Когда болеет голос…

лор Болезни уха; горла; носа

Скорее всего, мало кто из вас был на приеме у этого врача. А вот профессиональные вокалисты, артисты, ораторы, дикторы, преподаватели и другие люди, которые пользуются голосом в профессиональных целях, при заболеваниях голосового аппарата посещают его кабинет регулярно. Речь идет о враче-фониатре, который является специалистом в области оториноларингологии (по-простому – ЛОР), но при этом у него узкая специализация – он занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний голосового аппарата. Врачей-фониатров в Алматы можно сосчитать по пальцам одной руки, для нашей страны это редкая специализация: базовое образование оториноларинголога можно получить в казахстанских вузах, а повышать квалификацию специалисты ездят в Россию.

Содержание
  1. Рост простудных заболеваний
  2. – Салтанат Койшибековна, если взять ваш прием за 100 процентов, то сколько от этого числа составляют люди, для которых голос не является профессиональным инструментом?
  3. – С какими проблемами чаще всего к вам обращаются?
  4. – Прошу прощения, но вот у вас у самой довольно тихий голос (после шума улицы и гомона в коридоре я сижу и прислушиваюсь к ответам врача. – Прим. авт.). Можно ли как-либо это скорректировать?
  5. – На что следует обращать внимание родителям, когда родился ребенок? Что может свидетельствовать о необходимости консультации у фониатра или ЛОРа?
  6. – А в чем разница между охриплостью и осиплостью голоса с научной точки зрения?
  7. Возрастные изменения голоса
  8. – Какие изменения ждут голос ребенка по мере его взросления? «Ломка» голоса бывает только у мальчиков, девочки ее избегают?
  9. – А иначе что будет?
  10. – У девочек всего этого нет?
  11. – Знакомым, чей ребенок учится в музыкальном классе, учитель посоветовал отвести его на прием к фониатру с подозрением на «узелки». Они сами никаких изменений не замечали. Что должно насторожить?
  12. – Какие изменения происходят с голосом в пожилом возрасте?
  13. – А можно это как-то тренировать, остановить изменения в голосе?
  14. Влияние сигарет на голос
  15. – Влияет ли курение на голос?
  16. – Можно ли вернуть голос, бросив курить?
  17. – Почему на женский голос сигареты оказывают более пагубное влияние?
  18. – Есть ли общие рекомендации, как защитить свой голос?
  19. Об опасности народных методов
  20. – Но все же люди при простых простудных заболеваниях занимаются самолечением. Есть ли что-то, что делать категорически нельзя?
  21. – То есть ингаляции без назначения врача не стоит делать? Я, например, как раз подумывала о покупке ингалятора перед осенне-зимним периодом…
  22. Вокалисты
  23. – При составлении вопросов я советовалась с двумя вокалистами. Хотелось, чтобы вопросы были не надуманными, а из жизни… И вот первый же вопрос, который их интересует: что делать, если у тебя отчетный концерт, а ты остался без голоса? Какие народные методы или легкодоступные средства помогут?
  24. – Почему одним вокалистам помогает горячий бульон или молоко с медом, а другим не помогает, напротив, вызывает першение?
  25. – Если у певицы с годами осип голос, можно ли вернуть прежний тембр?
  26. – Можно ли закалить голос?
  27. – Какую профилактику нужно проводить в период аллергии?
  28. – Какова роль дыхательной гимнастики для сохранения голоса?
  29. – Вы упоминали, что фониатры осматривают всех поступающих в консерватории и музыкальные училища. На что вы их проверяете?
  30. Операция – по необходимости и по желанию
  31. – Вы упомянули оперативное вмешательство. В каких случаях оно требуется?
  32. – Правда ли, что тембр голоса можно изменить с помощью операции?

Рост простудных заболеваний

«Эксперт здоровья» подробно расспросил о возрастных изменениях голоса у подростков и пожилых людей, о влиянии курения на голоса мужчин и женщин, опасностях самолечения и негативном влиянии популярных сегодня ингаляторов, а также способах сохранить голос для простых людей и вокалистов у врача-фониатра городской клинической больницы №5 (больше известна как челюстно-лицевая больница) КАРЫМСАКОВОЙ Салтанат Койшибековны. Специалист также по совместительству работает фониатром в ГАТОБ им. Абая и Республиканском эстрадно-цирковом колледже им. Ж. Елебекова. Врач вспоминает, что о специализации фониатра сама узнала только после обучения в КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, устроившись на работу в ГКП №5. Специалист прошла специализацию, неоднократно проходила повышение в Москве и Санкт-Петербурге и за последующие почти 20 лет работы спасла голоса сотен и тысяч казахстанцев.

– Салтанат Койшибековна, если взять ваш прием за 100 процентов, то сколько от этого числа составляют люди, для которых голос не является профессиональным инструментом?

– Если раньше в основном ко мне приходили вокалисты, то сейчас процент обычных пациентов растет. Выросла посещаемость по всем возрастным группам: и дети, и подростки, и взрослые. Я связываю это со слабым иммунитетом, ростом простудных заболеваний в целом и, как следствие, ростом числа осложнений при заболеваниях голосового аппарата, а также поздним обращением за квалифицированной врачебной помощью.

Если раньше всплеск заболеваний приходился на межсезонье и зиму, то теперь – круглый год. В этом году выдалось холодное лето: когда жара сменяется дождями и похолоданием и наоборот, мы знаем, что скоро будет наплыв пациентов из-за вспышки вирусных инфекций. Я связываю этот фактор с расположением Алматы и экологией в мегаполисе: город находится в котловане, не продувается, вся грязь, которая есть в воздухе, оседает в органах дыхания людей. Нос выполняет защитную функцию: при вдыхании через нос воздух очищается и обогревается, в таком виде поступая в нижние дыхательные пути. А когда нос заложен, то он свои функции не выполняет, пациент дышит ртом, в итоге загрязненный, зачастую холодный воздух приводит к воспалению горла и носа.

Читайте также:  Аденоиды бывают разные

– С какими проблемами чаще всего к вам обращаются?

– Хриплость и осиплость, кашель, неприятное ощущение в горле – так называемое «чувство комка», отсутствие голоса после перенесенного заболевания или стресса. Часть этих проблем может решить и ЛОР, но в случае осложнений без консультации фониатра не обойтись. Также фониатр консультирует всех без исключения вокалистов, поступающих в музыкальные вузы.

– Прошу прощения, но вот у вас у самой довольно тихий голос (после шума улицы и гомона в коридоре я сижу и прислушиваюсь к ответам врача. – Прим. авт.). Можно ли как-либо это скорректировать?

– Да, действительно, я говорю тихо, это моя особенность, мне так комфортно. Если у кого-то есть желание исправить тихий голос, то сделать это можно. Здесь потребуется совместная работа фониатра и фонопедагога (либо педагог по сценической речи – для журналистов, лекторов, преподавателей, либо вокальный педагог – для вокалистов). Важно знать, что голос – очень индивидуальная вещь. Он не наследуется, он присущ только одному человеку, его ни с кем другим не спутаешь.

– На что следует обращать внимание родителям, когда родился ребенок? Что может свидетельствовать о необходимости консультации у фониатра или ЛОРа?

– У новорожденных могут быть проблемы с дыханием: одышка, шумное дыхание, беззвучный плач, постоянная заложенность носа. Или же во время плача ребенка проявляется охриплость или осиплость голоса.

– А в чем разница между охриплостью и осиплостью голоса с научной точки зрения?

– В зависимости от того, какой отдел гортани воспален, на то и будет жалоба. Осиплость чаще свидетельствует о проблеме функционального характера, а охриплость говорит про органические изменения. Но это все субъективно, в каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.

Возрастные изменения голоса

– Какие изменения ждут голос ребенка по мере его взросления? «Ломка» голоса бывает только у мальчиков, девочки ее избегают?

– Это называется мутационный период, изменения в тембре голоса претерпевают и мальчики, и девочки. Но у девочек период изменения тембра голоса проходит намного незаметнее, так как голосовые связки удлиняются примерно на 1/3, а у мальчиков – почти в 2 раза. Мутационный период (12-13 лет) – это физиологический процесс, и бояться его не надо, он проходит в течение года – полутора лет. Однако нужно соблюдать определенные рекомендации: стараться не стесняться меняющегося голоса, но в то же время стараться не кричать, не нагружать голосовой аппарат.

– А иначе что будет?

– Возможны срывы. Тогда процесс мутации может продлиться дольше, что совсем не физиологично. Родителям стоит насторожиться, если они заметили признаки ранней мутации – в 8-10 лет. Тогда помимо фониатра может потребоваться консультация эндокринолога и/или уролога. Ранняя мутация голоса, как и поздняя, может быть вызвана нарушениями со стороны эндокринной и мочеполовой системы.

– У девочек всего этого нет?

– У девочек проходит все легко: может немного першить в горле, немного побаливать, кашель может быть, но это нормально и протекает почти незаметно. Однако если ребенок занимается в хоре или поет сольно, то в мутационный период следует максимально разгрузить голосовой аппарат: если стандартное занятие идет 45 минут, то ему следует заниматься по 20-30 минут. Однако здесь все индивидуально, и вокальные педагоги сами следят за этим. Также они следят, чтобы ребенок пел только в своем возрастном репертуаре и только в том диапазоне голоса, который ему показан.

– Знакомым, чей ребенок учится в музыкальном классе, учитель посоветовал отвести его на прием к фониатру с подозрением на «узелки». Они сами никаких изменений не замечали. Что должно насторожить?

– Да, зачастую обычный слух в обычной речи ребенка может не услышать присущую «узелкам» осиплость голоса. Сипота могла возникнуть при пении, особенно на верхних нотах – это мешает качественному пению. Или могла возникнуть проблема, когда ребенок не смог взять какие-то ноты – из-за проблем с дыханием пережимается гортань, звук не идет. Вокальный педагог совершенно правильно сделал, что отправил к фониатру. В этом случае надо удостовериться, здоров ли голосовой аппарат ребенка.

«Узелки» – это «мозоли» на голосовых связках. Зачастую они бывают двусторонними, тогда их называют «целующимися узелками». «Узелки» появляются из-за неправильного использования голосового аппарата: форсированное пение, пение во время болезни, неправильное звукоизвлечение либо слабое дыхание – дыхание очень важно для правильного пения.

– Какие изменения происходят с голосом в пожилом возрасте?

– Такие же, как и в подростковом. Гортань – гормонозависимый орган, поэтому с угасанием гормонального фона происходит вторичная мутация голоса. Также на работу этого органа влияет состояние мышечной системы. И здесь получается цепочка: меняется гормональный фон (угасают половые функции), ослабевает мышечный аппарат (дыхание становится слабее) и, как следствие, голос становится слабым, монотонным, сухим, пропадает блеск, голос быстро утомляется.

– А можно это как-то тренировать, остановить изменения в голосе?

– Конечно. Пример тому – вокалисты, у которых голос очень долго остается сохранным, потому что они постоянно тренируют дыхание и мышцы. У обычного человека все процессы начинаются примерно после 60 лет, но на это влияет еще и общее физическое состояние пациента. Если пациент ведет здоровый образ жизни, физически натренирован, правильно питается, занимается активно спортом, проявляет оптимизм (здоровая психологическая обстановка в доме очень важна), то у таких пациентов голос долго сохраняет живость и звучность.

Влияние сигарет на голос

– Влияет ли курение на голос?

– Да. Это очень сложная и важная проблема, о которой я не устаю на своих приемах говорить пациентам, особенно вокалистам: сигареты губительно влияют на связки. Курение вызывает химический ожог слизистых верхних и нижних дыхательных путей, особенно страдают верхние дыхательные пути. Самое грозное осложнение – рак гортани. Причем рак молодеет: если раньше мы диагностировали такие случаи у курильщиков со стажем в возрасте после 60 лет, то недавно у меня был ряд пациентов с таким диагнозом в возрасте от 35 лет.

Читайте также:  Риносептопластика - пластика перегородок носа

– Можно ли вернуть голос, бросив курить?

– Да, но все должно быть своевременно. Я всегда на приеме по состоянию слизистых вижу, курит пациент или нет. Однако кто-то курит долгое время, и его ничего не беспокоит, а бывают случаи, когда после одной затяжки отмечается сильное раздражение слизистой гортани, что приводит к травмированию и аллергической реакции.

– Почему на женский голос сигареты оказывают более пагубное влияние?

– Ничего подобного. Сигареты одинаково плохо влияют и на женский, и на мужской организм. Даже на мужской более агрессивно: по моим наблюдениям, у мужчин курение чаще вызывает рак гортани, а у женщин в большинстве случаев идут сильнейшие аллергические реакции. Просто женские голоса тоньше и выше, и когда женщина курит, то он становится грубее, вот и кажется, что влияние пагубнее.

– Есть ли общие рекомендации, как защитить свой голос?

– Если пациент хочет иметь здоровый, чистый, звучный голос, то в первую очередь надо исключить сигареты. Во-вторых, состояние голосового аппарата зависит от состояния верхних и нижних дыхательных путей, то есть должны быть здоровы легкие, носоглотка, бронхи, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость. При хронической зубной инфекции, например кариозном зубе, может быть воспалена глотка, и это в целом скажется на слизистой дыхательных путей, в итоге – сухость, першение, боль, подкашливание…

В-третьих, разговаривать нужно в спокойной обстановке, чаще гулять на воздухе, регулярно заниматься дыхательными гимнастиками, грамотно петь – хорошо было бы брать уроки у педагогов по сценической речи, по правильной постановке голоса и выработке выразительности речи.

В-четвертых и, пожалуй, самое главное. При своевременном обращении к врачам можно избежать многих патологий. Я рекомендую не заниматься самодиагностикой и самолечением, не брать советы у друзей-родственников, а еще хуже – из Интернета. Это очень плохо сказывается на качестве лечения: затрудняется диагностика, увеличиваются сроки лечения (иногда ухудшается общее состояние организма) и его стоимость (при раннем обращении можно было бы обойтись малыми средствами, а теперь приходится подключать весь комплекс).

Об опасности народных методов

– Но все же люди при простых простудных заболеваниях занимаются самолечением. Есть ли что-то, что делать категорически нельзя?

– Я знаю про такие случаи, когда люди пьют сырые яйца, коньяк, полощут горло авиационным керосином… Это очень опасно. Сырые яйца не несут в себе лечебного действия, это кажущийся эффект облегчения, но при этом можно заразиться сальмонеллезом (острая кишечная инфекция, вызываемая сальмонеллами. Эти бактерии содержатся в курином помете, при попадании которого на скорлупу они могут проникнуть внутрь яйца; при термической обработке – варке, обжарке – сальмонеллы погибают. – Прим. авт.). Коньяк на время расширяет сосуды и наступает кажущееся облегчение. Про керосин вообще страшно говорить – он может вызвать сильнейшие ожоги.

Важно перед назначением лечения знать причину заболевания: при простудной инфекции, после переохлаждения необходимы согревающие процедуры. Но их категорически нельзя назначать при вирусной инфекции (ОРВИ, грипп). Одни и те же жалобы на осиплость, охриплость, боль в горле требуют разного подхода. Охриплость может быть связана с кровоизлиянием в голосовых связках, а когда человек делает ингаляцию, то его состояние резко ухудшается.

Именно по этой причине стоит очень аккуратно относиться к столь популярным в последнее время ингаляторам.

– То есть ингаляции без назначения врача не стоит делать? Я, например, как раз подумывала о покупке ингалятора перед осенне-зимним периодом…

– Категорически нельзя. При назначении ингаляций важно учитывать диагноз (правильно поставленный), весь комплекс жалоб и стадию заболевания. Ингалятор – хорошая вещь, но нужно знать, когда и как его применять.

Вокалисты

– При составлении вопросов я советовалась с двумя вокалистами. Хотелось, чтобы вопросы были не надуманными, а из жизни… И вот первый же вопрос, который их интересует: что делать, если у тебя отчетный концерт, а ты остался без голоса? Какие народные методы или легкодоступные средства помогут?

– Это очень сложный вопрос. Как я уже говорила, для назначения лечения надо провести осмотр и правильно диагностировать проблему. Мне тоже часто звонят певцы, говорят, что все пропало и надежда только на мой телефонный совет. Однако универсального средства нет. Единственное, что могу посоветовать, – прийти на прием к фониатру. Если такой возможности нет, то рекомендуется голосовой покой: режим молчания – уже лечение.

– Почему одним вокалистам помогает горячий бульон или молоко с медом, а другим не помогает, напротив, вызывает першение?

– Все зависит от индивидуальных особенностей и от причины заболевания. Повезло – подошло средство и помогло. Но в любом случае облегчение только кажущееся.

– Если у певицы с годами осип голос, можно ли вернуть прежний тембр?

– Я еще раз повторюсь, что гортань – это гормонозависимый орган. Состояние связок у женщин зависит от здоровья эндокринной и половой системы. Если есть проблемы, то они будут отражаться на голосе, причем будут страдать именно верхние ноты. Такой голос будет быстро уставать, утомляться, будет немного смещаться диапазон. Но хорошо натренированные вокалистки, постоянно занимающиеся сохранят голос на долгие годы.

Читайте также:  Охриплость голоса – когда трудно говорить

– Можно ли закалить голос?

– Да. Здесь эффективны только упражнения. Для вокалиста самый главный педагог – это вокальный педагог, который научит правильному дыханию и правильному звукоизвлечению. При хорошем пении с правильным дыханием даже воспалительные заболевания уходят. Профессиональным вокалистам показана ежедневная тренировка голосового аппарата, потому что гортань – мышечный орган. Фактически это будет как физкультура для голоса, она сохраняет тонус мышц на многие годы.

– Какую профилактику нужно проводить в период аллергии?

– Хочу акцентировать, что специальное противоаллергическое лечение нужно проводить в зимний период, когда природа «спит». А в период аллергии хороши гипоаллергенная диета и санаторно-курортное лечение: рекомендую уезжать к морю, к водоемам, что способствует очищению и увлажнению слизистой дыхательных путей.

Если нет возможности уехать, то желательно увлажнять помещение: включать увлажнители воздуха (круглый год, но особенно важно зимой, когда отопление пересушивает воздух в наших домах, и летом, когда дома жарко), проводить влажную уборку. Однако стоит быть аккуратными. Переувлажнение тоже приведет к заболеваниям. Если воздух увлажнен достаточно, то дышится легко, а если переувлажнен, то становится сыро – человек мерзнет, начинается кашель. Для профилактики хорошо два раза в день закапывать слабый солевой раствор в нос, он очищает от аллергенов и является профилактикой вирусных инфекций. Однако не каждый солевой раствор подойдет: важно учитывать концентрацию соли. Раствор с высоким содержанием соли только больше будет раздражать слизистую, что может привести к сухости. В целом для голоса что хорошо? Солнце, воздух и вода! Рекомендуется не забывать дышать носом, заниматься спортом, ежедневно в любую погоду гулять на свежем воздухе, кататься на санках-лыжах, проходить санаторно-курортное лечение…

– Какова роль дыхательной гимнастики для сохранения голоса?

– Дыхательная гимнастика – это комплекс упражнений, направленных на постепенную активацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани, коррекцию дыхания и личности (в процессе обучения вырабатывается дисциплина, а также передаются, прививаются правила поведения). Специальная тренировка позволяет подобрать такой способ функционирования голосового аппарата, при котором достигается полноценный акустический эффект с наименьшей нагрузкой.

Задача фониатра – установить диагноз, определить тактику лечения (консервативная или оперативная) и при необходимости провести коррекцию и реабилитацию голоса при помощи фонопедических упражнений. Фониатр, конечно, может рекомендовать упражнения, но лучше него это сделает фонопедагог (во-кальный педагог или педагог по сценической речи). Таким образом, работа над голосом – командная работа нескольких специалистов. Педагоги оказывают помощь фониатру в выработке и закреплении правильных голосо-речевых навыков у пациентов с функциональными и органическими поражениями гортани. Навыки заключаются в формировании правильного функционального дыхания, воспитании наиболее физиологичной голосой атаки и техники голосоведения. У нас в Казахстане грамотные фоно-педагоги, вокальные педагоги и педагоги по сценической речи – на вес золота. Они значительно облегчают мою работу.

– Вы упоминали, что фониатры осматривают всех поступающих в консерватории и музыкальные училища. На что вы их проверяете?

– В первую очередь проверяется качество голоса – человек зашел в кабинет, поздоровался, я уже автоматически начинаю слуховую оценку голоса: тональность, сила, тембровая характеристика, выносливость, устойчивость к утомляемости и большим нагрузкам. Затем проверяется внешнее дыхание – я проверяю движение грудной клетки и живота. Если вижу нарушение в этом, то сделаю пометку для педагогов. В конце проводится общий ЛОР-осмотр. Негодными признаются кандидаты при наличии пороков развития, параличей, полипозных заболеваний носоглотки, бронхиальной астмы, дефектов речи, заболеваний нервной системы и психических расстройств, проявляющихся логоневрозами (заикание, афонии и т.д.).

Операция – по необходимости и по желанию

– Вы упомянули оперативное вмешательство. В каких случаях оно требуется?

– Когда имеются доброкачественные образования в гортани (полипы, фибромы, «узелки», папилломатоз), парезы и параличи гортани, рубцовые деформации голосовых связок, злокачественные образования и т.д. В большинстве случаев возможно консервативное лечение, но слишком позднее обращение увеличивает необходимость операции.

Хирургические методы лечения в фониатрии называются фонохирургией. Она показана как при органической патологии гортани, так и при функциональных нарушениях. Например, ларингопластика используется при тотальной или частичной резекции гортани со злокачественными заболеваниями, при парезах и параличах, при рубцовых изменениях на голосовых связках, небно-глоточной недостаточности.

– Правда ли, что тембр голоса можно изменить с помощью операции?

– Да, возможно. Операция по изменению с мужского тембра голоса на женский (показана при смене пола) называется «феминизация». Суть заключается в укорочении или частичном иссечении голосовой складки. Если речь идет о том, что человек разговаривает неестественно высоким голосом, то исключив патологию, при здоровой гортани, при здоровом голосовом аппарате в целом, можно скорректировать упражнениями. В этом случае помогут занятия с фонопедагогом.

Оцените статью
ZOJ.KZ
Мы будем благодарны вам за комментарий
Войти с помощью: 

* Скопируйте данный пароль *

* Вставьте скопированный выше пароль *