Метрит

Женская матка – уникальный орган, предназначенный для сохранения и развития новой жизни. Потому, любые маточные патологии, в первую очередь, отражаются на способности женщины зачать и выносить ребенка. Помимо широко известных опухолевых образований, в матке могут возникать не менее опасные воспалительные процессы. В частности, метрит (миометрит) — воспаление мышечного слоя маточной стенки.

Классификация метрита

Метрит классифицируют по нескольким параметрам:

• Этиология — инфекционный и неинфекционный (иначе асептический). В первом случае причиной воспаления становится бактериальная микрофлора, во втором – повреждения матки.
• Характер течения — острый, подострый и хронический. Последний вариант, чаще всего, является следствием повторяющихся или не долеченных воспалений.
• Форма заболевания – катаральная (самая легкая), гнойно-катаральная, некротическая и гангренозная.

Само собой, наибольшую опасность представляют некротическое и гангренозное воспаление. В этом случае заболевание угрожает  уже не репродуктивным возможностям, а жизни женщины.

О структуре маточных стенок

Чтобы легче понять патогенез метрита, нужно немного сказать о строении маточных стенок. Они состоят трех слоев:

• периметрий или наружная серозная оболочка (по сути, является продолжение висцеральной брюшины);
• миометрий — серединный мышечный слой
• эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри.

Все слои маточных стенок тесно связаны между собой. Миометрий и эндометрий отделяет тончайшая пластинка соединительной ткани, пронизанная  системой желез и сосудов. Потому, не удивительно, что метрит и эндометрит (воспаление слизистого слоя), часто протекают сообща. Синхронный воспалительный процесс в гинекологии называется метроэндометритом.

Причины заболевания

Асептический миометрит, чаще всего,  возникает на фоне ушибов брюшины, сопряженных с повреждением маточной стенки. Кроме того, спровоцировать воспаление может застой крови в органах малого таза. Здесь, безусловно, ведущую роль играет гиподинамия, и  хронические запоры.

Отдельно выделяют травматический послеродовой метрит, связанный с ослаблением родовой деятельности. А также ятрогенное воспаление, возникающее в результате некорректной установки ВМС (внутриматочной спирали).

Возбудители инфекционного метрита  могут проникнуть в мышечный слой маточной стенки через эндометрий. Причиной, разумеется, служат инфекционно-воспалительные заболевания:

• эндоцервикса (цервицит);
• эндометрия (эндометрит);
• слизистой оболочки влагалища (кольпит);
• фаллопиевых труб (сальпингит);
• яичников (оофорит).

Как правило, перечисленные воспаления половых органов, чаще всего, возникают из-за нарушения микрофлоры, либо заражения венерическими болезнями.

Еще одним вариантом инфицирования миометрия является занесение стрептококков и стафилококков в полость матки при хирургическом аборте.

Гораздо реже, заражение происходит гематогенным путем, то есть по кровотоку из первичного очага. В этом случае первопричиной миометрита становится пиелонефрит, туберкулез мочевого пузыря, и другие хронические инфекции.

Симптомы воспаления миометрия

Острый метрит характеризуется выраженной симптоматикой, причем, как местными, так и общими признаками воспаления. Главным образом, это:

• повышение температуры, а также слабость;
• болезненность внизу живота;
• метеоризм;
• лейкоррея (неспецифические бели).

Кстати, по качеству выделений можно определить форму миометрита. В частности, густой слизистый секрет появляется при катаральном воспалении. Серозно-гнойные бели с кровяными прожилками – при гнойно-катаральном метрите.

Красно-коричневое отделяемое с резким неприятным запахом – при некротической форме болезни. При развивающейся гангрене из полости матки вытекают бурые смердящие выделения  с примесями пузырьков газа, кровяных сгустков.
Конечно, при хроническом миометрите симптомы проявляются не так интенсивно, но обязательно сопровождаются нарушениями овариально-менструального цикла.

Важно знать, что несвоевременное лечение воспалений миометрия приводит к тяжелым осложнениям. В частности, это могут быть перитонит, пельвиоперитонит, абсцесс и некроз матки, тотальное заражение крови.

Диагностика

Метрит диагностируют на основании:

• Анамнеза пациентки. Как правило, врача интересуют гинекологические вмешательства, перенесенные заболевания, особенности недавнего родоразрешения.
• Итогов осмотра. При бимануальном (двуручном) обследовании обнаруживается увеличение объема матки. При визуальном – характерные выделения из воспаленного эндоцервикса.
• Результатов трансвагинального УЗИ. Таким способом можно наиболее точно оценить структурные изменения и толщину миометрия. А также обнаружить сопутствующие патологии матки. В данном случае, в результате, чаще всего, диагностируется метроэндометрит.
• Данных лабораторных анализов. В общеклиническом анализе крови определяется лейкоцитоз, повышенная СОЭ. А в урогенитальном мазке – инфекционные агенты, высокие лейкоциты.

Лабораторная диагностика включает  бакпосев, ПЦР-тест, а также микроскопию и другие исследования.

Лечение воспалений

При остром инфекционном метрите женщине показана госпитализация. Более того, в самых тяжелых случаях проводится гистерэктомия (удаление матки). Безоперационное стационарное лечение включает:

• антибиотикотерапию;
• холодные компрессы на низ живота и утеротонические средства для стимуляции маточных сокращений
• обезболивающие медикаменты;

Естественно, во время пребывания в стационаре  пациентка должна соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риски осложнений. Важным моментом является местная антисептическая терапия. А именно, процедуры промывания полости матки специальными  растворами.  В заключении женщине назначают физиотерапевтические сеансы электрофореза, либо озокерита, способствующие регенерации маточных стенок.
Хронический метрит допускается лечить амбулаторно. В этом случае кроме антибиотиков и физиолечения, проводят терапию гормоносодержащими препаратами, стабилизирующими менструальный цикл. Однако нужно добавить, что у большинства женщин, перенесших миометрит, возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка. Потому, дополнительно рекомендуется пройти курс оздоровительных процедур в профильном санатории.

Профилактика

Как и большинство гинекологических заболеваний, предупредить метрит помогают несложные правила. А именно:

• использование средств барьерной контрацепции для защиты от инфекций;
• своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, а не только гинекологических;
• внимательный выбор клиники для родоразрешения.

Очевидно, самым эффективным методом профилактики осложнений женских болезней  является посещение гинеколога каждые 6 месяцев.