны.
Причины развития серотонинового синдрома
Основная часть серотонина сконцентрирована в пищеварительном тракте, где он, собственно говоря, и синтезируется. Однако выработать столько гормона, чтобы «заработать» серотониновый синдром организм самостоятельно не может. Отравление серотонином развивается из-за его избыточного поступления извне. Дело в том, что обнаружив благоприятное воздействие вещества на психику, его стали использовать в медицине. В частности, для изготовления психотропных фармакологических препаратов – антидепрессантов. Лекарства применяют в лечении депрессии, мигрени, ментальных расстройств, болезни Паркинсона, нейропатии и других неврологических заболеваний. Одни их них повышают производство серотонина, другие подавляют его захват, третьи – стимулируют серотониновые рецепторы. Так или иначе, все они приводят к увеличению количества гормона в крови. Критическая концентрация становится причиной развития серотонинового синдрома.
Интоксикация серотонином возникает в результате:
- передозировки антидепрессантов – некорректно назначенная дозировка препарата, либо самостоятельное превышение рекомендуемой дозы;
- синергетического воздействия двух разных антидепрессантов;
- комбинация антидепрессантов с лекарствами и БАД, влияющими на периферические серотониновые рецепторы;
- параллельного употребления наркотических средств, влияющих на обмен серотонина.
Более того, иногда серотониновый синдром может спровоцировать активная раковая опухоль.
Опасное сочетание
Как было сказано, причина серотонинового синдрома кроется в избыточном количестве гормона. Нарушение баланса могут вызвать медицинские препараты и запрещенные вещества, указанные в таблице.
| группа | фармакологическое действие | наиболее частая причина побочного эффекта |
| ингибиторы фермента моноаминоксидазы (ИМАО) | тормозят расщепление серотонина |
передозировка |
| селективные блокаторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) | препятствуют обратному поступлению гормона из синаптических пространств в мембраны нервных клеток | |
| противокашлевые лекарства с активным декстрометорфаном | подавляют обратный захват нейромедиаторов | неграмотное сочетание с антидепрессантами |
| опиоидные анальгетики центрального действия |
усиливают действие серотонина |
одновременный прием с СИОЗС и ИМАО |
| противомигренозные и противоэпилептические препараты | ||
| антибиотики новой группы оксазолидинонов | ||
| некоторые транквилизаторы | ||
| лекарственные средства и БАД, содержащие триптофан | ||
| наркотики, в основном из группы психостимуляторов | блокируют нейрональный захват серотонина | |
| противорвотные средства | выборочно ингибируют серотониновые рецепторы 5НТ3 | неправильная комбинация с антидепрессантами |
Кроме того, доказан факт возможного развития серотонинового отравления при сочетании антидепрессантов с некоторыми продуктами. В данном случае, опасными считаются корень женьшеня, мускатный орех, а также настойка зверобоя.
Симптомы
В зависимости от сочетания препаратов, дозировки, а также особенностей организма, серотониновый синдром начинает проявляться через 2-24 часа. Например, первые признаки, нередко, принимают за обострение имеющегося психического расстройства. Как правило, это спутанное сознание, высокая тревожность, перевозбуждение (ажитация), гиперрефлексия, нарушение концентрации внимания. Постепенно к ним присоединяется соматическая симптоматика, в частности:
- дрожание конечностей (тремор);
- расширение зрачка (мидриаз);
- гипертонус мышц;
- нерегулярные кратковременные мышечные спазмы (судороги);
- головная боль;
- непроизвольное, быстрое движение одного или обоих глаз (нистагм);
- нарушение координации (атаксия);
- сбой в работе пищеварительной системы – метеоризм, тошнота и рвота, а также абдоминальные боли, понос;
- расстройство речи (дизартия);
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- обильное потоотделение;
- гипертермия, вплоть до показателей 40℃;
- повышение артериального давления.
Кроме того, в тяжелых случаях серотониновый синдром оборачивается делирием. По факту, состояние характеризуется галлюцинациями, бредом, а также психоповеденческими расстройствами. Более того, со стороны физического здоровья возможно развитие тромбогеморрагического и судорожного синдромов, почечной недостаточности, удушья.
Диагностика
Как правило, полисимптомность значительно затрудняет диагностику. Кроме того, серотониновый синдром не определяют ни аппаратные методы, ни лабораторные анализы. В результате, постановка правильного диагноза целиком и полностью зависит от квалификации врача. Кроме того, к диагностике необходимо подключать нескольких специалистов – психиатра, невролога, терапевта.
В итоге, в комплексное обследование пациента входит:
- Физикальный осмотр, а именно — измерение давления, температуры, оценка частоты сердечных сокращений, потоотделения.
- Сбор анамнеза. Врачу необходимы сведения о перенесенных заболеваниях, а также симптомах текущего состояния (рвота, диарея и т. д.).
- Опрос пациента (его родственников) для подтверждения факта принятия антидепрессантов, а также других лекарств и наркотических веществ.
- Психотерапевтическая беседа с использованием клинико-психиатрических критериев диагностики. В частности, применяют критерии Хантера (Hunter) и критерии Стернбаха (Sternbach).
По Хантеру серотониновый синдром подтверждают, если при приеме антидепрессантов зафиксировано наличие хоть одной группы симптомов:
- одновременные клонические судороги конечностей, а также глаз, челюсти;
- нистагм на фоне высоких показателей артериального давления и температуры;
- гипперрефлексия сопряженная с тремором;
- перевозбуждение в сочетании с потливостью, а также клиническими судорогами конечностей.
А вот для диагностики по Стернбаху необходимо минимум три признака из предложенного списка:
- ажитация;
- тремор;
- спутанность сознания;
- судороги;
- гиперрефлексия;
- чрезмерное потоотделение;
- понос;
- атаксия.
Важным моментом дифференцированной диагностики является исключение наркотиков, а также алкогольной абстиненции.
Лечение
К сожалению, серотониновый синдром невозможно купировать мгновенно. Специфического лекарства, грубо говоря, антидота попросту не разработано. Как правило, при легкой симптоматике состояние разрешается самостоятельно в течение 1-2 дней после отмены антидепрессантов. В случае умеренно выраженных общих признаков, но без помутнения сознания, прибегают к препаратам:
- седативного действия;
- блокировки гистаминовых H1-рецепторов с антисеротониновой активностью.
Более того, тяжелое течение серотонинового синдрома требует экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии. В результате, дополнительно больному назначают:
- антипиретики – жаропонижающие лекарственные средства;
- миорелаксанты – лекарства, снимающие гипертонус мышц;
- кардиологические препараты для поддержания работы сердца.
Как правило, параллельно проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Кроме того, в крайних случаях возможно подключение пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
