Сахарный диабет 1-го типа у детей. Что нужно знать родителям.

Показаны ли физические нагрузки ребенку с СД 1-го типа и есть ли ограничения в видах спорта?

Физическая активность повышает качество жизни любого ребенка, в том числе и ребенка с СД 1-го типа. Но некоторые ограничения в этом вопросе все-таки есть.

Во-первых, физические нагрузки повышают риск гипогликемии (снижение уровня сахара) во время и после них. Поэтому задача родителей – научиться рассчитывать планируемый объем физнагрузки, питание и дозу инсулина. Например, если ребенок занимается в спортивной секции, лучше уточнить, в какой части тренировки будут интенсивные нагрузки, а в какой – слабые. Это поможет родителям разработать схему питания перед тренировкой и определить необходимое количество инсулина.

Во-вторых, есть временные противопоказания к физической активности:

• уровень глюкозы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией (присутствие ацетона в моче);
• нефропатия (риск повышения артериального давления);
• сердечно-сосудистые осложнения;
• поражение или отслойка сетчатки;
• частые неконтролируемые приступы гипогликемии.

Кроме того, ребенку с СД 1-го типа лучше воздержаться от слишком травмоопасных видов спорта (бокс, боевые искусства и т. д.).

Показан ли ребенку с СД 1-го типа медотвод от прививок?

Абсолютный, то есть пожизненный, медотвод при СД 1-го типа дается только на вакцину АКДС ввиду коклюшевого компонента. Он оказывает токсичный эффект на пораженные бета-клетки поджелудочной железы. Но АДС при этом разрешен.

Относительные противопоказания, то есть временный медотвод на все прививки дается в случаях декомпенсированного состояния СД, при высоком риске ночных приступов гипокликемии и при развитии серьезных осложнений.

Во всех остальных случаях вакцинация детям с СД 1-го типа не только показана, но и обязательна. Поскольку иммунитет у таких детей гораздо слабее. И если здорового ребенка в случае, если он заразился, например, корью, еще можно лечить в домашних условиях, то у ребенка с СД 1-го типа болезнь будет протекать тяжелее. И ввиду высокого риска осложнений его нужно будет лечить в стационаре.

Какие принадлежности у ребенка должны быть всегда с собой?

• Глюкометр с тест-полосками
• запас батареек для инсулиновой помпы
• инъекция глюкагона, кусок сахара, конфета или таблетки глюкозы на случай гипогликемии
• шприц-ручка с запасом инсулина, даже если у ребенка инсулиновая помпа
• записка с диагнозом, контакты родителей и врача-эндокринолога

Шприц-ручка или инсулиновая помпа?

Так как речь идет о детях, то однозначно стоит выбрать инсулиновую помпу. Основные ее преимущества:

• поступление строго дозированного инсулина в непрерывном режиме, что лучше помогает контролировать скачки уровня сахара;
• меньшая травматизация кожных покровов (1 прокол в 3 дня);
• встроенный глюкометр (в современных моделях), который избавит ребенка от частых проколов пальцев.

Постоянные инъекции инсулина шприц-ручкой и измерение уровня сахара в крови с помощью обычного глюкометра – это стресс для ребенка любого возраста. Ему может быть не столько больно, сколько страшно. Взрослые боятся уколов, а уж дети тем более. Поэтому инсулиновая помпа – это оптимальное решение.

Единственный минус – высокая цена самой помпы и расходных материалов к ней. Но в Казахстане детям до 18 лет, страдающим СД 1-го типа, и инсулиновые помпы, и расходники выдаются бесплатно. Это большое преимущество для нашей страны.

Кроме того, не стоит забывать, что помпа – это аппарат, а значит, он может выйти из строя (редко, но случаи были). Поэтому родителям необходимо регулярно проверять состояние помпы, а также иметь под рукой запас батареек.

Если нет инсулиновой помпы, как правильно делать инъекции инсулина?

Инъекции инсулина делают только подкожно! Не внутримышечно и уж тем более не внутривенно. Предпочтительное место введения – подкожно-жировая клетчатка передней стенки живота, так как в этом месте всасывание инсулина будет наиболее равномерным. Всегда стоит соблюдать правильное чередование мест инъекций, чтобы не допустить развития липодистрофии. Каждую последующую инъекцию нужно вводить на расстоянии минимум 1 см от предыдущей. В качестве мест для инъекций также подходят предплечье и передненаружная часть бедра.

При помповой инсулинотерапии канюлю следует менять каждые 48–72 часа в целях минимизации риска нежелательных явлений и потенциального нарушения гликемического контроля. Места установки канюли чередуются по тому же принципу, что и для обычных инъекций инсулина.

Запас инсулина должен храниться при температуре от +2 до +8 °С. Флаконы инсулина и шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (не выше +30 °С) в течение 1 месяца. Вводимый инсулин также должен быть комнатной температуры.

Беременность и СД 1-го типа

Главное правило для девушек с СД 1-го типа: беременность должна быть запланированной. Во избежание осложнений и для мамы, и для ребенка до наступления беременности нужно добиться хорошей компенсации диабета и пройти полное обследование у специалистов на наличие сопутствующих заболеваний. Скачки сахара при некомпенсированном диабете могут быть стать причиной серьезных врожденных патологий у ребенка и даже оказаться губительными для него.

А вот то, чего опасаются многие семейные пары (в которых один из родителей болен СД 1-го типа) – передать заболевание по наследству, на самом деле не так страшно. По статистике, если СД 1-го типа (1-го типа, не 2-го!) больна только мама, риск передачи его ребенку составляет от 1 до 5%. Если болен только папа, то риск еще меньше – до 4%. Если оба родителя (хотя в своей практике я такого еще не встречала), риск до 20%.

Кроме того, девушки с ранней манифестацией диабета 1-го типа могут испытывать трудности с зачатием вследствие токсичного действия глюкозы на органы репродуктивной системы.

Выразите Свою Реакцию