Внедрение в 2017 году в Казахстане обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), пожалуй, самая обсуждаемая тема на сегодняшний день. То, что платить страховку придется, понимают все, но всех нас без исключения волнуют вопросы: «Как платить?», «Кому платить?», «Сколько платить?», а самое главное, «За что платить?». На все эти вопросы открыто и понятно согласился ответить заместитель директора по хирургии Научного центра педиатрии и детской хирургии МЗСР РК, главный внештатный детский хирург МЗСР РК, кандидат медицинских наук Константин Эдуардович ХАИРОВ.

1474525562_img-20160915-wa0002-2— Константин Эдуардович, почему сегодня возникла необходимость внедрения ОСМС?

— В настоящее время здравоохранение в Казахстане финансируется валовым внутренним продуктом (ВВП) республики, и у нас уровень финансирования очень низкий, всего 3,5%. Например, в России этот показатель более 5% от ВВП, в странах дальнего зарубежья – 8-9%. А потребность в высокотехнологичных способах оказания медицинской помощи – новейшее оборудование, повышение квалификации специалистов и т. д. – постоянно растет. Внедрение ОСМС позволит, во-первых, существенно увеличить финансирование здравоохранения, что поможет обеспечить высокий уровень качества и доступности медицинских услуг. В перспективе поэтапно увеличится зарплата медицинских работников, что станет хорошей мотивацией качества их работы.

Во-вторых, на сегодняшний день у граждан Казахстана неравные возможности получения высокотехнологичной медицинской помощи. ОСМС уравняет эти возможности. Каждый гражданин Казахстана, участник программы, в независимости от суммы взноса в фонд сможет воспользоваться полным спектром медицинских услуг, предусмотренных ОСМС. В этом заключается принцип социальной справедливости.

Страховая медицина уже давно стала привычной практикой и очень эффективным инструментом во многих развитых странах. Она обеспечивает финансовую устойчивость системы здравоохранения.

– Самый главный вопрос: кто и сколько будет платить за ОСМС?

– С 1 января 2017 года государство будет отчислять за социально незащищенные слои населения 4%, с 2018 г. – 5%, с 2023 г. – 6%, с 2024 г. – 7%. Взносы работодателей за работников составят 2% с 1 января 2017 г. с доведением этого показателя до 5% с 2020 г. Взносы самих работников составят с 2019 г. 1% от ежемесячной заработной платы, а с 2020 г. – 2%. Взносы индивидуальных предпринимателей составят с 1 января 2017 г.  2%, с 1 января 2018 г. – 3%, с 1 января 2019 г. – 5%, с 1 января 2020 г. – 7% от доходов.

– За какие именно социальные категории граждан будет платить государство? И куда нужно будет обратиться, чтобы доказать свою принадлежность к той или иной группе?

– В программе ОСМС 15 категорий граждан, за которые страховые взносы будет оплачивать государство. Это дети, многодетные матери, имеющие награды «Алтын алқа», «Күміс алқа» и др., участники ВОВ, инвалиды, безработные, воспитанники и учащиеся интернатных учреждений, студенты, лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, и т. д. (полный список смотрите в Памятке.Прим. ред.). На сумме пособий и пенсий страховые выплаты отражаться не будут. Какую пенсию или пособие человек получал до внедрения ОСМС, ту же сумму он и будет получать.

Если человек уже относится к одной из этих категорий, то доказывать свою принадлежность к ней еще раз не нужно. Исключение – неработающие граждане, не состоящие на бирже труда. Для того чтобы государство освободило их от уплаты взносов, необходимо встать на учет в центре занятости населения. Все данные будут получены автоматически.

Система ОСМС будет иметь единую электронную базу данных. Это очень удобно, людям не придется брать с собой никаких дополнительных документов при обращении за медицинской помощью, кроме удостоверения личности. Идентификация участника ОСМС будет проводиться только по ИИН.

 – В 90-х годах в Казахстане уже была предпринята попытка внедрения медицинского страхования, почему она провалилась? Есть ли уверенность, что сейчас наше государство не наступит на те же грабли?

– Самая главная причина провала предыдущей кампании по ОСМС – это время, в которое она была запущена. 90-е годы были очень сложным периодом в жизни страны. Экономический кризис, высокий уровень безработицы, сокрытие доходов и, соответственно, уклонение от налогов, в том числе и страховых отчислений. Подход к кампании по ОСМС 2017 года другой. Во-первых, будет абсолютно прозрачная система сбора и распределения средств. Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) сегодня – это государственная структура, которая не имеет права распоряжаться средствами в коммерческих целях. Все средства фонда – исключительно целевые, т. е. деньги будут поступать и тут же расходоваться на целевые нужды. Кроме того, наряду со стандартными требованиями по обеспечению прозрачности движения средств (финансовые отчетности, привлечение независимых экспертов, директоров в управление фондом) разработан целый ряд механизмов для повышения прозрачности деятельности ФСМС, начиная со сбора средств, планирования объема медицинской помощи, выбора поставщиков, контроля качества и заканчивая оплатой за медицинские услуги. Все процессы будут автоматизированы и принятие любого решения (например, какому поставщику перечислять деньги) будет рассматриваться не единолично, а коллективно – Объединенной комиссией по качеству и другими общественными организациями.

– Значит, система фонда не накопительная?

– Нет. Средства, перечисленные в фонд, невозвратные. Нельзя сначала перевести деньги, а потом снять их. Также их нельзя передать по наследству и т. д. Фонд – это своего рода посредник между поставщиком медицинских услуг и потребителем, и срок нахождения средств в фонде будет коротким.

– Не будут ли пациенты ждать оказания медицинской помощи в случае, если поставщик и фонд не договорятся между собой? Может ли медицинское учреждение отказать человеку в той или иной услуге?

– Это исключено. Все договоренности между поставщиками и фондом будут закреплены контрактом. Весь объем медицинских услуг и их стоимость оговариваются сторонами еще до принятия решения о сотрудничестве в рамках программы ОСМС. Также учреждение – участник страховой программы не вправе отказать человеку в услуге, предусмотренной пакетом ОСМС. На мой взгляд, медицинские организации больше всех должны быть заинтересованы в страховании. Чем больший объем помощи они окажут, тем большее финансирование получат. Кроме того, пациенты будут самостоятельно выбирать клинику, в которую захотят обратиться за медицинской помощью. А значит, чем качественнее человеку окажут услугу, тем больше вероятность, что он снова придет в это учреждение.

– Пациенты смогут самостоятельно выбирать клинику только среди государственных учреждений или в программу будут включены и частные медицинские центры?

– Безусловно, многие частные клиники будут включены в программу ОСМС, но только те, которые смогут пройти строгий отбор поставщиков медуслуг наравне с остальными организациями-участниками. Критерии выбора поставщика медицинских услуг будут едиными. Таким образом, фонд предоставляет своим участникам выбор – обратиться в частную или государственную медицинскую организацию.

Придется ли в этом случае пациентам доплачивать за услуги в частных клиниках?

– Если частная клиника будет иметь договор с ФСМС, то ничего оплачивать и доплачивать пациенту за услуги, входящие в пакет ОСМС и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, не придется.

 – У всех нас разный уровень доходов, соответственно, и сумма выплат будет отличаться. Повлияет ли это на объем медицинской помощи или у всех будут равные права?

– Все граждане будут иметь равные возможности. В этом и заключается главная суть ОСМС – солидарная ответственность государства, работодателя и каждого человека. А основная цель страхования – это как раз необходимость перераспределения финансовых поступлений для обеспечения равного доступа к качественной медицинской помощи людей с различным уровнем доходов. В любом случае ОСМС будет выгодно всем, потому что суммы, которые сегодня тратит платежеспособное население Казахстана на медицинские услуги в год, несопоставимо больше годовой суммы страховых выплат.

– Будет ли ограничение по объему медицинской помощи для одного конкретного пациента? Например, кто-то обращается к врачам каждую неделю, а кто-то один раз в полгода. Будет ли это как-то фиксироваться?

– Не думаю. Разве можно запретить бабушке или ребенку (а именно бабушки и дети – самые частые визитеры медицинских учреждений) ходить к врачу? Нет.

– ОСМС предусматривает только один, единый пакет медицинских услуг?

– Согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» гражданам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг:

— базовый, на который имеет право любой гражданин республики независимо от того, является ли он участником программы страхования или нет. В него входят: лечение социально значимых заболеваний (туберкулез, психические заболевания и т. д.), скорая неотложная помощь, санитарная авиация, вакцинация. И страховой пакет, на который могут рассчитывать только участники ОСМС. В него входят: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная медпомощь (за исключением социально значимых заболеваний), высокотехнологичные медицинские услуги, стационарозамещающая помощь (за исключением социально значимых заболеваний), паллиативная помощь и сестринский уход, восстановительное лечение и медицинская реабилитация. Планируется, что по мере роста доходов ФСМС пакет доступной помощи для населения будет расширяться. В любом случае государство берет на себя ответственность за предоставление медицинских услуг социально незащищенным слоям населения. Это очень важно!

Что должно знать население об обязательном социальном медицинском страховании (ОСМС)?

 Почему в Казахстане выбрали обязательное социальное медицинское страхование?

Во многих странах функционирует страховая медицина. К примеру, в Германии она существует больше века, со времен правления канцлера Бисмарка. В настоящее время 16 европейских стран, а также Турция (с 1945 года) и Япония (с 1961 года) вместо бюджетного планирования применяют модель обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). В этих странах медицина на очень высоком уровне, высокая продолжительность жизни населения – до 80-85 лет. Эксперты считают, что эффективность ОСМС базируется на солидарной ответственности государства, работодателя и самих граждан в вопросах охраны здоровья.

При этом государство берет на себя обязательства:

а) предоставлять минимальный бесплатный базовый пакет медицинских услуг для всех граждан страны. В Казахстане это будет касаться более 17 млн человек.

В этот пакет обычно включаются услуги, направленные на предупреждение и профилактику заболеваний, а также виды медицинской помощи, требующие экстренного и неотложного вмешательства;

б) перечислять взносы в ОСМС за экономически неактивное население для обеспечения им равного доступа на получение медицинской помощи. В Казахстане численность граждан, относящихся к этой категории, составляет более 50% от общей численности населения, или около 10 млн человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери и беременные женщины, неработающие инвалиды и т.д.

Работодатели также заботятся о здоровье своих работников, ведь здоровые и производительные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия. Поэтому во всех странах, где функционирует ОСМС, работодатели производят взносы в системы медицинского страхования, размер которых составляет от 3% до 15% от фонда оплаты труда.

На предприятиях Казахстана на сегодня трудятся более  5,6 млн человек, за которых взносы в ОСМС должны отчислять работодатели.

Занятые граждане, если они работают в конкретных предприятиях и имеют свое дело, будут отчислять от своего дохода.

В мировой практике если граждане являются наемными работниками, то размер их отчислений составляет от 1% до 8,2% от заработной платы, а если индивидуальный предприниматель – то от заявленного им дохода (не ниже минимальной заработной платы) – от 7% до 15,5%.

Консолидация средств со всех вышепредставленных плательщиков позволила этим странам обеспечить целевое использование средств, расширить виды предоставляемой медицинской помощи и улучшить ее качество, и самое главное – подотчетность системы здравоохранения перед ними. Это и есть те условия, которые обеспечили эффективность системы медицинского страхования и стали основой выбора ее Казахстаном.

ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2017 года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Что даст вам ОСМС?

 1) Доступное лечение.

Вы получаете право на медицинскую помощь в любой, по вашему выбору государственной или частной клинике. Вам окажут все услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачиваться Фондом.

2) Качественную медицинскую помощь.

Каждая клиника будет заинтересована в оказании вам высококвалифицированной помощи.

Ведь теперь больницы и поликлиники будут получать деньги от Фонда за оказание качественных услуг, входящих в пакет ОСМС, а это точная диагностика, хорошее лечение, своевременная реабилитация, сестринский уход, осуществляемый опытным медперсоналом.

3) Бесплатные и доступные лекарства.

Вы имеете право на получение бесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленным государством. Эти лекарства вы можете приобрести во всех аптеках страны, которые обеспечивают их качество и безопасность. Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.

4) Защиту ваших прав и интересов.

Если вы столкнулись с отказом лечения или с плохим качеством услуг, то вы можете обратиться в Фонд, и он будет защищать вас и отстаивать ваши интересы. Фонд будет вести строгий отбор клиник, жестко контролировать качество оказания услуг, назначать проверки по вашим обращениям и принимать меры.

5) Полную информацию о своем здоровье.

Будет организована новая электронная система здравоохранения, в рамках которой вы будете иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о ваших посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результаты обследований и анализов, заключения врачей и их рекомендации.

Какие виды медицинских услуг будут оказаны в условиях ОСМС?

 Будет два пакета медицинских услуг.

Первый – минимальный базовый пакет, предоставляемый государством для всех граждан страны, включает:

  • скорую помощь и санитарную авиацию;
  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
  • профилактические прививки;
  • амбулаторно-поликлиническую помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).

Второй пакет медицинских услуг, предоставляемый в условиях ОСМС, предназначен для застрахованных граждан и включает в себя:

  • амбулаторно-поликлиническую помощь: лечение в поликлиниках, прием врачей, лабораторные услуги, диагностику и манипуляции;
  • стационарную помощьлечение в больницах в плановом порядке;
  • стационарозамещающую помощь – лечение в дневных стационарах;
  • высокотехнологичные медицинские услугимедицинскую помощь, выполняемую с применением сложных и уникальных медицинских технологий;
  • лекарственное обеспечениепри оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Как стать участником ОСМС?

Если вы или ваш работодатель регулярно делает отчисления в Фонд социального медицинского страхования (Фонд), то вы становитесь участником этой программы. Также участниками ОСМС могут быть граждане, которые по объективным причинам не могут осуществлять трудовую деятельность. За них взносы осуществляет государство.

Каким должен быть размер ваших отчислений?

 Если вы работник, за вас ежемесячно будет платить работодатель  – от 2% с 2017 г. до 5% к 2020 г. А вы сами как работник начинаете платить с 2019 г. по 1% от своей месячной заработной платы, а с 2020 г. – 2%.

К примеру, ваша заработная плата, установленная и начисляемая в соответствии с трудовым договором, составила 50 000 тенге, работодатель за вас должен перечислить в 2017 году 900 тенге в месяц, а вы сами должны вносить отчисления начиная с 2019 года в сумме 450 тенге в месяц. Отчисления работника будут подлежать вычету из индивидуального подоходного налога.

Если вы индивидуальный предприниматель, то в 2017 году ежемесячно необходимо перечислять 2% от вашего дохода в Фонд социального медицинского страхования. В 2018 г.  – 3%, 2019 г. – 5%, с 2020 года – 7%.

К примеру, ваш месячный доход как индивидуального предпринимателя составил 100 000 тенге. Отчисления в Фонд составят 2000 тенге.

Если вы входите в одну из категорий этого списка, то государство за вас будет платить в 2017 году 4% от среднемесячной заработной платы по экономике за предыдущие 2 года, с 2018 г. – 5%, в 2023 г. – 6%, с 2024 г. – 7%:

  • дети;
  • многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденом «Материнская слава» I и II степени;
  • участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
  • инвалиды;
  • лица, зарегистрированные в качестве безработных;
  • лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
  • лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
  • лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
  • неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
  • пенсионеры;
  • лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
  • лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов и правоохранительных органов и другие освобождены от взносов, но имеют право на медпомощь.

Если вы не работаете, то вам необходимо обратиться в местные центры занятости, где вам предложат варианты трудоустройства. Если подходящей работы не будет, вас зарегистрируют в качестве безработного. В этом случае за вас будет платить государство.

Что будет, если не платить?

 Вы не будете являться участником ОСМС, и у вас не будет права доступа к медицинской помощи в рамках системы обязательного социального медицинского страхования. Однако вы сможете получать гарантированный государством объем медпомощи, который включает: скорую помощь и санитарную авиацию; медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническую помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 года.

 

Все остальные виды медицинских услуг для данной категории граждан будут оказываться на платной основе.

Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Поделиться:

FacebookTwitterVkontakteOdnoklassniki

Отправить ответ

2 Комментарий на "Обязательное социальное медицинское страхование – что нас ждет?"

Войти с помощью: 
Уведомление
avatar
Сортировать по:   новые | старые
Елена
Гость
Елена

Все остальные виды медицинских услуг для данной категории граждан будут оказываться на платной основе…Это какие???

Елена
Гость
Елена

Что будет, если не платить?

Вы не будете являться участником ОСМС, и у вас не будет права доступа к медицинской помощи в рамках системы обязательного социального медицинского страхования. Однако вы сможете получать гарантированный государством объем медпомощи, который включает: скорую помощь и санитарную авиацию; медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническую помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 года.

Все остальные виды медицинских услуг для данной категории граждан будут оказываться на платной основе.КАКИЕ НАПРИМЕР?

wpDiscuz