Женская консультация. Фоторепортаж. Поликлиника №17

ЖК. Для кого-то эта аббревиатура обозначает «жилой комплекс», а кто-то четко идентифицирует ее с «женской консультацией». Какая она – современная женская консультация? Лучше становиться на учет по беременности здесь или в частном медицинском центре? Какие услуги предлагает женская консультация для тех, кто еще не достиг фертильного возраста или уже вышел из него? На эти и многие другие вопросы газете «Эксперт здоровья» ответила заведующая женской консультацией поликлиники №17 г. Алматы (угол улиц Гагарина–Басенова), врач акушер-гинеколог с 30-летним стажем работы, кандидат медицинских наук Гуляра Кусаиновна ИЗБОСИНОВА. Возглавляемое ею отделение является одной из лучших женских консультаций в городе. Так считает и городское Управление здравоохранения (по его рекомендации мы пришли именно сюда). Многие женщины, на основании отзывов в социальных сетях, стараются прикрепиться к поликлинике №17 и встать на учет в эту женскую консультацию.

О том, как прикрепиться к поликлинике

Делать материал о женской консультации поликлиники №17 отправились журналист Ольга ХОДОРЕВА-ПАСТУХОВА и фотограф Татьяна БЕГАЙКИНА. Мы знакомимся с поликлиникой, ведь наша цель – своими глазами увидеть, какой путь проходит путь женщина, пришедшая сюда. Путь пациентки к квалифицированной медпомощи начинается с регистратуры на первом этаже, сюда нас от входа проводила медсестра – она оказывает консультативную помощь всем гражданам, обратившимся в поликлинику. Регистратура совсем не похожа на советский высокий ресепшн, который как броней был отделен от пациентов прочным стеклом с маленькие прорезями, через которые передавали туда-обратно мед карточки. Она выглядит как столы с операторами и электронной очередью (кричать «Вас здесь не стояло!» не придется).

Прикрепление беременных и детей

В регистратуре женщина, если она не прикреплена к поликлинике, пишет заявление на прикрепление – к слову, для многих женщин наступление беременности является основанием чуть ли не для первого визита в поликлинику по месту жительства.
Причем прописка совершенно не  важна – прикрепление беременных и детей до 1 года осуществляется только на основании фактического проживания на территории обслуживания поликлиники. Чтобы проверить это, участковая медсестра вскоре заглянет к вам домой. Заполнить бланк заявления, записаться предварительно на прием к гинекологу в удобное для вас время, пройти смотровой кабинет, и все – вы уже на приеме у специалиста. Пройти смотровой кабинет и сдать кровь на сифилис можно рядом, на первом этаже.

Сама женская консультация расположена на последнем, четвертом этаже поликлиники – подняться туда можно по лестнице или на лифте. Те, кто бывают там впервые, налюбоваться не могут – дело в том, что крыша имеет стеклянные фрагменты, благодаря которым в коридоры этого отделения заглядывают и небо, и солнце. Мы пришли сюда утром в среду – обычный день, но очереди у дверей кабинетов врачей не увидели.

Заведующая женской консультацией Гуляра Кусаиновна ИЗБОСИНОВА

В своем кабинете нас встречает заведующая женской консультацией Гуляра Кусаиновна ИЗБОСИНОВА. В кабинете уютно, мебель новая, подобрана по цвету, всюду цветы, но работа идет полным ходом. За тот час, что мы провели в этом кабинете, постоянно кто-то стучится – и пациенты, и сотрудники. Из уважения к беременным и молодым мамам мы попросим отпустить их по-быстрому: поставить визу и печать, подсказать, куда идти дальше.  

Произошел интересный для нас случай: одна девушка рассказала, что не хочет становиться на учет по беременности в расположенную неподалеку известную частную клинику. «Моя свекровь меня туда прикрепила, а я не хочу. Это моя поликлиника, я хожу сюда с детства, мне все здесь понятно и приятно – хочу наблюдаться здесь», – говорит улыбчивая активная девушка. С выбором бюджетной поликлиники при наличии возможности ведения беременности в частном медучреждении мы в своей жизни столкнулись впервые.

После интервью заведующая проведет нас по всему отделению. Мы увидим, что в современной женской консультации есть современная аппаратура: современный УЗИ-аппарат последнего поколения, видеокольпоскоп для прицельного осмотра
шейки матки, аппарат для криохирургического лечения заболеваний шейки матки, аппарат «Электросон» для беременных, кардиотокограф для диагностики состояния плода.

О том, чем для пациента лучше в государственной поликлинике

– Гуляра Кусаиновна, расскажите, пожалуйста, о себе и о женской консультации, которую вы возглавляете.

– Я врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведую отделением женской консультации в городской поликлинике №17 с 2005 года. До этого я работала на аналогичной должности в Студенческой поликлинике – период работы с молодежью был очень интересным, там своя специфика: молодые будущие мамы совмещают беременность и роды с учебой, проживают в общежитии, при этом
успевают сдавать сессии и бесконечные зачеты, то есть практически находятся в хроническом стрессе, к тому же идет постоянная кропотливая работа со студентками в плане профилактики нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем.

Наша городская поликлиника №17 является одной из самых крупных в Алматы, численность прикрепленного к нам населения на сегодня составляет 85 500 человек. К нам относятся следующие квадраты улиц: Ауэзова–Джандосова–Розыбакиева–Каблукова–Аль-Фараби, микрорайоны «Алмагуль» и «Казахфильм», новоприсоединенные к городу микрорайоны «Нурлытау», «Алатау», а также частные дома и коттеджи вверх по улице Навои вплоть до гор. В основном на вверенной нам территории проживает средний класс, хотя если говорить о новоприсоединенных районах, то там идет резкое социальное расслоение: либо очень обеспеченные, либо очень простые люди, много прибывших с юга Казахстана.

Ежегодные профилактические осмотры сотрудников

Наш район не считается спальным – здесь много офисов, предприятий, школ, а также медицинских учреждений. Всего здесь расположено 15 медучреждений, в том числе: Центр СПИД, Центр перинатологии и детской кардиохирургии, НИИ урологии, госпиталь ветеранов Великой Отечественной войны, Центр психического здоровья, дом-интернат для больных с хроническими психическими заболеваниями. Так как они расположены на территории обслуживания нашей поликлиники, мы проводим ежегодно профилактические осмотры сотрудников и при необходимости даем консультации специалистов пациентам этих учреждений. За счет обширной территории и обилия многоэтажек в «Казахфильме» и «Алмагуле» мы входим в топ-3 поликлиник по количеству обслуживаемого населения в Алматы.

Нам бы хотелось, чтобы наши жители не болели или же при первых симптомах заболевания самостоятельно приходили на консультацию. К сожалению, это не так: в основном все спрашивают советы друг у друга, лечатся по интернету, а к нам приходят только когда совсем невмоготу. И это несмотря на то, что у нас есть большая программа профилактических осмотров, которая широко пропагандируется с телеэкранов, во время обходов участковых врачей. Работающие люди до сих пор, к сожалению, не находят времени на посещение поликлиники, а экстренно идут в частные клиники.

– Это хорошо или плохо для пациента?

– Обычно в частных клиниках нет системности. Если люди обращаются в поликлинику по болезни или по профилактическому осмотру, то этого человека обследуют, поставят
на диспансерный учет. А в частном медицинском центре могут этого не сделать. Если пациент не появляется, то ему не позвонят домой, чтобы узнать, как у него продвигается лечение или обследование, довел ли он начатое до конца или отложил в
долгий ящик.

– Сколько женщин прикреплено к вашей женской консультации?

– На сегодня у нас прикреплено всего 48 527 человек женского населения. Женщин фертильного (детородного) возраста составляют 23 544 человека. У нас организована подростковая служба. Девочек-подростков консультирует врач акушер-гинеколог кабинета планирования семьи, так как эти девочки уже относятся к женщинам репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет). Для организма старшеклассниц беременность уже возможна, но нежелательна. Это особенный возраст, за которым мы
должны наблюдать, проводить работу по профилактике абортов для сохранения репродуктивной функции.

Что касается обслуживания детей и девочек в возрасте до 15 лет: при необходимости мы направляем в Городской центр репродукции человека (ГЦРЧ), где есть детские гинекологии, туда мы и отправляем наших юных пациенток. Для них все эти услуги бесплатны: осмотр врача, УЗИ малого таза, мазки на степень чистоты влагалища.

Для женщин более старшего возраста у нас предусмотрены определенные скрининги:

На выявление рака молочной железы, рака шейки матки (выявляем фоновые заболевания – полипы, эрозии шейки матки). Каждый год у нас проводится скрининг для разных возрастных групп населения: на выявление рака шейки матки – 30, 35, 40, 45, 50, 55 и 60 лет; на выявление рака молочной железы проводится маммография женщинам в 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. На осмотр пациенток приглашают сотрудники
поликлиники при подворовом обходе и по телефону. Так, в 2017 году обследуются женщины на рак шейки матки, рожденные в 1957, 1962, 1967, 1972, 1977, 1982, 1987 годах. С помощью скрининга в 2016 году мы выявили 3 случая рака шейки матки, все случаи были на первой-второй стадии. Во всех 3 случаях пациенток ничего не беспокоило, то есть сами бы они не узнали о своем заболевании в тот момент, когда эффективно лечение.

Женщины сейчас получают лечение, шансы на выздоровление у них есть. Весь объем медицинской помощи (скрининги, профосмотры, лечение, клинико-лабораторные обследования) выполняется бесплатно, так как входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). С 1 января 2018 года с введением страховой медицины в ГОБМП остаются скорая неотложная медицинская помощь, лечение социально-значимых заболеваний и вакцинация. Остальная помощь будет оказываться только застрахованным лицам.

Освобождаются от уплаты страховых взносов в фонд социального страхования дети, многодетные матери, инвалиды, участники и инвалиды ВОВ, лица, зарегистрированные в качестве безработных, лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях, пенсионеры, неработающие беременные, женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, и т. д., всего 15 групп населения.

До конца текущего года все граждане должны определить свой статус для возможности получения медицинской помощи в 2018 году.

– Есть такой стереотип, что в поликлиниках все проводится очень долго. Если назначили УЗИ, то ты не пройдешь его сегодня или завтра, а только через три недели.

– Такой вопрос решается на месте с участковым врачом. Сейчас у нас у каждого врача стоит компьютер с программой «Алмамед», по которой работает вся наша поликлиника. Запись к врачу производится не через регистратуру, как раньше, а через данную программу, где любой врач может записать своего пациента к нужному специалисту, есть доступ к полному графику врача. Также пациент может, назвав свой ИИН и номер участка, записаться через колл-центр к нужному специалисту. Снизилась нагрузка на регистратуру, и повысилось качество обслуживания населения. Недовольные пациенты бывают, но редко. В колл-центре у нас работают соцработники и врач-эксперт Службы поддержки пациентов – в его интересах решить вопрос пациента на месте.

– А как делятся участки в женской консультации? Так же, как и терапевтические во всей поликлинике?

– Нет. В женской консультации один акушерско-гинекологический участок включает 3  терапевтических участка. У нас имеется 8 акушерско-гинекологических участков. Соответственно, у нас 4 кабинета, где ведется прием женщин в две смены. Там работают 8 акушеров-гинекологов и 8 акушерок. Дополнительно у нас есть кабинет патологии шейки матки и кабинет планирования семьи – здесь принимают отдельные
врачи, за ними закреплены акушерки.

Также работают кабинет УЗИ с опытным врачом этого профиля и процедурный кабинет, где трудятся 2 медсестры: одна делает забор крови, другая проводит процедуры. Кроме того, есть терапевт женской консультации, который ведет прием беременных женщин, чтобы они не сидели в общей очереди к участковому терапевту. Наши врачи регулярно повышают свою квалификацию, как
в Казахстане, так и в Европе.

– Что является самой большой проблемой женской консультации?

– Текучка кадров. У нас есть специалисты, работающие по 10–20 лет. Но часто случается так, что молодые врачи приходят в поликлинику для опыта. Пройдя школу жизни, несколько повышений квалификации, через 3–5 лет они идут работать в
частные клиники.

О том, что каждая женщина ставит перед собой задачу родить ребенка

– Часто ли женщины не прислушиваются к поставленному вами диагнозу?

– Каждая женщина ставит перед собой задачу родить ребенка. Поэтому если врачи не рекомендуют беременность, то случается, что наши пациентки действуют вопреки. Мы, конечно, все расскажем, объясним, но запретить рожать мы не можем. Такие вопросы мы всегда решаем совместно с врачами общей практики, терапевтами, узкими специалистами.

– Если произошла трагедия: женщина или плод погибли, – накладывают ли на вас какие-либо санкции?

– Если женщина от начала и до конца наблюдалась у врача в нашей женской консультации, то да – врач в ответе за нее. Но мы тоже стараемся себя защитить: если женщина действует вопреки рекомендациям, то мы берем информированный отказ от госпитализации или прерывания беременности от беременной и ее родственников, ставим в известность главного врача поликлиники и главных специалистов Управления здравоохранения города.

– Несколько лет назад скрининги УЗИ плода в сроках 12–14 недель, 20–22 недели взял на себя ГЦРЧ. Все беременные, прикрепленные к государственным поликлиникам, проходят скрининг там. Есть ли какие-то качественные изменения от нововведений?

– Да. По итогам прошедшего года были данные, что в городе благодаря работе единого скринингового центра выросло количество выявленных врожденных пороков развития и в связи с этим в разы сократилось количество родов с рождением больных детей и заметно сократилась перинатальная смертность.

– Проводите ли вы аборты?

– Да. В условиях женской консультации выполняются медикаментозные аборты на сроке до 6 недель, то есть до 49 дней задержки. Женщина выпивает специальную таблетку в поликлинике в присутствии врача. Следующие дни мы поддерживаем с ней связь по телефону. Через 36 часов даем другие таблетки. От начала и до конца пациентка находится под нашим наблюдением. После этого мы приглашаем ее на УЗИ и проверяем, совершился аборт или нет.

Редко, но осложнения случаются: возможно кровотечение по причине задержки частей плодного яйца. В этих случаях пациентке незамедлительно будет оказана квалифицированная медицинская помощь, в случае необходимости она по линии скорой помощи будет госпитализирована. Именно из-за риска осложнений необходимо медикаментозные аборты проводить в поликлиниках. Чтобы девушки не глотали непроверенные китайские препараты для прерывания беременности, а могли получить качественные медикаменты. Чтобы, если аборта не избежать, здоровью женщины был нанесен минимальный вред.

Вообще прерывание беременности  возможно на сроке до 20 недель. На больших сроках прерываем беременность, когда выявляются врожденные пороки сердца у плода, несовместимые с жизнью, и другие серьезные патологии со стороны плода, а также в случаях, когда состояние самой беременной ухудшается ввиду тяжелой патологии со стороны любых органов. С 6 до 20 недель прерывание беременности производится только в гинекологических отделениях родильных домов и многопрофильных стационаров города.

– Есть ли женщины, которые, несмотря на серьезный диагноз у плода или опасность для своего здоровья, не прерывают беременность?

– Да. Но таких мало. С пациентками, их мужьями и родственниками проводим обстоятельную беседу обо всех возможных осложнениях для жизни матери и ребенка. Пытаемся убедить их в необходимости прервать беременность, так как зачастую беременная обрекает себя и свое дитя на инвалидность, а иногда и на смерть.

Женская консультация, сколько раз посещать во время беременности

– Расскажите, пожалуйста, каков порядок, когда девушка в первый раз приходит встать на учет во время обнаружения беременности.

– Путь женщины в поликлинике начинается с регистратуры. Пациентка уточняет факт прикрепления к поликлинике. Если она проживает на нашем участке, но не прикреплена, то после написания заявления в женской консультации мы зарегистрируем ее у себя. После этого она идет к своему участковому врачу акушеру-гинекологу на консультацию, сдает анализы, проходит осмотр и узнает даты последующих встреч.

– На учет, как и в советское время, надо вставать в 12 недель?

– Будет лучше, если раньше. Как только женщина узнала о своей беременности, сразу может прийти в женскую консультацию. Мы заинтересованы в ранней постановке на учет, потому что в этом случае она точно не пропустит самый важный первый пренатальный скрининг на выявление пороков развития плода – мы успеем ее направить.

Случается, что женщина не встала на учет ни в 12, ни в 20 недель, а приходит к нам перед самыми родами. Особенно часто такое случается в семьях рабочих мигрантов, приехавших на заработки из других регионов республики. Хорошо, когда с ребенком все в порядке, но иногда приходится спасать жизнь беременной и плода в экстренном порядке, срочно госпитализируя в стационар.

– Какие анализы сдает беременная женщина?

– Мы работаем по клиническим протоколам диагностики и лечения, разработанным  Министерством здравоохранения РК. При первой явке женщина сразу сдает полный пакет анализов: кровь на группу и резус-фактор, кровь на сифилис, кровь на ВИЧ, общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на гепатит B, мазок на онкоцитологию, бакпосев мочи. Все дальнейшие анализы и исследования проводятся уже по показаниям.

– Как часто женщина появляется в женской консультации во время беременности?

– Согласно клиническим протоколам, она посещает консультацию 5–6 раз. До 20 недель беременности женщина посещает один раз в месяц, с 20 до 30 недель – один раз в 2–3 недели, а после 30 недель – в зависимости от осложнений, возникших при беременности. При осложненной беременности – 10–12 раз за беременность.

Чтобы попасть на прием к врачу, пациентка с гинекологическим заболеванием записывается в регистратуре на прием в удобное для нее время. Профилактические осмотры и скрининги проводятся каждый день, без предварительной записи.

– Что необходимо для оформления декретного отпуска?

– Больничный листок для оформления декретного отпуска по беременности и родам выдаем в сроке 30 недель. Если женщина работает в нескольких местах, то просим предоставить справки с каждого места работы. Выписывается один больничный лист по основному месту работы, а в другие места работы выдаем копии (на основании предоставленных справок с мест работы), заверенные круглой печатью поликлиники. Если беременная состоит в группе высокого риска (имеет тяжелое экстрагенитальное заболевание, многоплодие и другие тяжелые осложнения беременности), решением врачебно-консультативной комиссии (ВКК) больничный листок выдается в сроке 28 недель беременности.

Если здоровью мамы или плода что-то угрожает, то врач женской консультации направит ее на лечение в родильный дом или в профильный стационар, например в отделение кардиологии, неврологии или урологии.

После родов общение женщины с сотрудниками женской консультации не заканчивается. Через 7–10 дней после родов проводится патронаж акушерки, где мы узнаем, как прошли роды, как себя чувствуют мама и ребенок. Через месяц родильница посещает врача женской консультации, где врач проводит осмотр, по необходимости назначает обследование. Через 6 недель после родов мы решаем вопрос о методе контрацепции, приемлемом для каждой конкретной женщины. Консультируем ее в кабинете планирования семьи и обеспечиваем бесплатными контрацептивами (внутриматочной спиралью, спермицидами, комбинированными оральными контрацептивами). Городские женщины сейчас предпочитают иметь немного детей, но в нашей женской консультации были пациентки с 4 и 5 родами.

У нас произошел интересный случай: в 2016 году мы вели пациентку, которая родила здорового мальчика после трансплантации печени от трупного донора. Сложнейшая операция по пересадке печени в НЦХ им. Сызганова была проведена пациентке всего год назад до родов! Ситуация осложняется тем, что такие пациенты пожизненно принимают препараты, которые могут негативно сказаться на развитии плода.  Всего в Казахстане прошло 8 случаев успешного вынашивания беременности и родов после пересадки органов, один из них – заслуга наших врачей.

Фото: Татьяна БЕГАЙКИНА