УЗИ органов брюшной полости

К сожалению, УЗИ органов брюшной полости, чаще всего, выполняют по показаниям. Иначе говоря, для выявления внутренних изменений, которые  уже дают определенную симптоматику. Хотя, как известно, заболевание легче предупредить, чем лечить. Именно здесь, нужно сказать об абсолютной безопасности исследования. Ультразвуковые волны не имеют ничего общего с радиоактивным излучением, используемом в КТ и рентгене. Более того, ультразвук не противопоказан даже младенцам и беременным женщинам. Потому, УЗИ ОБП рекомендуется, еще и как метод профилактики болезней.

Объекты исследования

Бесспорно, УЗИ органов брюшной полости предполагает изучение достаточно обширного внутреннего пространства. Потому, диагностика выполняется последовательно. Согласно протоколу УБП, в первую очередь оценивают органы, непосредственно входящие в брюшную полость. Это — печень, селезенка, желчный пузырь с протоками, желудок, поджелудочная железа. Вторым этапом исследуются отделы кишечника. А именно, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная) и толстая кишка (слепая и ободочная). В третьей части процедуры врач анализирует состояние забрюшинного и предбрюшинного пространства. В частности, брюшной отдел аорты, надпочечники  и органы мочевыделения (почки, мочевой пузырь, мочеточники).

Так же, следует добавить, что иногда, в УЗИ органов брюшной полости входит оценка репродуктивной системы. Очевидно, что, у женщин это – матка с придатками, а у мужчин – семенные пузырьки и простата.

Примечательно, что кишечник и желудок, как полые органы с большой плотностью, ультразвук «видит» плохо. Потому, для их изучения предусмотрены такие методы инструментальной диагностики, как ФГДС, сцинтиграфия, колоноскопия, МРТ.

Основные оценочные параметры

Разумеется, во время процедуры врач не просто смотрит органы, а оценивает их по определенным параметрам. В большинстве случаев, это:

• размер, контуры и форма;
• анатомическое расположение;
• структура;
• эхогенность, иначе говоря, способность проводить и отражать ультразвук.

Естественно, внимание уделяется общей картине, то есть локализации органов по отношении друг к другу. А также наличию (отсутствию) свободной жидкости в абдоминальном пространстве.

Показания к обследованию

Конечно, результаты УЗИ органов брюшной полости  представляет большую диагностическую ценность. Причем, для врачей сразу нескольких специальностей. Назначить исследование может терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, нефролог, эндокринолог и т. д. Ключевыми показаниями, чаще всего, выступают симптоматические жалобы самого пациента. Прежде всего, болезненные ощущения в области живота, причем, независимо от характера и локализации боли. К другим, не менее важным, симптомам относятся:

• Специфические признаки нарушений гепатобилиарной системы. Это может быть горечь во рту, желтый налет на языке, тяжесть и покалывание в правом подреберье;
• Затрудненное и болезненное пищеварение, сопровождаемое изжогой, отрыжкой.
• Тяжесть в области эпигастрия (в обиходе это называют «под ложечкой»).
• Приступообразные боли в пояснице, не связанные с дисфункциями опорно-двигательного аппарата.
• Перенесенные тупые травмы живота.
• Потеря веса без изменений пищевого поведения.
• Проблемы со стулом (частая диарея, или, напротив, запоры).

Помимо соматических проявлений, УЗИ органов брюшной полости назначают при отклонениях показателей лабораторной диагностики. В частности неудовлетворительные результаты анализов крови и мочи. Кроме этого, с помощью ультразвука контролируют динамику проводимого лечения гастроэнтерологических заболеваний. В этом случае, врач может назначить частичное УЗИ, то есть «посмотреть» только интересующих ОБП.

Противопоказания  к УЗИ органов брюшной полости

Безусловно, популярность УЗИ во многом определяется отсутствием абсолютных запретов к проведению. Исследование может быть отложено, только по релятивным, то есть, временным противопоказаниям. В частности, недопустимо выполнять УЗИ ОБП после рентгеноскопии желудка с контрастом. Необходимо выдержать интервал между процедурами, по меньшей мере, 2 дня. Кроме этого, УЗ-диагностику не проводят, если на коже живота имеются гнойные высыпания.

Ультразвуковая диагностика

По факту, сонография (другое название УЗИ) базируется на отражении ультразвуковых импульсов, излучаемых датчиками, от внутренних органов. При этом, обратный, то есть, отраженный эхо-сигнал, несет информацию о структурных особенностях исследуемой зоны. И, самое главное, что измененный сигнал моментально трансформируется в визуальную картинку на мониторе. Потому, врач может сразу оценить обнаруженные нарушения, и дать заключение по обследованию.

Надо отметить, что процедура проходит в максимально комфортных для пациента условиях. Освободив верхнюю часть тела от одежды, человек располагается на кушетке, лежа на спине. Затем на абдоминальную область наносится медицинский гель, проводящий ультразвук, и врач начинает обследование. Примечательно, что в ходе сонографии, доктор может попросить пациента глубоко вдохнуть или изменить положение тела. К примеру,  перевернуться на бок или встать, таким образом, лучше «просматриваются» почки. А на вдохе точнее визуализируется печень, скрытая под ребрами.  При этом, скольжение датчика по коже не вызывает никаких болезненных ощущений.  Что касается времени проведения, полное УЗИ органов брюшной полости может занять около 45 минут.

Стоит добавить, что процедура планируется заранее, поскольку пациент нуждается в предварительной подготовке.. Исключением могут быть экстренные случаи, например, госпитализация после аварии.

Подготовка к процедуре

Пожалуй, ни один из видов УЗ-диагностики, не требует столь тщательной подготовки, как сонография ОБП. Дело в том, что на структуру и визуализацию органов серьезно влияет рацион. Потому, перед исследованием пациенту необходимо несколько скорректировать пищевые привычки.

Обычно, подготовка начинается за 3 дня до назначенного времени. Прежде всего, из меню надо устранить продукты и блюда, вызывающие интенсивное газообразование.  К таковым относятся:

• все сорта капусты (причем, как в сыром виде, так и после кулинарной обработки);
• блюда из бобовых культур;
• кисломолочная продукция и молоко;
• сдобная выпечка и кондитерские изделия;
• салаты из свежих овощей таких, как редька, огурцы, редис;
• напитки с газом (в том числе газированная вода);

Кроме того, рекомендуется существенно ограничить животные жиры, и полностью отказаться от спиртного.
Помимо своеобразной диеты, избавиться от остатков газов в кишечнике помогают ветрогонные препараты. Потому, перед сонографией каждому пациенту назначается двухдневный прием Активированного угля или Эспумизана
Важнейшим условием в подготовке считается соблюдение режима голодания на протяжении 6-8 часов до исследования. Для получения объективных данных УЗИ органов брюшной полости выполняют только натощак, и никак иначе. Исключение здесь составляют только груднички, для которых интервал между кормлением и процедурой составляет 3 часа.

Возможные диагнозы

Конечно, учитывая масштаб исследуемой области, сонография ОБП может выявить массу различных нарушений и патологий. Во-первых, воспалительные процессы в любом из отделов пищеварительной системы. Во-вторых, такие новообразования, как кисты абсцессы, липомы, ангиомы, а также раковые опухоли и метастазы. В-третьих, участки омертвевших тканей, так называемые, некрозы. В-четвертых, перфорацию, проще говоря, сквозные дефекты стенок внутренних органов. В-пятых, диффузные изменения паренхимы органов (это означает отсутствие ограниченного очага воспаления при равномерных патологических нарушениях). Если рассматривать конкретные диагнозы, ультразвук хорошо «видит» такие болезни, как:

• холецистит, панкреатит и холецистопанкреатит;
• застой желчи (чаще всего при дискинезии желчных путей);
• гепатозы и цирроз печени;
• конкременты в мочевом или желчном пузыре, а также в почках;
• непроходимость и выпячивание стенок кишечника.

Более того, при дополнительном исследовании репродуктивной системы, так же выявляются воспалительные и опухолевые патологии.

Примеры показателей нормы

Примечательно, что УЗИ органов брюшной полости, как правило, начинается с печени. Прежде всего, она не должна выступать из-под правосторонних ребер,  а также иметь углубления или выпуклости. Относительно размеров, для взрослых приняты следующие нормы:

• левая доля по толщине – 7см, по высоте – 10 см;
• правая доля по толщине – 13 см, по длине – 5 см.
• общая длина от 14 до 18 см;
• поперечный размер от 19 до 23 см;
• размер от позвоночника к передней срединной линии от 10 до 12 см.

В идеале, границы железы должны быть ровные, структура однородная, а эхогенность умеренная. Разумеется, не должно определяться никаких новообразований и некротических участков.

После печени, как правило, оценивается состояние желчного пузыря. В здоровом состоянии он имеет правильную, то есть овальную или круглую, форму. При этом, укладываться в нормативные рамки, а именно:

• 6-10 см – по длине;
• 3-5 см – по ширине;
• 5-7 см – в диаметре.

Кроме того, стенки пузыря должны быть ровными и гладкими, а не превышать 4 см по толщине. Естественно, исключаются камни, опухоли и иные патологические образования.

Дальнейший интерес для врача представляет поджелудочная железа и селезенка. Референсные размеры и характеристики органов можно увидеть в предлагаемой таблице.

Следующим этапом обследования, обычно, становятся почки. Мочеобразующие органы не должны быть длиннее 11 см, шире 5–6 см и толще 4-5 см.

Как правило, завершает процедуру оценка кровеносных сосудов. Так врач может измерить размер сосудов брюшины. А для более детальной диагностики, как правило, используется УЗИ почечного аппарата с эффектом Допплера (допплерография).