Сахарный диабет 1-го типа у детей. Что нужно знать родителям.

сахарный диабет у ребенка Сахарный диабет

Диагноз сахарный диабет у ребенка – это всегда шок для родителей. Как правило, первая их реакция – это отрицание заболевания, хочется сдавать анализы снова и снова, лишь бы услышать слово «ошибка». Потом наступает период отчаяния и поиска волшебного лекарства в Интернете, причем подавленным состоянием родителей часто пользуются мошенники, продающие всевозможные БАДы под видом чудодейственного лекарства от диабета. И только потом приходит осознание ситуации. Конечно, сейчас в Интернете очень много информации о диабете, но далеко не всегда это качественный и достоверный контент. По этой причине мы попросили врача-эндокринолога Светлану Анатольевну ФЕКЛИСТОВУ рассказать об особенностях развития и течения сахарного диабета 1-го типа у детей и ответить на самые волнующие родителей вопросы.

Содержание
  1. Чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?
  2. Как развивается сахарный диабет 1-го типа у детей?
  3. Можно ли предусмотреть и предотвратить развитие СД 1-го типа?
  4. Симптомы сахарного диабета 1-го типа у детей. Что должно насторожить родителей?
  5. В каком возрасте чаще всего развивается сахарный диабет 1-го типа?
  6. Диагностика сахарного диабета 1-го типа
  7. Могут ли врачи ошибиться с диагнозом?
  8. Что такое «медовый месяц» сахарного диабета? Всегда ли он наступает?
  9. Какие осложнения, обусловленные сахарным диабетом 1-го типа, могут в будущем развиться у ребенка? За здоровьем каких органов и систем нужно следить особенно внимательно?
  10. Как добиться компенсации сахарного диабета 1-го типа у ребенка?
  11. Нужно ли ребенку с СД1 придерживаться ограничений в еде?
  12. Школа диабета
  13. Показаны ли физические нагрузки ребенку с СД 1-го типа и есть ли ограничения в видах спорта?
  14. Показан ли ребенку с СД 1-го типа медотвод от прививок?
  15. Какие принадлежности у ребенка должны быть всегда с собой?
  16. Шприц-ручка или инсулиновая помпа?
  17. Если нет инсулиновой помпы, как правильно делать инъекции инсулина?
  18. Беременность и СД 1-го типа
  19. Как приучить ребенка с сахарным диабетом 1-го типа к самостоятельности?
  20. Какие могут возникнуть сложности у ребенка с СД 1-го типа в школе/детском саду? О чем нужно предупредить педагога и знать самим?
  21. Как без помощи глюкометра можно понять, что у ребенка упал или повысился сахар в крови?

Чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Многие думают, что сахарный диабет 1-го и 2-го типов – одна и та же болезнь. Это ошибочное мнение.

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) – аутоиммунное заболевание, возникающее только у генетически предрасположенных к нему людей, в крови которых присутствуют специфические антигены. При СД1 происходит деструкция (разрушение) бета-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто им болеют лица молодого возраста – дети, подростки и люди моложе 30 лет. Редко, но все же встречается врожденный сахарный диабет 1-го типа.

При сахарном диабете 2-го типа (СД2) деструкции бета-клеток нет. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой, но клетки организма на него не реагируют. Это называется инсулинорезистентность.

У СД 1-го и 2-го типов похожи только симптоматика и некоторые лабораторные данные. Во всем остальном это два абсолютно разных заболевания.

Как развивается сахарный диабет 1-го типа у детей?

Существуют две формы СД 1-го типа – аутоиммунный и идиопатический.

При аутоиммунном СД1 в организме ребенка с рождения присутствуют патологические гены, так называемые генетические мутации. Долгое время они могут присутствовать в организме в «спящем» состоянии. Но однажды, под воздействием какого-то пускового фактора, они «просыпаются» и запускают иммунную систему таким образом, что она перестает различать «свое» и «чужое». Иммунная система начинает активно выделять антитела, которые блокируют работу бета-клеток поджелудочной железы, разрушают их, приводя к абсолютному дефициту инсулина и, как следствие, высокому уровню сахара в крови.

Развитие заболевания проходит в несколько стадий:

1 стадия: наличие генетической предрасположенности;

2 стадия: предполагаемый пусковой фактор. Это могут быть агенты инфекционной природы – энтеровирусы (вирусы Коксаки, Эпштейна-Барра), ретровирусы, тогавирусы и даже простой грипп; или неинфекционные причины – особенности диеты, психоэмоциональный стресс, воздействие химических веществ, токсинов, ядов, инсоляция (солнечное облучение), радиация и т. д.;

3 стадия: отмечаются нарушения со стороны иммунной системы – появление антител к антитегам бета-клеток, инсулину, тирозинфосфатазе – при еще нормальном уровне инсулина в крови;

4 стадия: характеризуется серьезными иммунными сбоями, снижается секреция инсулина из-за развития инсулита (воспаления в островках Лангерганса поджелудочной железы, содержащих клетки, которые вырабатывают инсулин). Нарушается резистентность к глюкозе, но уровень сахара в крови пока остается в норме;

5 стадия: для нее типичны выраженные клинические проявления, т. к. 80–90% бета-клеток уже разрушены;

6 стадия: тотальная гибель бета-клеток. Эту стадию еще называют тотальным диабетом. Течение СД становится неконтролируемым, что грозит развитием тяжелых осложнений – ДВС-синдромом (нарушение свертываемости крови), отеком коры головного мозга и диабетической комой.

Идиопатический СД 1-го типа встречается крайне редко. При этом варианте нет ни аутоиммунных маркеров, ни явных генетических мутаций, семейный анамнез не отягощен. Другими словами, нет никакой объективной причины его возникновения. В медицине вообще все заболевания, причины развития которых установить не удалось, принято называть идиопатическими.

Можно ли предусмотреть и предотвратить развитие СД 1-го типа?

Предусмотреть СД 1-го типа можно, если это аутоиммунный вариант, но предотвратить его нельзя. Существуют диагностические аутоиммунные тесты, которые выявляют наличие антител к бета-клеткам. Но! Во-первых, невозможно спрогнозировать, когда точно разовьется СД1. От начала аутоиммунного процесса до развития заболевания у кого-то может пройти несколько месяцев, а у кого-то – 10–15 лет. А во-вторых, это довольно дорогостоящее обследование и проводить его здоровым детям нет смысла. Даже если оно покажет наличие антител, то мер профилактики СД1 не существует.

Обычно эти тесты проводят уже по факту заболевания для установления причины его развития (аутоиммунный или идиопатический) и определения количества выживших бета-клеток.

Читайте также:  Гестационный диабет

Симптомы сахарного диабета 1-го типа у детей. Что должно насторожить родителей?

В отличие от СД 2-го типа, 1-й тип диабета имеет острое начало и ряд симптомов, которые родители могут заметить:

  • неутолимая жажда, ребенок часто и много пьет (в медицине это явление называется полидипсия);
  • частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
  • повышенный аппетит (полифагия);
  • потеря веса (резкая, ребенок просто тает на глазах, несмотря на повышенный аппетит);
  • мышечная слабость, вялость;
  • сонливость, снижена активность ребенка.

Все вышеперечисленные симптомы – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Чем раньше, тем лучше. Развитие СД 1-го типа у детей имеет молниеносное течение, и они очень быстро могут впасть в кому.

В каком возрасте чаще всего развивается сахарный диабет 1-го типа?

Редко СД 1-го типа развивается у детей младше 5 лет, и это большое облегчение, потому что в противном случае мы теряли бы много детей. Дело в том, что у маленьких детей даже ОРВИ может протекать с симптомами сахарного диабета. При высокой температуре ребенок такой же вялый, так же много пьет и ходит в туалет. И никому не придет в голову измерить ребенку сахар. К тому же, учитывая любовь многих мам заниматься самолечением ребенка, картина сложилась бы очень печальная.

Чаще всего манифестация (появление первых симптомов) диабета приходится на дошкольный и младший школьный возраст – 6–7 лет, препубертатныйвозраст – 10–11 лет и пубертатный период – 13–16 лет. Это наиболее опасные возрастные периоды, если говорить о СД 1-го типа.

Диагностика сахарного диабета 1-го типа

Как правило, диагностика СД 1-го типа основывается на анамнезе, жалобах и на данных лабораторных исследований, которые включают в себя: уровень глюкозы в крови и уровень глюкозы в моче. Но еще раз напомню, что СД 1-го типа у детей развивается молниеносно, поэтому при наличии симптомов нужно срочно вызывать бригаду «скорой». У этой болезни нет времени на то, чтобы ждать следующего утра и идти в лабораторию сдавать кровь натощак.

Могут ли врачи ошибиться с диагнозом?

СД 1-го типа имеет явные клинические симптомы, при которых врач заподозрит именно это заболевание и измерит уровень сахара в крови ребенка. Цифры уровня глюкозы при СД 1-го типа настолько быстро растут, они настолько высокие, что диагноз не оставляет никаких сомнений.

Конечно, бывает, что резкий подъем сахара в крови обусловлен вирусной инфекцией, стрессом, тяжелыми соматическими состояниями, когда в организме в большом количестве вырабатывается кортизол и незначительно блокирует действие инсулина. Сахар повышается, но не до высоких цифр.

Приведу пример из своей практики. Мне звонят родители и сообщают, что ребенок много пьет и постоянно просится в туалет. Я прошу измерить уровень сахара в крови, глюкометр выдает результат 8,7 ммоль/л. Это еще не диагноз. Тогда я прошу еще раз измерить уровень глюкозы через 2 часа, при этом не давать ребенку ничего, кроме воды. А через 2 часа сахар уже 15 ммоль/л. Здесь уже сомнений быть не может. Это сахарный диабет. И все, что сейчас нужно сделать родителям, – это срочно вызвать «скорую».

Что такое «медовый месяц» сахарного диабета? Всегда ли он наступает?

Все мы привыкли, что словосочетание «медовый месяц» означает первый месяц супружеской жизни, самый счастливый, самый сладкий. «Медовым месяцем» сахарного диабета 1-го типа эндокринологи называют «мнимое благополучие» организма, при котором уровень сахара в крови может опускаться до нормальных значений даже при низких дозах инсулина.

С чем это связано? На момент манифестации заболевания 80–90% бета-клеток поджелудочной железы уже погибли, но оставшиеся 10-20% еще живы. Производство собственного инсулина постепенно снижается, а потребность его извне возрастает. Длительность работы оставшихся клеток и называется «медовым месяцем». У кого-то он может длиться 1,5–2 года, а у кого-то его может не быть вовсе. У детей, как правило, этот период короткий, особенно у детей младше 5 лет и у тех, у кого развился кетоацидоз (появление кетонов в крови).

Поэтому чем раньше с момента развития симптомов сахарного диабета 1-го типа начата инсулинотерапия, чем лучше контроль глюкозы в крови в начале заболевания, тем дольше может продлиться период «медового месяца».

Какие осложнения, обусловленные сахарным диабетом 1-го типа, могут в будущем развиться у ребенка? За здоровьем каких органов и систем нужно следить особенно внимательно?

На момент дебюта СД 1-го типа у ребенка еще неполноценно функционируют многие органы и системы, рост ребенка не завершен. Часто СД 1-го типа возникает до периода полового созревания. Соответственно, при плохой компенсации диабета возникает множество осложнений.

В первую очередь поражаются сосуды мелкого и среднего калибра головного мозга, почек и органов зрения. Отсюда и основные осложнения СД1 – полинейропатия (поражение нервной системы), нефропатия (поражение почек) и диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза). Кроме того, высокий уровень сахара в крови способствует задержке роста костей в длину.

При плохой компенсации диабета часто снижаются интеллектуальные и психические функции головного мозга. Это связано с тем, что скачки уровня сахара (гипер- и гипогликемия) приводят к повреждениям нейронов головного мозга.

Ну и конечно, не обходит СД1 стороной и репродуктивные органы. У детей, больных СД 1-го типа, позже наступает половое созревание. Это связано с негативным влиянием глюкозы на половые гормоны.

Как добиться компенсации сахарного диабета 1-го типа у ребенка?

Когда ребенку выставлен диагноз «сахарный диабет 1-го типа», незамедлительно начинается инсулинотерапия. Сегодня существует так называемая базис-болюсная терапия, которая максимально приближена к естественной выработке инсулина в организме. В Казахстане инсулин очень хорошего качества. При правильном подборе дозы, при рациональном питании, при достаточной физической активности достаточно легко добиться компенсации диабета.

Нужно ли ребенку с СД1 придерживаться ограничений в еде?

Многие ошибочно считают, что СД 1-го типа означает, что ребенок всю жизнь обречен есть невкусную, пресную пищу. Хочу развеять этот миф. Ребенок – растущий организм, поэтому ему, больше чем кому-либо, требуется полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Причем углеводы должны присутствовать обязательно, так как именно они являются основным источником энергии для организма. Но углеводы, как известно, повышают уровень сахара в крови, и в этом главная проблема питания при СД 1-го типа.

Читайте также:  Почему мерзнут ноги?

Для этого существует система подсчета хлебных единиц (ХЕ) – специальная таблица, в которой указан расчет «углеводы = инсулин».

ХЕ – это своеобразная «мерная ложка» для подсчета углеводов у больных СД, получающих инсулинотерапию. Одна ХЕ равна 10–12 г усвояемых углеводов. Благодаря разработке системы ХЕ появилась возможность правильно составить меню для больных инсулинзависимым типом СД, грамотно заменяя продукты, содержащие быстрые углеводы, на медленные.

Таблица научит родителей считать, сколько углеводов ребенок съел и сколько единиц инсулина необходимо ему вколоть. Например, 1 ХЕ, некомпенсированная инсулином, условно повышает уровень сахара в крови в среднем на 1,5–1,9 ммоль/л – для ее усвоения требуется ориентировочно 1–4 ЕД инсулина. Очень подробно о системе ХЕ рассказывают в школе диабета, поэтому посещать ее я настоятельно рекомендую.

Ограничения в еде у детей с СД 1-го типа, конечно же, присутствуют, но есть множество альтернативных продуктов, вкусных продуктов, которые понравятся детям. Самая большая ошибка, которую нередко совершают родители, – это несоблюдение режима питания. Частые подколки инсулина на съеденную лишнюю булочку, пирожное или мороженое рано или поздно приведут к декомпенсации диабета и, как следствие, раннему развитию осложнений.

Школа диабета

Школа диабета – это самая настоящая школа для диабетиков, только в отличие от обычной школы здесь обучают правильно питаться, вести подсчет ХЕ, учат дозировать инсулин и объясняют, как его вводить, как правильно контролировать сахар в крови, как оценивать физическую активность и подбирать к ней дозу инсулина. Здесь расскажут, на какие тревожные симптомы нужно обращать внимание, чтобы не допустить развития возможных осложнений. Причем информация преподносится очень легко и доступно. Не только теоретически, но и в виде ситуационных игр.

Всю эту информацию в полном объеме пациент с СД не сможет получить от эндокринолога ввиду элементарного регламента времени, которое у врача отведено на прием. Для предоставления более полных знаний о заболевании и созданы школы диабета.

Показаны ли физические нагрузки ребенку с СД 1-го типа и есть ли ограничения в видах спорта?

Физическая активность повышает качество жизни любого ребенка, в том числе и ребенка с СД 1-го типа. Но некоторые ограничения в этом вопросе все-таки есть.

Во-первых, физические нагрузки повышают риск гипогликемии (снижение уровня сахара) во время и после них. Поэтому задача родителей – научиться рассчитывать планируемый объем физнагрузки, питание и дозу инсулина. Например, если ребенок занимается в спортивной секции, лучше уточнить, в какой части тренировки будут интенсивные нагрузки, а в какой – слабые. Это поможет родителям разработать схему питания перед тренировкой и определить необходимое количество инсулина.

Во-вторых, есть временные противопоказания к физической активности:

  • уровень глюкозы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией (присутствие ацетона в моче);
  • нефропатия (риск повышения артериального давления);
  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • поражение или отслойка сетчатки;
  • частые неконтролируемые приступы гипогликемии.

Кроме того, ребенку с СД 1-го типа лучше воздержаться от слишком травмоопасных видов спорта (бокс, боевые искусства и т. д.).

Показан ли ребенку с СД 1-го типа медотвод от прививок?

Абсолютный, то есть пожизненный, медотвод при СД 1-го типа дается только на вакцину АКДС ввиду коклюшевого компонента. Он оказывает токсичный эффект на пораженные бета-клетки поджелудочной железы. Но АДС при этом разрешен.

Относительные противопоказания, то есть временный медотвод на все прививки дается в случаях декомпенсированного состояния СД, при высоком риске ночных приступов гипокликемии и при развитии серьезных осложнений.

Во всех остальных случаях вакцинация детям с СД 1-го типа не только показана, но и обязательна. Поскольку иммунитет у таких детей гораздо слабее. И если здорового ребенка в случае, если он заразился, например, корью, еще можно лечить в домашних условиях, то у ребенка с СД 1-го типа болезнь будет протекать тяжелее. И ввиду высокого риска осложнений его нужно будет лечить в стационаре.

Какие принадлежности у ребенка должны быть всегда с собой?

  • Глюкометр с тест-полосками
  • запас батареек для инсулиновой помпы
  • инъекция глюкагона, кусок сахара, конфета или таблетки глюкозы на случай гипогликемии
  • шприц-ручка с запасом инсулина, даже если у ребенка инсулиновая помпа
  • записка с диагнозом, контакты родителей и врача-эндокринолога

Шприц-ручка или инсулиновая помпа?

Так как речь идет о детях, то однозначно стоит выбрать инсулиновую помпу. Основные ее преимущества:

  • поступление строго дозированного инсулина в непрерывном режиме, что лучше помогает контролировать скачки уровня сахара;
  • меньшая травматизация кожных покровов (1 прокол в 3 дня);
  • встроенный глюкометр (в современных моделях), который избавит ребенка от частых проколов пальцев.

Постоянные инъекции инсулина шприц-ручкой и измерение уровня сахара в крови с помощью обычного глюкометра – это стресс для ребенка любого возраста. Ему может быть не столько больно, сколько страшно. Взрослые боятся уколов, а уж дети тем более. Поэтому инсулиновая помпа – это оптимальное решение.

Единственный минус – высокая цена самой помпы и расходных материалов к ней. Но в Казахстане детям до 18 лет, страдающим СД 1-го типа, и инсулиновые помпы, и расходники выдаются бесплатно. Это большое преимущество для нашей страны.

Кроме того, не стоит забывать, что помпа – это аппарат, а значит, он может выйти из строя (редко, но случаи были). Поэтому родителям необходимо регулярно проверять состояние помпы, а также иметь под рукой запас батареек.

Если нет инсулиновой помпы, как правильно делать инъекции инсулина?

Инъекции инсулина делают только подкожно! Не внутримышечно и уж тем более не внутривенно. Предпочтительное место введения – подкожно-жировая клетчатка передней стенки живота, так как в этом месте всасывание инсулина будет наиболее равномерным. Всегда стоит соблюдать правильное чередование мест инъекций, чтобы не допустить развития липодистрофии. Каждую последующую инъекцию нужно вводить на расстоянии минимум 1 см от предыдущей. В качестве мест для инъекций также подходят предплечье и передненаружная часть бедра.

Читайте также:  Сахарный диабет: как предотвратить «удар» по почкам

При помповой инсулинотерапии канюлю следует менять каждые 48–72 часа в целях минимизации риска нежелательных явлений и потенциального нарушения гликемического контроля. Места установки канюли чередуются по тому же принципу, что и для обычных инъекций инсулина.

Запас инсулина должен храниться при температуре от +2 до +8 °С. Флаконы инсулина и шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (не выше +30 °С) в течение 1 месяца. Вводимый инсулин также должен быть комнатной температуры.

Беременность и СД 1-го типа

Главное правило для девушек с СД 1-го типа: беременность должна быть запланированной. Во избежание осложнений и для мамы, и для ребенка до наступления беременности нужно добиться хорошей компенсации диабета и пройти полное обследование у специалистов на наличие сопутствующих заболеваний. Скачки сахара при некомпенсированном диабете могут быть стать причиной серьезных врожденных патологий у ребенка и даже оказаться губительными для него.

А вот то, чего опасаются многие семейные пары (в которых один из родителей болен СД 1-го типа) – передать заболевание по наследству, на самом деле не так страшно. По статистике, если СД 1-го типа (1-го типа, не 2-го!) больна только мама, риск передачи его ребенку составляет от 1 до 5%. Если болен только папа, то риск еще меньше – до 4%. Если оба родителя (хотя в своей практике я такого еще не встречала), риск до 20%.

Кроме того, девушки с ранней манифестацией диабета 1-го типа могут испытывать трудности с зачатием вследствие токсичного действия глюкозы на органы репродуктивной системы.

Как приучить ребенка с сахарным диабетом 1-го типа к самостоятельности?

Этот вопрос очень неоднозначен, и какого-то определенного правила на этот счет нет. Все зависит от ребенка, его характера и, конечно, от родителей.

Главная моя рекомендация родителям – терпеливо разъяснять ребенку особенности его заболевания, хвалить его и мотивировать к самостоятельному контролю своего состояния.

Многое здесь определяет возраст. Понятно, что сложно приучить к самостоятельности маленького ребенка. Но особенно трудно дается самостоятельность подросткам, если дебют заболевания наступил в период пубертата. В этот момент ребенку и так нелегко: куча комплексов по поводу своей внешности, по поводу умственных способностей, бушуют гормоны, проявляется «бунтарский» характер, нежелание слушать родителей. А тут еще и диагноз, а значит, ко всему ты еще и «не такой, как все».

Какие могут возникнуть сложности у ребенка с СД 1-го типа в школе/детском саду? О чем нужно предупредить педагога и знать самим?

Сложностей может возникнуть довольно много. Особенно психологического характера. Ведь у ребенка должен быть постоянный самоконтроль. Ему нужно делать инъекции, если нет помпы, а если она и есть, то ему нужно знать, что ответить любопытным одноклассникам на вопрос «А это что?» и как при этом не стать в их лице «не таким, как все». Плюс ко всему, нужно постоянно следить за уровнем сахара, избирательно питаться и даже физическая нагрузка у него должна быть строго рассчитана. Многие дети по этому поводу сильно переживают, им очень нужна поддержка взрослых. Поэтому очень важно родителям обговаривать все вопросы, касающиеся заболевания их ребенка, с педагогами и, возможно, даже с родителями других детей. Ведь дети большую часть своего времени проводят в детском саду или школе.

Обязательно нужно оповестить воспитателя, учителей, медработников детского учреждения о наличии у ребенка сахарного диабета. Это необходимо для контроля не только медикаментозного лечения СД, но и питания, физической и умственной нагрузок и риска осложнений, так как все эти факторы влияют на контроль гликемии. Нужно предупредить педагогов о возможной гипер- или гипогликемии и рассказать, как в этот момент оказать ребенку необходимую помощь.

Как без помощи глюкометра можно понять, что у ребенка упал или повысился сахар в крови?

Как правило, симптомы гипогликемии у детей ярко выражены и «опытным» родителям хорошо знакомы. Это:

  • резкая потливость;
  • озноб;
  • чувство страха, беспокойство;
  • головокружение;
  • слабость, вплоть до потери сознания.

В большинстве случаев дети и без глюкометра безошибочно чувствуют состояние гипогликемии.

Если же уровень сахара, наоборот, повысился, то возникают симптомы гипергликемии:

  • сильная жажда;
  • сухость во рту;
  • слабость, потеря сознания.

Важно! Если ребенок потерял сознание, не нужно пытаться самостоятельно определить, в результате чего это произошло. Срочно вызывайте бригаду «скорой помощи».

 

Выразите Свою Реакцию
Like
Wow
Sad
Angry

Похожие статьи:

ZOJ.KZ
Войти с помощью: 
Подписаться
Уведомление
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Мы будем благодарны вам за комментарий x
()
x