Агнозия

Познание (греч. «гнозис») — высшая нервная функция, которая обеспечивают узнавание и категоризацию вещей и явлений. Расстройство гнозиса в неврологии называется агнозия. Человек теряет способность воспринимать и распознавать информацию, которую видит или слышит, либо ощущения, которые чувствует. Зачастую, нарушаются все три гностических функции – зрительная, слуховая, тактильная. Самое интересно, что при этом сознание, зрение, слух, чувствительность сохраняются. Проще говоря, пациент нормально видит, слышит, чувствует, но не может классифицировать  увиденное, услышанное, ощупанное.   Естественно, такое состояние отражается на качестве жизни и психическом здоровье.

Общие сведения

Впервые нарушения гностических функций были описаны венгерским врачом М. Балинтом в 19909 году. Их изучение продолжается до сих пор.  По факту, агнозию нельзя отнести к распространенным патологиям. Тем не менее,  риски расстройства гнозиса всегда присутствуют при любых повреждениях головного мозга. Будь то инфекции, травмы, нарушения мозгового кровоснабжения или онкология.  В относительной безопасности находятся только дети до 7 лет. Избирательность заболеваемости обусловлена  несовершенством высших нервных функций у маленького ребенка.

Причины агнозии

Гностические нарушения возникают в результате повреждения участков коры и подкорки головного мозга,  которые отвечают за восприятие. В частности, зрительные и базальные нервные узлы, гипоталамус, лимбическая система и другие мозговые структуры. Агнозия становится вторичным нарушением при таких заболеваниях, как:

• Геморрагический и ишемический инсульт, при котором погибает часть клеток головного мозга.
• Онкологические (доброкачественные и злокачественные) опухоли. При активном росте они сдавливают нейроны.
• Инфекционно-воспалительные болезни мозга и его оболочек. Например, энцефалит, менингит.
• Цереброваскулярная недостаточность, так называемая, ишемия головного мозга. Причиной гностических расстройств становится хроническая недостаточность кровоснабжения мозговых структур.
• Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. В этом случае происходит механическое повреждение нейронов.

Кроме того, агнозия часто сопровождает дегенеративные патологии центральной нервной системы. А именно болезнь Паркинсона, Альцгеймера, Пика.

Виды агнозии

Классификация гностических нарушений основана на локализации поврежденного участка коры головного мозга. В зависимости от того, за какую функцию отвечает пострадавшая структура, выделяют пять основных видов агнозии:

• визуальная, иначе зрительная – возникает при затылочных, заднетеменных поражениях;
• слуховая – результат повреждения верхней височной извилины мозговой коры;
• обонятельная и вкусовая ‒ развиваются при дефектах медиобазальных областей височной доли;
• сенситивная, она же тактильная ‒ итог поражения вторичных полей теменных отделов.

В случае, когда отказывают все гностические функции,  неврологи ставят диагноз тотальная агнозия.

Симптомы нарушений

Разумеется, проявления агнозии зависят от того, какое восприятие нарушено.  При расстройстве гнозиса в области слуха возникает, так называемая, афазия Вернике — непонимание смысла речи. Пациент не распознает звуки, фонемы, не воспринимает тембр голоса. При этом работа самого слухового анализатора полностью сохранена. А вот музыкальный слух может пострадать довольно серьезно. Зрительная агнозия отличатся вариабельностью симптомов, которые обусловлены повреждением конкретной зоны затылочной части мозга. А именно:

• человек прекрасно видит вещь, но не может ее идентифицировать;
• сложности возникают с распознание цвета и их связи с предметом, объектом (например «снег белый», «море синее» и. т.д.);
• нарушены оптические представления (о форме и размере вещей);
• снижена концентрация, т. е. человек может сфокусироваться только на одном предмете;
• больной может описать объект, но не может определить его название;
• человек путает или не узнает знакомые лица других людей.
• пациент теряет способность ориентироваться в пространстве и определять расстояние до объекта.

Примечательно, что на фоне перечисленных гностических расстройств отсутствуют болезни органов зрения.

Еще один вид —  соматоагнозия, включает два варианта:

• аутотопагнозия — утрата способности узнавать части собственного тела. Человек не понимает, где у него руки, ноги, пальцы и т. д.;
• анозогнозия — отрицание, непонимание, а также игнорирование заболеваний, которые уже диагностировал врач.

Нарушение зоны тактильности, характеризуется неспособностью определить предмет на ощупь, снижением реакции на тело, холод. А при вкусовой агнозии больной чувствует вкус пищи, но не может описать его.

Методы диагностики

Прежде всего, врач определяет вид гностического расстройства. Основанием служат анамнез — перенесенные заболевания, травмы, стрессы — все, что касается возможных повреждений мозга. Если в истории болезни  нет подобных примеров, пациенту назначают  томографию головного мозга. Кроме этого,  в ходе неврологического осмотра врач оценивает психический статус, рефлексы, мышечную силу, координацию, чувствительность. Чтобы исключить возможные психопатологии, к диагностике обязательно подключается психиатр.

Принципы лечения

Наиболее хорошо поддается лечению посттравматическая агнозия. Если причиной гностической дисфункции стала опухоль или другие болезни мозга, прогноз определяет динамика их лечения. Непосредственно для восстановления нормального восприятия невролог может назначить:

• нейрометаболические препараты на основе ГАМК, которые помогают стабилизировать обменные процессы мозговых тканей;
• сосудистые средства в целях улучшения церебрального кровообращения;
• лекарства, тормозящие активность фермента холинэстеразы для нормализации, а также поддержания когнитивных функций.

Еще один, не менее важный аспект терапии – реабилитация с помощью немедикаментозных методов. Больных агнозией направляют на психотерапевтическое лечение, где применяют такие методы, как:

• когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение мышления и поведения человека;
• арт-терапия для восстановления, сохранения и развития творческого аспектов личности;
• социально-адаптивная терапия, которая помогает освоиться в сложившейся ситуации;

Более того, дополнительно используют трудотерапию, позволяющую избавиться от чувства неполноценности, ненужности обществу.

Необходимо добавить, что неблагоприятным прогнозом отличается агнозия на фоне дегенеративных процессов. Применяемое лечение позволяет лишь затормозить необратимые процессы деградации личности.