Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content

Цитокиновый шторм: причины, симптомы, лечение

Цитокиновый шторм Иммунитет

Цитокиновый шторм, гиперцитокинемия или цитокиновая буря – это тяжелая воспалительная реакция, которой присуще повышение уровня цитокинов. Из-за избыточной продукции этих белковых соединений активизируется выработка иммунокомпетентных клеток. В результате иммунная система атакует собственные ткани организма. Без лечения такое нарушение чревато разрушением тканей и гибелью человека. 

Причины цитокинового шторма

Патологическая реакция является следствием выброса цитокинов в кровь, которые представляют собой небольшие пептидные информационные молекулы. Они выполняют роль клеточных мессенджеров, направляют иммунный ответ организма, вырабатываются клетками иммунной системы.

Почему происходит их избыточное производство, достоверно не известно. Предполагается, что всему виной активизация Toll-подобных рецепторов мононуклеарных клеток.

Хоть провоцирующий фактор не установлен, есть вероятные причины цитокинового шторма:

  • наследственная предрасположенность;
  • вирусные инфекции, к которым относится грипп, особенно птичий и свиной, лихорадка Эбола, новая коронавирусная инфекция COVID-19;
  • отторжение пересаженного органа после трансплантации;
  • заражение крови, перитонит, а также септический шок;
  • онкологические заболевания, особенно последние стадии лимфомы, лейкоза;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • острый панкреатит, который сопровождается панкреонекрозом;
  • печеночная энцефалопатия;
  • бронхиальная астма, которая не поддается терапии бронхолитиками и гормонами;
  • аутоиммунные заболевания.

Цитокиновый шторм диагностируют у тяжелых пациентов с COVID-19, имеющих пневмонию, дыхательную недостаточность. Он является одним из самых грозных последствий коронавирусной инфекции. Как утверждают ученые, больных с COVID-19 часто убивает не вирус, а гиперцитокинемия. Именно она способствует патогенезу коронавируса в виде повреждения легких, острого респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.

В большинстве случаев цитокиновый шторм несет в себе более серьезную опасность, чем болезнь, которая его вызвала, поскольку его клиническая картина тяжелая.

Симптомы

В патологический процесс вовлекаются практически все органы, потому клиническая картина разнообразна. Симптомы ярко выраженные, возникают внезапно, их интенсивность быстро нарастает.

Начальные признаки выглядят так:

  • головная боль;
  • болевые ощущения в суставах, мышцах;
  • повышенная температура тела;
  • беспокойство, а также тревожность, раздражительность;
  • снижение массы тела;
  • потеря аппетита.

К первым признакам присоединяется тошнота, рвота, диарея, вегетососудистые расстройства.

У пациента учащается сердцебиение, снижается артериальное давление. В тяжелых случаях вероятна остановка сердца.

Если цитокиновый шторм развился на фоне вирусной инфекции, то наиболее выражена симптоматика поражения дыхательных путей. У пациента появляется сильный изнуряющий кашель, а также одышка, лихорадка. Дыхание затрудняется, из-за чего возникают сопутствующие симптомы в виде гипоксии. Более того, при тяжелых вирусных инфекциях вероятен отек легких, острый респираторный дистресс-синдром.

Читайте также:  Медицинский психолог о способах борьбы с тревогой во время COVID-19

Помимо легких и сердца, страдают почки, ЖКТ, кроветворная и нервная система, опорно-двигательный аппарат. Как правило, нарушение их работы сопровождается такими симптомами:

  • изменение основных показателей крови – анемия, тромбоцитопения, лимфопения и т. д.;
  • колит;
  • повышение уровня печеночных ферментов;
  • гипербилирубинемия;
  • снижение почечной перфузии, на фоне чего происходит поражение почек;
  • ноющая или тупая боль в области поясницы;
  • тремор;
  • судороги, похожие на эпилептические припадки;
  • галлюцинации;
  • изменение походки;
  • спутанность сознания;
  • кожная сыпь;
  • мышечная слабость и боль.

Симптомы проявляются по-разному, в зависимости от состояния иммунной системы, возраста человека, наличия хронических заболеваний и силы воспалительного процесса. Специфические признаки, которые свидетельствуют о тяжелом поражении отдельных органов, возникают, как правило, в тяжелых случаях.

Чем опасен цитокиновый шторм

Обширный воспалительный процесс нарушает работу практически всех органов, повреждает ткани. А также, при COVID-19 он провоцирует иммунную недостаточность, из-за чего возрастает риск присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной.

Очевидно, у гиперцитокинемия множество неблагоприятных последствий. В первую очередь страдают органы дыхания, а затем на фоне кислородного голодания уже другие органы и системы.

Осложнения:

  • острый респираторный дистресс-синдром, который сопровождается дыхательной недостаточностью;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • тромбообразование или наоборот массивные кровотечения;
  • острая сердечная недостаточность с последующим инфарктом миокарда, а также кардиогенным шоком;
  • полиорганная недостаточность – поражение сразу нескольких органов.

Таких грозных осложнений можно избежать, если спрогнозировать наступление гиперцитокинемии. Как правило, в группе риска находятся пациенты с диагностированным COVID-19, которые имеют стремительно прогрессирующую дыхательную недостаточность, а также аутоиммунные заболевания в анамнезе. Также вероятность осложнений при цитокиновом шторме возрастает у людей старше 50 лет, поскольку чаще всего у них есть хронические болезни.

Методы диагностики

При первых признаках гиперцитокинемии нужно обращаться в больницу. Хотя в подавляющем большинстве случаев пациентов привозит скорая помощь. Их лечением занимаются врачи-реаниматологи. Более того, обязательно к терапии подключают специалистов, которые лечат основную болезнь. Это могут быть терапевты, инфекционисты, иммунологи-аллергологи, а также онкологи и другие.

Поставить диагноз «цитокиновый шторм» не составляет труда, поскольку клиническая картина достаточно информативная. Как правило, пациенту сразу назначают лабораторные исследование крови (клинический, биохимический, газовый анализ, коагулограмму), которые позволяют выявить следующие нарушения:

  • повышенный провоспалительный цитокин интерлейкин-6 (ИЛ-6);
  • высокая концентрация внеклеточного белка ФНО, продуцируемого иммунокомпетентными клетками, а также интерферона ИФН;
  • сниженный уровень гемоглобина;
  • высокий уровень С-реактивного белка;
  • уменьшение количества тромбоцитов в крови;
  • высокая концентрация сывороточного амилоида;
  • низкое содержание лимфоцитов;
  • высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • снижение общего уровня лейкоцитов;
  • высокая концентрация печеночных ферментов АЛТ и АСТ, билирубина, а также мочевины и креатинина;
  • снижение парциального давления кислорода в крови (гипоксемия);
  • ацидоз, который проявляется нарушением кислотно-щелочного баланса, смещением рН крови в кислую сторону.
Читайте также:  Питание при борьбе с коронавирусом

При подозрении на инфекционное заболевание, помимо исследования крови, проводят анализы, чтобы выявить возбудителя. Наиболее информативен в отношении многих вирусных инфекций, в том числе и SARS-CoV-2, ПЦР-тест. Для анализа делают забор слизи из зева и полости носа.

Лабораторное исследование имеет высокую диагностическую ценность для подтверждения диагноза. Однако для полной клинической картины его недостаточно. Чтобы оценить степень тяжести патологических изменений, которые вызвал цитокиновый шторм, назначают компьютерную диагностику:

  • рентгенография или КТ легких;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца, почек, а также печени и других органов.

Как правило, пациентам с COVID-19 обязательно измеряют уровень насыщения крови кислородом. Для этого используют специальный прибор пульсоксиметр, который надевают на палец.

Как лечат заболевание

Всех пациентов, у которых диагностировали цитокиновый шторм, кладут в больницу. В результате, их лечат в реанимации или отделении интенсивной терапии. Более того, лечение на дому или в стационаре невозможно.

Терапию подбирают с учетом клинической картины, результатов обследования. Если у пациента низкий уровень сатурации крови, выражена дыхательная недостаточность, то его переводят на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Медикаментозная терапия направлена на устранение существующих симптомов и профилактику развития осложнения. В результате, используют препараты следующих лекарственных групп:

  • Иммуноглобулины. Обладают иммуносупрессивным действием. Эффективны в отношении тяжелых аутоиммунных воспалительных реакций, однако их применяют с осторожностью. Препараты этой группы ослабляют иммунную систему, из-за чего возрастает вероятность присоединения инфекций.
  • Таргетные препараты. Эти лекарства обладают целенаправленным действием. Наиболее эффективны для подавления цитокинов — моноклональные антитела. Данные препараты имеют широкий перечень побочных эффектов, потому лекарство и схему его приема определяет врач. Более того, иногда приходится сочетать моноклональные антитела с ингибиторами якуз-киназ или антагонистами ИЛ-6, ИЛ-1.
  • Гормональные средства. Используют преимущественно глюкокортикостероиды. Потому что они подавляют неадекватную чрезмерную реакцию иммунной системы.
  • Противовирусные средства. Их назначают при подтвержденной вирусной инфекции. Это могут быть препараты прямого или непрямого действия.
  • Антибиотики. Эффективны лишь в отношении бактериальной инфекции.
  • Антикоагулянты. Предупреждают тромбообразование, которое присуще на фоне острого респираторного дистресс-синдрома.
  • Вазопрессоры, а также кардиотонические препараты. Устраняют негативную симптоматику со стороны сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Солнечный витамин

К сожалению, цитокиновый шторм – это патология с высоким уровнем летальности. Он становится причиной смерти более чем у 70% пациентов с COVID-19. Как правило, больные преимущественно умирают от острой дыхательной и полиорганной недостаточности, тромбоза.

Профилактические меры в отношении данной патологии не разработаны. Разумеется, единственная профилактика смертельно-опасных осложнений – это ранняя диагностика и своевременное лечение.

Выразите Свою Реакцию
Like
Wow
Sad
Angry

Похожие статьи:

Тесты на COVID-19 в разных странах – как они работают и стоит ли спешить в частную клинику
Несмотря на то что весь мир столкнулся с одной и той же глобальной проблемой, каждая из 188 пострада...
О беременности в период пандемии
Интервью с главным акушер-гинекологом страны Беременность – важный этап в жизни каждой женщины. С...
Ухудшение зрения и пандемия: как сохранить здоровье глаз
Коронавирус внес свои коррективы в привычную жизнь людей на планете Земля. Многие впервые столкнулис...
Как укрепить иммунитет – существуют ли эффективные средства?
Мы еще не до конца пережили первую волну пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, а Всемирная орга...
Гид по COVID расскажет, что такое коронавирус
В Казахстане разработана памятка для пациентов, которая содержит подробное описание действий при заб...
Коронавирус, норадреналин и туалетная бумага - что общего?
Среди дарованных природой эмоций страх в жизни человека занимает важное место. Он призван оценить гр...
ZOJ.KZ
Подписаться
Уведомление
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Мы будем благодарны вам за комментарий x
()
x